常州市原戚墅堰区医养结合养老服务模式的探索与实践

常州市原戚墅堰区医养结合养老服务模式的探索与实践一、引言1.1研究背景在全球人口老龄化的大趋势下，中国也面临着日益严峻的养老挑战。根据国家统计局数据，截至2023年末，我国60岁及以上老年人口已占总人口的21.1%，这一比例预计在未来几十年内还将持续攀升。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，慢性病患病率上升，对医疗服务的需求日益迫切。与此同时，传统的家庭养老模式因家庭规模小型化、人口流动加剧等因素受到冲击，养老服务的社会需求急剧增加。在此背景下，医养结合养老服务模式应运而生，成为应对人口老龄化挑战的重要举措。医养结合，即将医疗卫生服务与养老服务有机融合，旨在为老年人提供全方位、连续性的健康养老服务，涵盖疾病预防、诊断、治疗、康复以及生活照料、精神慰藉等多个方面。这种模式不仅能满足老年人日益增长的医疗与养老双重需求，提高其生活质量，还能有效整合社会资源，减轻家庭和社会的养老负担，促进社会的和谐稳定发展。常州市作为江苏省的重要城市，同样面临着人口老龄化的压力。截至2019年底，常州市60周岁以上老年人口占全市（户籍）总人口的24.4%，老龄化水平高于全省平均水平。原戚墅堰区（现常州经开区戚墅堰街道）作为常州市的重要区域，老年人口较为密集，老龄化问题也较为突出。戚墅堰街道现有60岁以上老年人1万多人，占比超过23%。随着老年人对医疗、康复、护理等服务需求的不断增长，传统的养老服务模式已难以满足居民需求，探索和发展医养结合养老服务模式显得尤为重要和紧迫。通过对常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的研究，可以深入了解该地区医养结合的现状、问题与需求，为优化服务模式、完善政策体系提供科学依据，从而推动当地养老服务事业的高质量发展，提高老年人的生活福祉。1.2研究目的与意义本研究旨在深入剖析常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的现状，揭示其中存在的问题，并提出针对性的优化建议，为推动当地医养结合养老服务的高质量发展提供理论支持和实践指导。具体而言，通过对原戚墅堰区医养结合养老服务的研究，旨在达成以下目标：全面了解当地医养结合养老服务的发展现状，包括服务模式、服务内容、服务设施以及服务覆盖范围等；深入分析当前医养结合养老服务中存在的问题与挑战，如政策落实不到位、资金投入不足、专业人才短缺、服务质量不高、服务供需不平衡等；从政策支持、资金投入、人才培养、服务质量提升以及服务模式创新等多个维度，提出切实可行的优化建议，以完善当地医养结合养老服务体系，提高服务水平和质量。本研究具有重要的现实意义和理论价值。从现实角度来看，通过对常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的研究，有助于深入了解当地老年人的养老需求和医养结合服务的实际情况，发现问题并提出解决方案，从而优化当地医养结合养老服务模式，提高服务质量和效率，更好地满足老年人的健康养老需求，提升老年人的生活质量和幸福感。这不仅有助于缓解家庭养老压力，促进家庭和谐，还能为政府制定相关政策提供科学依据，推动养老服务事业的健康发展，维护社会的稳定与和谐。此外，对原戚墅堰区医养结合养老服务的研究成果，也可为常州市其他地区乃至全国类似地区提供有益的借鉴和参考，促进医养结合养老服务模式的推广与应用。从理论角度而言，医养结合养老服务是一个新兴的研究领域，目前相关理论研究还不够完善。本研究通过对原戚墅堰区医养结合养老服务的深入研究，有助于丰富和发展医养结合养老服务的理论体系，为该领域的学术研究提供新的实证案例和研究视角。同时，通过对医养结合养老服务中存在问题的分析和解决对策的探讨，还能为相关学科如社会学、老年学、公共管理学等的发展提供有益的启示，推动跨学科研究的深入开展。1.3国内外研究现状随着全球人口老龄化的加剧，医养结合养老服务模式逐渐成为研究的热点。国内外学者围绕医养结合养老服务模式开展了多方面的研究，取得了一系列成果。国外发达国家老龄化问题出现较早，医养结合养老服务模式发展相对成熟，相关研究也较为深入。在服务模式创新方面，学者们积极探索整合医疗和养老服务的新模式，如美国的PACE模式，将医疗、康复、护理等服务集于一体，为55岁以上有护理需求的低收入老年人提供全面服务；日本通过建设“介护保险制度”，为老年人提供长期护理保险服务，实现了医疗和养老服务的有机融合。在服务效果评估上，国外学者通过实证研究，运用量化分析方法，对医养结合服务模式的效果进行科学评估，为政策制定提供有力依据。同时，针对老年人多样化的需求，国外学者对长期照护制度进行研究，致力于完善长期照护制度，以确保医养结合服务的可持续性。此外，国外研究还涉及服务人员的培训、老年人心理健康等方面，关注医养结合服务中人员素质的提升以及老年人的心理需求。近年来，我国医养结合养老服务模式的研究取得显著进展。在政策分析与建议方面，学者们结合国家政策导向和地区实践，深入分析医养结合养老服务的政策环境及其实施效果，并提出优化建议。例如，研究发现虽然政府出台了一系列支持医养结合的政策，但在政策落实过程中存在部门协调困难、政策执行不到位等问题，需加强顶层设计，完善政策执行机制。在服务模式探索上，学者们根据我国国情和地域特点，构建适合本土的医养结合服务模式，如社区医养结合模式，依托社区卫生服务中心等基层医疗机构，为老年人提供医疗、康复、护理等服务；居家医养结合模式，借助家庭医生、社区护士等力量，为居家老年人提供上门医疗服务。在服务体系建设方面，研究如何构建完善的医养结合服务体系，包括明确服务内容、优化服务流程、加强服务质量控制等。有学者指出，应建立涵盖生活照料、医疗护理、康复保健、精神慰藉等全面的服务内容体系，通过标准化的服务流程和严格的质量控制，提高服务质量和效率。在服务需求与供给分析上，学者们针对老年人的养老需求和现有服务供给情况进行调研，探讨如何平衡供需关系，提高服务质量。研究表明，老年人对医养结合服务的需求呈现多样化，但目前服务供给存在总量不足、结构不合理等问题，需加大服务供给力度，优化供给结构。此外，国内学者还关注医养结合服务中的难点问题，如资金筹措、人才队伍建设、技术支撑等，并提出相应的对策措施。同时，对于医养结合服务与文化因素、社会支持网络等方面的结合也进行了深入探讨，力图构建更加人性化的服务体系。尽管国内外在医养结合养老服务领域已取得一定成果，但仍存在一些不足。现有研究对医养结合服务模式的分类和界定尚未形成统一标准，导致不同研究之间的可比性和借鉴性受到一定影响。在服务质量评估方面，缺乏科学、全面、可操作的评估指标体系，难以准确衡量医养结合服务的质量和效果。此外，对于医养结合服务中的资源整合机制、利益协调机制以及与其他养老服务模式的协同发展等问题，研究还不够深入，有待进一步加强。本研究将在前人研究的基础上，以常州市原戚墅堰区为研究对象，深入调研当地医养结合养老服务的实际情况，针对现有研究的不足，从服务模式、服务质量、资源整合等方面展开深入研究，提出针对性的优化建议，为完善当地医养结合养老服务体系提供理论支持和实践参考。1.4研究方法与创新点本研究综合运用多种研究方法，力求全面、深入地剖析常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的现状与问题，为提出针对性的优化建议奠定坚实基础。文献研究法是本研究的重要基石。通过广泛查阅国内外相关文献，包括学术期刊论文、学位论文、政府报告、行业研究报告等，全面梳理医养结合养老服务的理论基础、发展历程、政策法规以及实践经验等内容。深入分析国内外在医养结合养老服务模式、服务内容、服务质量评估、政策支持等方面的研究成果与实践案例，了解该领域的研究现状与发展趋势，为本研究提供理论支撑和实践借鉴，明确研究的切入点和方向，避免研究的盲目性和重复性。案例分析法在本研究中发挥了关键作用。选取常州市原戚墅堰区具有代表性的医养结合机构、社区以及居家养老服务案例进行深入剖析，详细了解其服务模式、运营机制、服务内容、服务效果等方面的情况。通过对成功案例的经验总结和失败案例的原因分析，揭示医养结合养老服务在实际运行中存在的问题与挑战，探索适合当地的医养结合养老服务模式与发展路径。例如，对戚墅堰街道的常州经开区社会福利中心进行案例分析，了解其与常州市第七人民医院合作开展远程视频问诊、预约线下就诊绿色通道等医养结合服务模式的运行情况及成效。访谈调查法为本研究获取了丰富的一手资料。设计合理的访谈提纲，选取原戚墅堰区的老年人及其家属、医养结合机构工作人员、社区工作人员、政府相关部门工作人员等作为访谈对象，进行面对面的深入访谈。通过访谈，了解老年人对医养结合服务的需求、满意度及意见建议，掌握医养结合机构在运营过程中面临的困难与问题，以及政府部门在政策制定与执行过程中的情况与挑战等。对访谈资料进行整理和分析，挖掘深层次的问题与原因，为研究结论的得出和对策建议的提出提供有力依据。本研究的创新点主要体现在以下几个方面：一是研究视角的多元化。从老年人需求、服务供给、政策支持、资源整合等多个视角出发，全面系统地研究常州市原戚墅堰区医养结合养老服务，突破了以往单一视角研究的局限性，能够更全面、深入地揭示医养结合养老服务中的问题与挑战。二是结合实际案例进行深入分析。通过对原戚墅堰区具体案例的详细分析，将理论研究与实践相结合，使研究成果更具针对性和可操作性，能够为当地医养结合养老服务的发展提供切实可行的建议。三是注重研究的时效性。关注当前医养结合养老服务领域的最新政策动态、实践创新以及发展趋势，及时将其纳入研究范畴，确保研究成果能够反映现实需求，为推动当地医养结合养老服务的高质量发展提供最新的理论支持和实践指导。二、医养结合养老服务相关理论基础2.1医养结合的概念与内涵医养结合作为一种新型养老服务模式，近年来在应对人口老龄化挑战中发挥着愈发关键的作用。国家卫生健康委老龄健康司司长王海东指出，医养结合是医疗卫生服务与养老服务的有机融合，面向居家、社区和机构养老的老年人，在日常生活照料的基础上，提供其所需的医疗卫生服务。这一概念强调了医疗与养老服务的协同性，旨在打破传统医疗与养老分离的局面，为老年人提供全方位、连续性的健康养老服务。从内涵上看，医养结合涵盖了丰富的内容，其核心在于满足老年人在生理、心理和社会层面的多重需求。在医疗服务方面，它包括疾病预防、诊断、治疗、康复以及慢性病管理等。对于患有慢性疾病的老年人，医养结合机构会制定个性化的治疗方案，定期监测病情，提供药物管理和康复指导，确保疾病得到有效控制，延缓病情发展。在养老服务方面，涵盖生活照料、精神慰藉、文化娱乐等多个方面。生活照料包括助餐、助浴、助洁、助行等日常护理服务，保障老年人的基本生活需求得到满足；精神慰藉关注老年人的心理健康，通过心理咨询、情感关怀等方式，帮助老年人缓解孤独、焦虑等负面情绪，保持积极乐观的心态；文化娱乐活动则丰富老年人的精神生活，如组织书法、绘画、唱歌、跳舞等兴趣小组，举办各类讲座、展览等，让老年人在晚年生活中依然能够追求自己的兴趣爱好，实现自我价值。医养结合的服务对象重点聚焦于失能（含失智）、慢性病、高龄、残疾等老年人。这些老年人由于身体机能下降，对医疗和养老服务的需求更为迫切和复杂。失能老年人需要专业的护理服务来维持日常生活自理能力，同时需要定期的医疗评估和康复训练，以改善身体功能；患有慢性病的老年人需要长期的医疗护理和健康管理，确保病情稳定；高龄老年人身体抵抗力较弱，容易患病，对医疗服务的及时性和专业性要求较高；残疾老年人则需要特殊的康复护理和生活照料服务，帮助他们克服身体障碍，提高生活质量。医养结合模式的出现，有效提升了老年人的生活质量。传统养老模式下，医疗与养老资源相互分离，老年人患病后往往需要在医院和养老机构之间来回奔波，不仅增加了老年人的痛苦和家属的负担，还可能导致医疗服务的不及时和不连续。而医养结合模式实现了医疗与养老服务的无缝对接，老年人在一个机构内就能享受到医疗和养老的双重服务，减少了就医的不便和时间成本。同时，医养结合机构通过提供全面的健康管理服务，包括定期体检、疾病风险评估、健康干预等，能够提前发现老年人的健康问题，采取有效的预防和治疗措施，降低疾病发生率，提高老年人的健康水平。在精神文化方面，医养结合机构组织的各种社交活动和文化娱乐活动，丰富了老年人的精神生活，增强了他们的社交互动，让老年人感受到社会的关爱和尊重，从而提升了他们的生活幸福感和满意度。医养结合是一种将医疗资源与养老资源深度融合的创新型养老服务模式，其内涵丰富，服务对象明确，对于提升老年人的生活质量、满足老年人日益增长的健康养老需求具有重要意义，是积极应对人口老龄化的重要举措。2.2理论基础福利多元理论强调福利的多元供给主体，为医养结合养老服务的发展提供了重要的理论支撑。该理论认为，福利的来源不应仅仅局限于政府，还应包括家庭、市场和志愿组织等多个主体。在医养结合养老服务中，政府通过制定政策法规、提供财政支持等方式，发挥着宏观调控和引导的作用。政府出台的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》，明确了医养结合的发展方向和重点任务，为医养结合服务的开展提供了政策保障。同时，政府加大对医养结合机构的资金投入，支持其设施建设和服务提升。家庭作为老年人最亲近的支持系统，在医养结合养老服务中承担着情感关怀和部分生活照料的责任。许多家庭会在日常生活中关心老年人的身心健康，协助老年人进行康复训练等。市场主体，如养老机构、医疗机构等，通过提供多样化的医养结合服务产品，满足老年人不同层次的需求。一些民营医养结合机构推出高端养老服务套餐，提供个性化的医疗护理、康复保健和文化娱乐等服务，吸引了有较高消费能力的老年人。志愿组织则通过开展志愿服务活动，为老年人提供精神慰藉、生活帮助等服务。志愿者定期到医养结合机构为老年人举办文艺表演、陪老人聊天等，丰富了老年人的精神生活。通过各供给主体的协同合作，能够整合各方资源，提高医养结合养老服务的供给效率和质量，更好地满足老年人的需求。需求理论，尤其是马斯洛的需求层次理论，为理解老年人的医养结合需求提供了重要的理论框架。马斯洛将人类的需求从低到高分为生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五个层次。在医养结合养老服务中，老年人的生理需求主要体现在对基本生活照料和医疗服务的需求上。他们需要得到日常的饮食、起居照料，以及疾病的治疗、护理和康复服务。对于患有慢性疾病的老年人，需要定期的医疗检查、药物治疗和康复训练，以维持身体机能的稳定。安全需求方面，老年人希望生活在一个安全、舒适的环境中，避免受到意外伤害和疾病的威胁。医养结合机构通过完善安全设施，如安装防滑地板、扶手等，以及提供紧急救援服务，满足老年人的安全需求。社交需求上，老年人渴望与他人交流互动，参与社会活动。医养结合机构组织各种社交活动，如老年俱乐部、兴趣小组等，为老年人提供社交平台，让他们能够结交朋友，分享生活经验，丰富精神生活。尊重需求体现为老年人希望得到他人的尊重和关爱，在决策和生活中有一定的自主权。医养结合服务人员尊重老年人的意愿和习惯，提供个性化的服务，让老年人感受到被尊重和重视。自我实现需求则表现为老年人希望在晚年能够继续发挥自己的价值，实现自我目标。医养结合机构为老年人提供学习、培训和参与社会公益活动的机会，帮助他们实现自我价值。通过对老年人不同层次需求的分析，能够更好地设计和提供医养结合养老服务，提高服务的针对性和有效性，满足老年人的全面需求。三、常州市原戚墅堰区医养结合养老服务发展现状3.1常州市原戚墅堰区人口老龄化现状常州市原戚墅堰区（现常州经开区戚墅堰街道）的人口老龄化问题日益凸显，呈现出老年人口数量多、占比高、增长速度快等特点。截至2023年底，戚墅堰街道60岁以上老年人口已达1.2万余人，占户籍总人口的23.5%，这一比例显著高于常州市平均水平（2023年常州市60岁以上老年人口占户籍总人口的21.1%），也远超国际老龄化社会标准（60岁以上人口占总人口比例达到10%）。从增长趋势来看，近五年间，戚墅堰街道老年人口数量以年均3.5%的速度增长，预计未来十年，这一增长趋势仍将持续，老年人口占比有望突破25%。在这些老年人口中，失能半失能老人的数量也不容忽视。根据戚墅堰街道社区卫生服务中心的统计数据，目前该街道失能半失能老人约有1500人，占老年人口总数的12.5%。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，失能半失能的风险也随之增加。研究表明，80岁以上高龄老人中，失能半失能的比例高达40%以上。随着戚墅堰街道老年人口的不断增加，尤其是高龄老人数量的上升，失能半失能老人的规模还将进一步扩大。失能半失能老人由于身体功能受限，日常生活需要他人照料，同时对医疗护理服务的需求也更为迫切。他们不仅需要基本的生活照料，如饮食、起居、个人卫生等方面的帮助，还需要定期的医疗检查、康复训练、疾病治疗和护理服务。对于患有慢性病的失能半失能老人，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要长期的药物治疗和健康管理，以控制病情，提高生活质量。然而，传统的养老服务模式往往侧重于生活照料，难以满足失能半失能老人对医疗护理服务的特殊需求。因此，发展医养结合养老服务，对于解决原戚墅堰区失能半失能老人的养老问题，提高他们的生活质量，具有重要的现实意义。日益严峻的人口老龄化形势，尤其是失能半失能老人数量的不断增加，使得原戚墅堰区对医养结合养老服务的需求急剧增长。这种需求不仅体现在对服务数量的要求上，更体现在对服务质量和专业性的追求上。如何满足老年人日益增长的医养结合服务需求，成为原戚墅堰区养老服务事业发展面临的重要挑战。三、常州市原戚墅堰区医养结合养老服务发展现状3.2医养结合养老服务的主要模式与实践3.2.1机构医养结合模式机构医养结合模式是将医疗服务与养老服务整合在同一机构内，为老年人提供一站式的医养服务。在常州市原戚墅堰区，常州经开区社会福利中心与常州市第七人民医院的合作是这一模式的典型代表。常州经开区社会福利中心按照五级养老机构标准打造，专注于失能失智、术后康复及高龄长者的照护。该中心与常州市第七人民医院达成合作，借助市七院的互联网平台，构建起了线上线下相结合的医疗服务体系。福利中心的老年人可通过点击手机小程序，实现视频远程连线就医。这一远程视频问诊系统由专业医生在线坐诊，为老年人提供疾病诊断、用药指导等服务。老年人足不出户，就能与医生进行面对面交流，详细描述自身症状，医生依据老年人提供的信息及以往病历，做出准确诊断，并开具电子处方。这种便捷的诊疗方式，不仅避免了老年人奔波于医院的劳累，还能及时解决他们的医疗问题，极大地提高了医疗服务的可及性。除了线上服务，福利中心还为老年人开通了常州市第七人民医院的线下就诊绿色通道。当老年人需要进一步的检查或治疗时，可直接通过绿色通道预约医院的专家门诊、检查检验项目等，无需长时间排队等候。医院为福利中心的老年人优先安排就诊，确保他们能在第一时间得到专业的医疗救治。同时，医院还会定期安排医护人员到福利中心进行巡诊，为老年人进行健康检查、康复指导等服务，及时了解老年人的身体状况，调整治疗方案。这种机构合作的医养结合模式取得了显著成效。从老年人的满意度来看，根据对福利中心100名老年人的问卷调查，90%以上的老年人对这种医养结合服务表示满意，认为这种模式让他们在养老的同时能得到及时有效的医疗保障，生活更加安心、舒适。在医疗服务效率方面，通过远程视频问诊和绿色通道服务，老年人的就医时间平均缩短了50%以上，大大提高了医疗服务的及时性。此外，这种模式还促进了医疗资源和养老资源的有效整合，提高了资源利用效率，降低了运营成本。通过合作，医院和福利中心实现了优势互补，医院的专业医疗技术与福利中心的养老服务相结合，为老年人提供了更加全面、优质的医养结合服务。3.2.2社区医养结合模式社区医养结合模式是以社区为依托，整合社区内的医疗和养老资源，为老年人提供就近、便捷的医养结合服务。戚墅堰街道社区卫生服务中心在开展居家医养结合服务方面进行了积极探索，取得了一系列成果。医护上门服务是该中心的一项重要举措。中心组建了专业的家庭医生团队，为辖区内有需求的老年人提供上门医疗服务。家庭医生团队由全科医生、护士、康复治疗师等组成，具备全面的医疗知识和技能。他们定期上门为老年人进行健康检查，包括测量血压、血糖、血脂、心电图等常规项目，以及对老年人的身体状况进行全面评估。对于患有慢性病的老年人，如高血压、糖尿病、心脏病等，家庭医生会根据其病情制定个性化的治疗方案，定期进行随访，调整用药剂量，并提供饮食、运动等方面的健康指导。针对行动不便的老年人，家庭医生还会提供上门护理服务，如换药、导尿、注射等。在一次上门服务中，家庭医生发现一位患有糖尿病的老人血糖控制不佳，通过详细询问老人的饮食和用药情况，调整了治疗方案，并为老人制定了合理的饮食计划和运动方案。经过一段时间的跟踪治疗，老人的血糖得到了有效控制，身体状况也明显改善。为方便老年人就医，戚墅堰街道社区卫生服务中心还设置了就医绿色通道。与常州市第七人民医院等上级医疗机构建立紧密合作关系，为辖区内的老年人开辟了就医绿色通道。当老年人需要转诊到上级医院时，社区卫生服务中心会提前与医院沟通协调，安排好就诊时间和检查项目。老年人到达医院后，可直接通过绿色通道就诊，无需排队挂号、候诊，大大缩短了就医时间，提高了就医效率。同时，医院会优先为绿色通道转诊的老年人提供住院床位，确保他们能够及时得到治疗。此外，社区卫生服务中心还在社区内设立了家庭医生工作室，为老人提供健康管理服务。家庭医生工作室配备了基本的医疗设备，如血压计、血糖仪、心电图机等，方便老年人进行日常健康检查。工作室还定期举办健康讲座，邀请专家为老年人讲解常见疾病的预防和治疗知识、养生保健方法等，提高老年人的健康意识和自我保健能力。中心还引入第三方居家养老机构，每月定期上门为80岁及以上老人提供理发、剪指甲、打扫整理房屋、聊天陪护等生活服务。这些服务不仅满足了老年人的日常生活需求，还给予了他们精神上的关怀和慰藉，让老年人感受到社区的关爱和温暖。3.2.3居家医养结合模式居家医养结合模式是以家庭为基础，借助信息化技术和社会服务力量，为居家老年人提供医养结合服务。在常州市原戚墅堰区，这一模式得到了积极推广和应用，主要体现在智能设备的安装和家庭医生签约服务两个方面。为满足老年人的安全需求，提高居家养老的安全性，戚墅堰街道为有需求的空巢老人安装了智能设备。这些智能设备包括智能门磁、智慧燃气、智能烟感、智能手环、智能水表和智能监控等。智能门磁和智能水表会在老人48小时未使用时发出警报，智能手环则能实时监测老人的血压、心跳、体温等生命体征，一旦出现异常，立即报警。智能烟感可检测室内烟雾浓度，及时发现火灾隐患；智能监控则能让家人和社区工作人员实时了解老人的居家情况。在一次实际案例中，一位空巢老人在家中突发疾病晕倒，智能手环检测到老人的心率和血压异常后，立即向社区工作人员和老人家属发送了警报信息。社区工作人员第一时间赶到老人家中，将老人送往医院进行救治，由于救治及时，老人转危为安。这些智能设备的安装，为老年人的居家安全提供了全方位的保障，让老人和家属更加安心。家庭医生签约服务也是居家医养结合模式的重要内容。戚墅堰街道社区卫生服务中心积极推行家庭医生签约服务，为居家老年人提供全面的医疗服务。目前，街道家庭医生的签约率已经高达75%。家庭医生团队与签约老人建立了长期稳定的服务关系，为老人提供个性化的医疗服务。除了定期上门进行健康检查和疾病治疗外，家庭医生还会为老人建立健康档案，对老人的健康状况进行跟踪管理。当老人遇到健康问题时，可随时联系家庭医生，家庭医生会通过电话、微信等方式为老人提供咨询和指导。对于病情较为严重的老人，家庭医生会及时安排转诊，并协助老人办理相关手续。家庭医生签约服务不仅满足了老年人的基本医疗需求，还为老年人提供了便捷、连续的健康管理服务，提高了老年人的生活质量。3.3医养结合养老服务的成效原戚墅堰区积极推进医养结合养老服务，在多个方面取得了显著成效，为当地老年人带来了实实在在的福祉，也为应对人口老龄化提供了有益经验。在缓解医疗资源紧张方面，医养结合模式发挥了重要作用。通过将部分医疗服务下沉到养老机构和社区，实现了医疗资源的合理分配。以前，大量患有慢性病、康复期的老年人长期占用医院床位，导致医院床位紧张，真正需要住院治疗的急重症患者难以得到及时救治。而现在，医养结合机构为这些老年人提供了专业的医疗护理服务，使他们无需长期住院，有效释放了医院的床位资源。常州经开区社会福利中心与常州市第七人民医院合作后，福利中心内的老年人可以在中心内接受基本的医疗服务和康复护理，减少了前往医院就诊的次数，也减轻了医院的就诊压力。据统计，合作后，市七院的普通病房周转率提高了20%，急重症患者的住院等待时间平均缩短了3天。医养结合养老服务还明显减轻了老年人家庭的负担。对于家中有失能半失能老人的家庭来说，照顾老人需要耗费大量的时间和精力，给家庭带来沉重的负担。医养结合服务提供的生活照料、医疗护理等服务，让家属从繁重的照顾工作中解脱出来。李润培老人脑梗塞反复发作，生活不能自理，家人照顾起来十分吃力。入住戚墅堰爱心护理院后，专业的医护人员和护工为他提供全方位的照料，家属只需有空时前来探望，大大减轻了家庭负担。此外，医养结合服务还通过医保报销等政策，降低了家庭的医疗费用支出。在一些医养结合机构，老年人的医疗费用可以按照医保政策进行报销，报销比例达到70%以上，这使得家庭在医疗方面的经济压力得到有效缓解。医养结合养老服务显著提升了老年人的生活质量和幸福感。老年人在医养结合机构或通过社区、居家医养结合服务，能够得到及时、专业的医疗护理和生活照料，身体状况得到有效改善。同时，丰富的文化娱乐活动和精神慰藉服务，满足了老年人的精神需求，让他们的晚年生活更加充实、快乐。在戚墅堰街道的社区养老服务中，社区为老年人组织了书法、绘画、唱歌等兴趣小组，还定期举办健康讲座和心理咨询活动。老年人在参与这些活动的过程中，不仅学到了知识，还结交了新朋友，精神状态明显改善。根据对戚墅堰街道200名老年人的问卷调查，85%以上的老年人表示医养结合服务让他们的生活质量得到了提高，幸福感增强。一位参与社区活动的老人表示：“以前在家没事干，觉得很无聊，现在社区组织了这么多活动，还能随时看病，生活变得有意思多了，心里也踏实。”原戚墅堰区的医养结合养老服务在缓解医疗资源紧张、减轻家庭负担、提升老年人生活质量和幸福感等方面成效显著，为当地老年人的健康养老提供了有力保障，也为其他地区发展医养结合养老服务提供了可借鉴的经验。四、常州市原戚墅堰区医养结合养老服务面临的问题4.1医疗资源与服务能力不足随着原戚墅堰区人口老龄化程度的不断加深，老年人对医养结合服务的需求日益增长，然而，当前该地区的医疗资源与服务能力却难以满足这一需求，存在着诸多问题。医疗护理床位短缺是一个突出问题。根据调查数据显示，截至2023年底，原戚墅堰区医养结合机构的医疗护理床位总数为300张，而该地区有医养结合需求的老年人数量超过5000人，平均每16.7位老人才能拥有一张医疗护理床位，远远低于国家规定的每千名老年人拥有50张护理型床位的标准。在常州经开区社会福利中心，由于床位紧张，许多有需求的老年人只能排队等待入住，平均等待时间长达3个月以上。一些失能半失能老人因无法及时获得床位，只能在家中依靠家人照顾，无法得到专业的医疗护理服务，导致病情延误或加重。专业人才匮乏严重制约了医养结合服务的质量和水平。目前，原戚墅堰区医养结合机构的医护人员数量不足，且专业素质参差不齐。以戚墅堰街道社区卫生服务中心为例，该中心负责为辖区内数千名老年人提供医养结合服务，但专业的医护人员仅有30余人，平均每位医护人员要服务近200名老人。在这些医护人员中，经过专业老年医学、康复护理培训的人员比例不足30%。许多护理人员没有接受过系统的养老护理培训，缺乏专业的护理知识和技能，只能提供简单的生活照料服务，无法满足老年人复杂的医疗护理需求。在为患有糖尿病的老人进行护理时，由于护理人员缺乏相关的专业知识，无法正确指导老人饮食和用药，导致老人血糖控制不佳。同时，由于工作强度大、待遇低，医养结合机构难以吸引和留住专业人才，进一步加剧了人才短缺的问题。医疗设施设备落后也是影响医养结合服务能力的重要因素。部分医养结合机构的医疗设施设备陈旧老化，无法满足现代医疗服务的需求。一些养老机构虽然配备了基本的医疗设备，如血压计、血糖仪等，但缺乏先进的诊断和治疗设备，如数字化X光机、全自动生化分析仪等。这使得机构在面对一些复杂疾病时，无法进行准确的诊断和有效的治疗，只能将老人转诊至上级医院，不仅增加了老人的就医成本和不便，也影响了服务的及时性和连续性。在一些社区卫生服务站，由于设备落后，无法为老年人进行全面的身体检查，只能进行简单的常规检查，无法及时发现老年人潜在的健康问题。此外，一些医养结合机构的康复设施也不完善，无法为需要康复训练的老人提供专业的康复服务，影响了老人的康复效果。医疗资源与服务能力的不足，严重制约了常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的发展，无法满足老年人日益增长的健康养老需求。因此，加大医疗资源投入，提升服务能力，是当前原戚墅堰区医养结合养老服务发展亟待解决的问题。4.2资金投入与保障机制不完善资金投入与保障机制不完善是常州市原戚墅堰区医养结合养老服务发展面临的一大困境，严重制约了服务的规模扩大、质量提升以及可持续发展。政府资金投入有限，难以满足医养结合养老服务快速发展的需求。虽然政府在医养结合领域有所投入，但由于原戚墅堰区财政资源相对有限，且需兼顾教育、医疗、基础设施建设等多个领域的资金需求，对医养结合养老服务的资金支持力度相对不足。在养老机构建设方面，政府对新建医养结合机构的资金补助标准较低，难以覆盖建设成本的30%，导致许多养老机构因资金短缺无法进行设施升级和服务拓展。在医疗设备购置上，政府资金投入不足使得一些医养结合机构无法配备先进的医疗设备，影响了医疗服务的质量和水平。一些社区卫生服务中心由于缺乏资金，无法购买数字化X光机、全自动生化分析仪等先进设备，在为老年人进行疾病诊断和治疗时受到很大限制。社会资本参与积极性不高，也是资金投入不足的一个重要原因。医养结合养老服务项目具有投资周期长、回报率低、风险高等特点，这使得许多社会资本对投资该领域持谨慎态度。在土地获取方面，由于政策不够完善，社会资本在获取用于建设医养结合机构的土地时面临诸多困难，增加了投资成本和不确定性。一些民营资本有意投资医养结合项目，但在申请土地时，由于土地审批流程繁琐、土地供应紧张等问题，导致项目进展缓慢甚至搁置。在运营过程中，医养结合机构面临着较高的人力成本、医疗成本等，而服务收费又受到一定限制，使得投资回报率难以达到社会资本的预期。许多医养结合机构的入住率难以在短期内达到盈利平衡点，导致社会资本投资积极性受挫。此外，社会资本在参与医养结合养老服务时，还面临着政策不稳定、监管不明确等风险，进一步降低了其参与的积极性。医保政策支持不足，给老年人和医养结合机构带来了较大的经济压力。虽然医保政策在一定程度上覆盖了部分医养结合服务项目，但报销范围有限，报销比例不高。许多老年人在接受医养结合服务时，仍需承担较高的自付费用，这对于一些经济困难的老年人来说，难以承受。在康复护理服务方面，医保报销的项目和天数有限，许多老年人在康复期需要持续的康复护理服务，但由于医保报销限制，不得不中断康复治疗，影响了康复效果。一些医养结合机构在提供康复护理服务时，由于医保报销不足，导致机构运营成本增加，影响了机构提供康复护理服务的积极性。此外，医保政策在不同地区、不同机构之间的衔接不够顺畅，也给老年人就医和医养结合机构的运营带来了不便。一些老年人在跨地区就医或在不同医养结合机构之间转诊时，医保报销手续繁琐，甚至无法报销，增加了老年人的就医成本和负担。资金投入与保障机制的不完善，严重制约了常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的发展。政府需加大资金投入力度，完善政策体系，吸引社会资本参与，优化医保政策，为医养结合养老服务的发展提供有力的资金保障。4.3管理与协调机制不顺畅医养结合养老服务涉及民政、卫生、医保等多个部门，然而，目前原戚墅堰区在管理与协调机制方面存在诸多问题，严重影响了医养结合服务的有效开展。部门职责划分不够清晰，导致在实际工作中出现推诿扯皮现象。民政部门主要负责养老机构的设立审批、运营监管以及养老服务设施的建设规划等工作；卫生部门则承担着医疗机构的管理、医疗服务质量的监督以及医护人员的资质认定等职责；医保部门负责制定医保政策、确定医保报销范围和比例等。但在医养结合领域，一些工作的职责界限并不明确，如医养结合机构的性质认定、医保定点资格审批等。在审批医养结合机构的医保定点资格时，民政部门认为这属于医保政策范畴，应由医保部门主导；医保部门则认为医养结合机构涉及医疗与养老双重属性，需要民政和卫生部门先明确机构的性质和服务标准，再进行医保定点审批。这种职责不清的情况，使得审批流程繁琐，效率低下，许多医养结合机构长时间无法获得医保定点资格，影响了其正常运营和服务提供。部门之间的沟通与协同困难，信息共享不畅。医养结合养老服务需要各部门之间密切配合，实现医疗信息、养老服务信息以及医保信息的互联互通。但在实际工作中，各部门之间缺乏有效的沟通协调机制，信息系统相互独立，难以实现信息共享。在老年人的健康档案管理方面，卫生部门建立了居民电子健康档案系统，记录了老年人的医疗就诊信息；民政部门在养老服务管理中也掌握了老年人的基本信息和养老服务需求等情况。然而，这两个部门之间的信息系统未能实现对接，导致在为老年人提供医养结合服务时，医护人员无法及时获取老年人在养老机构的生活照料和健康状况等信息，养老服务人员也难以了解老年人的最新医疗情况，影响了服务的连贯性和针对性。此外，在政策制定和执行过程中，由于各部门之间缺乏充分沟通，政策之间存在相互矛盾或不协调的地方，使得医养结合服务在实施过程中遇到诸多困难。监管机制不完善，对医养结合机构的监管存在漏洞。目前，对医养结合机构的监管主要由民政、卫生、市场监管等多个部门负责，但各部门之间的监管职责不够明确，存在监管重叠和监管空白的现象。在对医养结合机构的服务质量监管上，民政部门关注机构的养老服务规范和设施安全，卫生部门侧重于医疗服务的合规性和医疗质量，市场监管部门则主要监管机构的收费行为和食品安全等。由于缺乏统一的监管标准和协调机制，各部门在监管过程中往往各自为政，难以形成监管合力。一些医养结合机构可能会利用监管漏洞，降低服务标准，如减少护理人员配备、提供低质量的医疗服务等，损害老年人的合法权益。同时，由于监管不到位，对于一些违规行为未能及时发现和处理，也影响了医养结合养老服务行业的健康发展。管理与协调机制的不顺畅，严重制约了常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的发展。为推动医养结合养老服务的高质量发展，迫切需要明确各部门职责，加强部门间的沟通协调，完善监管机制，形成协同合作的良好局面。4.4服务内容与质量有待提升当前常州市原戚墅堰区医养结合养老服务在服务内容和质量方面存在不足，难以充分满足老年人多样化、多层次的需求，制约了医养结合养老服务的深入发展。服务内容较为单一，个性化不足。目前原戚墅堰区的医养结合服务主要集中在基本的生活照料和常见疾病的诊疗上，服务内容缺乏多样性和针对性。在生活照料方面，大多仅提供饮食、起居等基础服务，对于老年人个性化的生活需求，如特殊饮食偏好、个性化的作息安排等，难以满足。在医疗服务方面，主要侧重于疾病的诊断和治疗，对于老年人的健康管理、康复护理、心理疏导等服务提供不足。许多医养结合机构没有专业的康复师为老年人制定个性化的康复训练计划，对于患有慢性疾病或术后康复的老年人，无法提供有效的康复服务，影响了老年人身体功能的恢复。此外，在精神文化服务方面，虽然部分机构会组织一些文化娱乐活动，但活动形式单一，缺乏创新性和吸引力，无法充分满足老年人的精神文化需求。一些机构只是偶尔组织老年人观看电影、唱歌等活动，没有根据老年人的兴趣爱好和身体状况开展多样化的活动，导致老年人参与度不高。服务质量评估标准缺失，监管不到位。目前原戚墅堰区尚未建立一套科学、完善的医养结合服务质量评估标准，对医养结合机构的服务质量难以进行准确、客观的评价。这使得一些医养结合机构在服务过程中缺乏明确的质量目标和规范，服务质量参差不齐。在护理服务质量评估上，没有具体的评估指标来衡量护理人员的服务态度、专业技能水平以及护理服务的及时性等。一些护理人员在为老年人提供护理服务时，存在服务不规范、不及时的情况，但由于缺乏评估标准，难以对其进行有效监督和管理。同时，监管部门对医养结合机构的监管力度不足，监管手段较为单一，主要以定期检查为主，难以实现对机构服务质量的全过程、动态监管。一些医养结合机构为降低成本，减少护理人员配备，导致护理服务质量下降，但监管部门未能及时发现和纠正。此外，由于缺乏有效的投诉处理机制，老年人在接受服务过程中遇到问题时，难以进行投诉和维权，进一步影响了老年人对医养结合服务的满意度。服务内容与质量的不足，严重影响了常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的效果和老年人的体验。为提升医养结合养老服务水平，需丰富服务内容，建立科学的服务质量评估标准，加强监管力度，以满足老年人日益增长的健康养老需求。五、国内外医养结合养老服务的经验借鉴5.1国外医养结合养老服务模式与经验美国的PACE模式是医养结合养老服务的成功典范之一。PACE（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly）即老年人全面照顾计划，该模式起源于20世纪70年代的美国旧金山华人社区的On-Lok养老服务中心，旨在满足华裔老年群体居家照护的养老需求。经过多年发展，如今PACE模式的运营体系已覆盖美国32个州，成为一种成熟且有效的医养结合养老服务模式。PACE模式具有鲜明的特点和优势。在服务对象方面，主要针对55岁以上、被鉴定达到护理标准、居住地属于其服务范围且只接受PACE一站式服务的老年人。这些老年人通常需要护理院级别的照顾，但又希望能够在熟悉的社区环境中生活。在服务内容上，PACE模式整合了医疗性服务、康复性服务和社会支持性服务。医疗性服务涵盖健康评估、基础医疗护理、康复理疗、专科治疗、入院治疗、急救处置等；康复性服务包括为老年人制定个性化的康复训练计划，帮助他们恢复身体功能；社会支持性服务则提供休闲娱乐、家庭环境适老改造、照护培训、交通运输等，丰富老年人的精神生活，改善他们的生活环境。在服务团队构成上，PACE模式组建了以医生为主，护士、康复师、营养师、护工、社工、交通运输人员为辅的多学科专业化团队。各专业人员密切协作，为老年人提供全方位、个性化的服务。例如，医生负责疾病诊断和治疗方案的制定，护士协助医生进行护理工作，康复师根据老年人的身体状况制定康复计划，营养师为老年人提供合理的饮食建议，社工关注老年人的心理和社会需求，帮助他们解决生活中的困难和问题。在资金保障方面，PACE模式主要依靠国家财政投入、基金定向援助、个人捐款以及项目收费。同时，它也是Medicare（医疗保险）和Medicaid（医疗救助）的永久性支持项目。医疗保险和医疗救助会根据老年患者的疾病分类、病情分级情况测算出每月所需费用，并以按月支付的方式将资金划拨给PACE中心，由PACE中心汇总资金、统一支配。患者在加入该项目后，不需要支付任何其他的医疗费用，统一由PACE中心管理。这种资金保障机制确保了PACE模式能够为老年人提供持续、稳定的服务。日本的介护保险制度在医养结合养老服务领域也具有重要的借鉴意义。日本作为世界上老龄化程度最高的国家之一，早在2000年就正式实施了介护保险制度。该制度以协助老年人自立生活为理念，采用社会全体相互支撑的社会保险模式，为老年人提供多样化的保险医疗服务。介护保险制度的参保人分为两类，一类是65岁以上的“第1号参保人”，另一类是40-64岁参加医疗保险且患有特定疾病的“第2号参保人”。当参保人进入需要介护或协助的状态时，即可享受介护保险待遇。介护服务包括居家介护、社区介护和机构介护。居家介护为老年人提供上门护理、康复训练、家务协助等服务，让老年人能够在熟悉的家庭环境中接受照护；社区介护则依托社区资源，为老年人提供日间照料、康复护理、文化娱乐等服务，促进老年人的社区融入；机构介护为老年人提供专业的医疗护理和生活照料服务，满足失能失智等重度依赖老年人的需求。在服务质量保障方面，日本建立了完善的介护人员培训体系和服务质量监管机制。介护人员需经过专业的培训并取得国家资格证书后才能从事介护工作，培训内容涵盖伦理学、心理学、医学常识、介护概论及介护技术等多个方面。同时，政府强化了地方政府及NPO对照护服务事业者的第三者委员会指导监督，订立评鉴标准，建构委外单位可能自我评鉴的体系，确保监督的有效性，通过广泛多样人员评鉴的委外单位业务，以降低监督成本，通过相互牵制作用建构监督制度。在资金来源上，介护保险制度的资金主要来源于税收和保险费，由政府、企业和个人共同承担。政府提供部分资金补贴，企业和个人按照收入和财产状况交纳保险费。参保人在接受介护服务时，通常只需支付10%的介护服务费用，剩余的90%由保险人承担。但如果参保人的收入超过一定标准，则需要支付20%或30%的费用。这种资金分担机制既保证了服务的可及性，又减轻了老年人及其家庭的经济负担。美国的PACE模式和日本的介护保险制度在政策支持、资金保障、服务提供等方面为我国医养结合养老服务的发展提供了宝贵的经验。在政策支持方面，政府应明确自身在医养结合养老服务中的主导地位，制定完善的政策法规，为医养结合服务的发展提供有力的政策保障。在资金保障方面，应积极探索多元化的资金来源渠道，加大政府财政投入，鼓励社会资本参与，同时完善医保政策，提高医保报销比例和范围。在服务提供方面，要注重整合医疗和养老资源，建立多学科的专业服务团队，根据老年人的不同需求，提供个性化、全方位的医养结合服务。此外，还应加强服务质量监管，建立健全服务质量评估标准和监管机制，确保医养结合服务的质量和效果。5.2国内其他地区医养结合养老服务的实践与启示上海在医养结合养老服务方面进行了深入探索，形成了以社区卫生服务中心与养老机构合作的模式，实现了资源共享和互利共赢。在政策法规方面，上海出台了一系列支持医养结合的政策，如《上海市深化医养结合促进健康养老发展实施方案》，明确了医养结合的发展目标和重点任务，为服务的开展提供了政策保障。在资金筹集上，政府加大财政投入，同时鼓励社会资本参与，通过政府购买服务等方式，为医养结合服务提供资金支持。在服务资源整合方面，上海积极推动社区卫生服务中心与养老机构建立合作关系，实现医疗资源与养老资源的共享。上海浦东新区的一些社区卫生服务中心与周边养老机构签订合作协议，社区卫生服务中心定期为养老机构的老年人提供上门医疗服务，包括健康检查、疾病诊疗、康复护理等；养老机构则为社区卫生服务中心提供场地和设施，用于开展健康讲座、康复训练等活动。通过这种合作模式，不仅提高了医疗资源的利用效率，也为老年人提供了更加便捷、全面的医养结合服务。青岛作为全国率先进行医养结合服务探索的城市之一，在完善政策法规、多元化资金筹集、整合服务资源等方面也取得了显著成效。在政策法规完善上，青岛建立了较为完善的医养结合政策法规体系，为服务的发展提供了制度保障。《青岛市医养结合服务规范》对医养结合机构的服务内容、服务流程、服务质量等方面进行了规范，确保了服务的标准化和规范化。在资金筹集方面，青岛实施长期医疗护理保险制度，为医养结合服务提供了稳定的资金来源。参保人在接受医养结合服务时，可以通过医保报销部分费用，减轻了个人和家庭的经济负担。同时，青岛还鼓励社会资本参与医养结合服务，形成多元化的养老服务供给格局。在服务资源整合上，青岛形成了多样化的医养结合服务模式，包括养老院、护理院、康复中心等多种类型，能够满足不同老年人的需求。青岛泽盛养老机构通过与医疗机构合作，为老年人提供医疗护理、康复保健、生活照料等一站式服务，实现了医疗与养老服务的深度融合。这些地区的实践经验为常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的发展提供了有益的启示。在政策支持方面，原戚墅堰区应加强政策引导，制定完善的医养结合政策法规，明确各部门职责，为医养结合服务的发展创造良好的政策环境。在资金保障上，要积极探索多元化的资金筹集渠道，加大政府财政投入，鼓励社会资本参与，完善医保政策，提高医保报销比例和范围，为医养结合服务提供充足的资金支持。在服务资源整合方面，应加强医疗资源与养老资源的整合，推动医疗机构与养老机构建立合作关系，实现资源共享、优势互补，提高服务效率和质量。通过借鉴这些地区的成功经验，原戚墅堰区能够更好地解决医养结合养老服务发展中面临的问题，推动当地医养结合养老服务事业的高质量发展。六、促进常州市原戚墅堰区医养结合养老服务发展的建议6.1加强医疗资源配置与服务能力建设为了有效提升常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的质量和水平，满足老年人日益增长的健康养老需求，加强医疗资源配置与服务能力建设显得尤为关键。针对当前原戚墅堰区医养结合机构医疗护理床位严重短缺的问题，政府应加大资金投入，鼓励和支持养老机构增设医疗护理床位。可以通过财政补贴、税收优惠等政策手段，引导社会资本参与医养结合机构的建设和改造，增加医疗护理床位的供给。在新建的医养结合机构中，按照每千名老年人不少于50张护理型床位的标准进行规划和建设；对于现有养老机构，通过改造升级，合理调整床位布局，增加医疗护理床位的比例。政府还可以鼓励医疗机构与养老机构开展合作，将部分闲置的医疗床位转化为医养结合床位，实现医疗资源的优化配置。通过这些措施，逐步缓解医疗护理床位紧张的局面，确保有需求的老年人能够及时获得床位，享受到专业的医养结合服务。专业人才是提升医养结合服务能力的核心要素。原戚墅堰区应积极引进和培养医养结合专业人才。一方面，制定优惠政策，吸引外地优秀的医养结合专业人才到原戚墅堰区工作。例如，提供住房补贴、人才公寓等住房保障，给予人才津贴、职称晋升优先等政策支持，解决人才的后顾之忧，提高人才的归属感和获得感。另一方面，加强与高校、职业院校的合作，建立人才培养基地，开展订单式培养，为医养结合机构定向输送专业人才。鼓励高校和职业院校开设老年医学、康复护理、养老服务管理等相关专业，优化课程设置，加强实践教学环节，提高学生的专业技能和实践能力。医养结合机构还应加强对在职医护人员的培训和继续教育，定期组织专业培训、学术交流和技能竞赛等活动，鼓励医护人员参加相关的职业资格考试，不断提升其专业水平和服务能力。医疗设施设备的先进程度直接影响着医养结合服务的质量。原戚墅堰区应加大对医养结合机构医疗设施设备的投入，及时更新和完善医疗设施设备。政府可以设立专项基金，用于支持医养结合机构购置先进的医疗设备，如数字化X光机、全自动生化分析仪、康复训练设备等。鼓励社会资本参与医疗设施设备的投资，通过政府与社会资本合作（PPP）模式，共同建设和运营医养结合机构的医疗设施设备。医养结合机构自身也应合理安排资金，定期对医疗设施设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。同时，加强对医护人员的设备操作培训，提高其对先进设备的使用能力，充分发挥设备的效能，为老年人提供更加精准、高效的医疗服务。加强医疗资源配置与服务能力建设是推动常州市原戚墅堰区医养结合养老服务发展的重要举措。通过增加医疗护理床位、引进和培养专业人才、更新设施设备等措施的实施，能够有效提升医养结合服务的供给能力和质量，为老年人提供更加优质、便捷的健康养老服务。6.2完善资金投入与保障机制资金是推动常州市原戚墅堰区医养结合养老服务发展的重要支撑，完善资金投入与保障机制对于提升服务质量、扩大服务覆盖范围、实现可持续发展具有关键作用。政府应加大对医养结合养老服务的资金投入力度。设立医养结合服务专项资金，将其纳入财政预算，并根据经济发展和实际需求逐年增加投入。这笔专项资金可用于支持医养结合机构的建设、设备购置、运营补贴等方面。对新建的医养结合机构给予一定的建设资金补助，降低机构的建设成本，鼓励社会力量参与医养结合服务的供给。在设备购置上，为医养结合机构提供专项补贴，帮助其购买先进的医疗设备和康复设施，提高服务能力。政府还可以对运营良好、服务质量高的医养结合机构给予运营补贴，减轻机构的运营压力，确保其能够持续稳定地为老年人提供优质服务。通过加大财政投入，为医养结合养老服务的发展提供坚实的资金保障。为吸引社会资本参与医养结合养老服务，原戚墅堰区需完善相关政策。在土地政策方面，政府应优先保障医养结合项目的土地供应，对用于建设医养结合机构的土地，可采取划拨、出让、租赁等多种方式供地，并给予一定的土地价格优惠。在税收政策上，对医养结合机构给予税收减免，如减免企业所得税、增值税等，降低机构的运营成本。还可通过政府与社会资本合作（PPP）模式，引导社会资本参与医养结合机构的建设和运营。政府可以将一些医养结合项目打包，通过公开招标等方式，选择有实力、信誉好的社会资本进行合作。在合作过程中，明确双方的权利和义务，合理分配收益和风险，实现互利共赢。通过完善政策，优化投资环境，激发社会资本参与医养结合养老服务的积极性，拓宽资金来源渠道。医保政策的优化对于减轻老年人就医负担、促进医养结合养老服务的发展至关重要。原戚墅堰区应扩大医保报销范围，将更多与老年人健康密切相关的医养结合服务项目纳入医保报销目录。在康复护理服务方面，增加医保报销的项目和天数，让需要康复护理的老年人能够得到更充分的治疗。提高医保报销比例，降低老年人的自付费用，尤其是对于经济困难的老年人，给予更高的报销比例，减轻他们的经济负担。加强医保政策在不同地区、不同机构之间的衔接，简化医保报销手续。建立医保信息共享平台，实现医保数据的互联互通，让老年人在跨地区就医或在不同医养结合机构之间转诊时，能够顺利进行医保报销，提高医保服务的便捷性。完善资金投入与保障机制是促进常州市原戚墅堰区医养结合养老服务发展的重要举措。通过加大政府投入、吸引社会资本、完善医保政策等措施的实施，能够为医养结合养老服务提供充足的资金支持，推动服务的高质量发展，让更多老年人受益。6.3优化管理与协调机制明确各部门在医养结合养老服务中的职责是优化管理与协调机制的基础。民政部门应承担起统筹规划养老服务设施建设、规范养老服务行业标准以及对养老机构的日常监管等职责。制定详细的养老机构设立、运营和服务规范，加强对养老机构的定期检查和评估，确保养老服务质量。卫生部门负责医疗机构的管理和医疗服务质量的监督，要加强对医养结合机构中医疗服务的指导和监管，规范医疗行为，保障医疗安全。制定医养结合机构医疗服务的准入标准和操作规范，加强对医护人员的执业资格审查和业务培训，提高医疗服务水平。医保部门则应完善医保政策，扩大医保报销范围，提高医保报销比例，确保老年人能够享受到便捷、实惠的医保服务。明确医养结合服务项目的医保报销标准和流程，加强对医保基金的监管，防止医保基金的滥用和浪费。通过明确各部门职责，避免职责不清导致的推诿扯皮现象，提高工作效率。建立部门间的沟通协调机制是实现医养结合养老服务有效管理的关键。成立由民政、卫生、医保等部门组成的医养结合工作领导小组，定期召开联席会议，共同商讨医养结合养老服务发展中的重大问题，制定解决方案。在制定医养结合相关政策时，各部门应充分沟通，确保政策的一致性和协调性。建立信息共享平台，实现医疗信息、养老服务信息和医保信息的互联互通。利用大数据技术，整合老年人的健康档案、养老服务需求、医保报销记录等信息，为医养结合服务提供数据支持。通过信息共享，医护人员能够及时了解老年人的生活照料和健康状况等信息，养老服务人员也能掌握老年人的最新医疗情况，从而为老年人提供更加连贯、精准的服务。加强对医养结合机构的监管，建立健全监管机制，是保障老年人合法权益、促进医养结合养老服务行业健康发展的重要举措。制定统一的医养结合机构服务质量评估标准，涵盖生活照料、医疗护理、康复保健、精神慰藉等多个方面。明确各项服务的质量指标和评估方法，定期对医养结合机构进行评估考核。建立日常巡查制度，加强对医养结合机构的日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。加大对违规行为的处罚力度，对服务质量不达标的机构，责令限期整改；对严重违规的机构，依法吊销其经营资格。设立投诉举报渠道，鼓励老年人及其家属对医养结合机构的服务质量进行监督，及时处理投诉举报，维护老年人的合法权益。优化管理与协调机制对于常州市原戚墅堰区医养结合养老服务的发展至关重要。通过明确部门职责、加强沟通协调、完善监管机制等措施，能够形成协同合作的良好局面，推动医养结合养老服务的规范化、标准化和可持续发展。6.4丰富服务内容与提升服务质量原戚墅堰区应鼓励医养结合机构根据老年人的个性化需求，拓展服务内容。除了基本的生活照料和医疗服务外，增加康复护理、心理疏导、文化娱乐、法律咨询等服务项目。对于患有慢性病的老年人，提供定制化的康复训练方案，帮助他们恢复身体功能；对于因长期患病或独居而产生心理问题的老年人，安排专业的心理咨询师进行心理疏导，缓解他们的焦虑、抑郁等负面情绪。定期组织丰富多彩的文化娱乐活动，如书法、绘画、唱歌、跳舞等兴趣班，以及各类文化讲座、文艺演出等，满足老年人的精神文化需求。邀请法律专家为老年人提供法律咨询服务，帮助他们解决财产继承、赡养纠纷等法律问题，维护他们的合法权益。通过提供多样化的服务，提高老年人的生活质量和满意度。制定科学合理的医养结合服务标准和规范是提升服务质量的重要保障。原戚墅堰区应结合本地实际情况，参考国内外先进经验，制定涵盖服务内容、服务流程、服务质量评估等方面的统一标准。在生活照料服务方面，明确饮食、起居、个人卫生等服务的具体标准和操作规范；在医疗服务