儿童急性感染性腹泻病诊疗规范考试试卷试题及答案

儿童急性感染性腹泻病诊疗规范考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.儿童急性感染性腹泻最常见的病毒病原体是：A.诺如病毒B.轮状病毒C.腺病毒D.星状病毒答案：B解析：轮状病毒是全球5岁以下儿童急性感染性腹泻的首要病毒病原体，占比约30%50%；诺如病毒次之，多见于集体机构暴发。2.评估儿童急性腹泻脱水程度时，中度脱水的典型表现不包括：A.精神萎靡B.皮肤弹性稍差C.尿量明显减少D.眼窝凹陷明显答案：B解析：中度脱水皮肤弹性应为“差”（提起后恢复时间23秒），“稍差”（恢复<2秒）为轻度脱水表现；中度脱水精神可烦躁或萎靡，尿量减少至每小时<1ml/kg，眼窝凹陷明显。3.口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）的渗透压为：A.245mOsm/LB.270mOsm/LC.310mOsm/LD.330mOsm/L答案：A解析：ORSⅢ配方为氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g，加水至1000ml，渗透压245mOsm/L，更符合儿童生理需求，减少高钠血症风险。4.急性感染性腹泻患儿的饮食管理原则是：A.严格禁食至腹泻停止B.继续喂养，年龄≤6月龄者暂停母乳C.给予稀释牛奶或米汤D.原有饮食基础上调整，避免高糖、高脂答案：D解析：最新指南强调继续喂养，避免禁食；母乳喂养儿应继续哺乳，配方奶喂养儿可继续原配方或稀释（仅严重呕吐时短期稀释）；避免含乳糖过多（非乳糖酶缺乏者无需停乳糖）、高糖（如碳酸饮料）及高脂食物。5.关于儿童急性腹泻抗生素使用，正确的是：A.所有黏液脓血便患儿均需经验性使用抗生素B.怀疑侵袭性细菌感染（如志贺菌）时应尽早使用C.病毒性腹泻常规加用阿奇霉素预防继发感染D.产毒性大肠杆菌感染首选第三代头孢答案：B解析：黏液脓血便提示侵袭性细菌感染（如志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌），需病原学检查后针对性使用抗生素；病毒性腹泻无需抗生素；产毒性大肠杆菌（非侵袭性）引起的水样便，抗生素可能延长带菌时间，不推荐常规使用。二、判断题（每题2分，共10分）1.急性腹泻患儿出现尿量减少、哭时无泪、皮肤弹性极差，应判断为重度脱水。（）答案：√解析：重度脱水表现为尿量极少或无尿、哭时无泪、皮肤弹性极差（提起后恢复>3秒）、眼窝及前囟深凹陷、精神极度萎靡或昏迷。2.口服补液盐（ORS）适用于所有脱水患儿，包括频繁呕吐者。（）答案：×解析：ORS适用于轻、中度脱水且无严重呕吐者；频繁呕吐（无法耐受口服）、重度脱水或伴意识障碍者需静脉补液。3.急性腹泻患儿常规补充锌剂可缩短病程，6个月以上患儿推荐剂量为10mg/天，疗程1014天。（）答案：×解析：WHO推荐急性腹泻患儿应补充锌剂，6个月以下10mg/天，6个月以上20mg/天，疗程1014天，可减少腹泻持续时间和严重程度。4.蒙脱石散通过吸附病原体和毒素发挥作用，可用于急性腹泻的辅助治疗。（）答案：√解析：蒙脱石散为肠黏膜保护剂，可吸附肠道病原体（如病毒、细菌）及毒素，与ORS联用可提高疗效，无明确禁忌证（除肠梗阻外）。5.轮状病毒腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞和脓细胞。（）答案：×解析：轮状病毒为非侵袭性病毒，粪便镜检白细胞少见（<5个/HP）；侵袭性细菌感染（如志贺菌）粪便镜检可见大量白细胞、脓细胞及红细胞。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述儿童急性感染性腹泻的诊断流程。答案：①病史采集：病程（<14天）、腹泻次数/性状（水样便、黏液脓血便）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛）、喂养史、接触史；②体格检查：重点评估脱水程度（精神、皮肤弹性、眼窝/前囟凹陷、尿量、末梢循环）、有无中毒症状（高热、意识改变）；③实验室检查：粪便常规（白细胞计数区分侵袭性/非侵袭性）、粪便病原学检测（病毒抗原检测、细菌培养）；④鉴别诊断：排除非感染性腹泻（如食物过敏、乳糖不耐受）。2.列举重度脱水的静脉补液方案（24小时内）。答案：①扩容阶段：20ml/kg等张液（0.9%氯化钠或2:1液），于3060分钟内快速静脉输注；②补充累积损失量：剩余累积损失量（重度脱水按100120ml/kg计算，已扩容20ml/kg，剩余80100ml/kg）用2/3张或1/2张液，于812小时内输入；③维持阶段：补充继续损失量和生理需要量（一般按6080ml/kg），用1/31/2张液，于1216小时内输入；④纠正酸中毒：重度酸中毒（pH<7.2）时，可给予5%碳酸氢钠5ml/kg（稀释后），复查血气调整；⑤补钾：见尿补钾，浓度≤0.3%，每日总量34mmol/kg（10%氯化钾23ml/kg）。3.简述急性腹泻患儿使用益生菌的指征及常用菌株。答案：指征：①病毒性腹泻（尤其是轮状病毒）；②抗生素相关性腹泻（预防或治疗）。常用菌株：鼠李糖乳杆菌GG株（LGG）、布拉氏酵母菌（S.boulardii），证据等级最高；其他如双歧杆菌、乳杆菌属等也可使用。需注意益生菌需与抗生素间隔2小时以上服用，避免高温破坏活性。四、案例分析题（40分）患儿，男，18月龄，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”就诊。4天前无诱因出现腹泻，68次/天，黄色稀水样便，无黏液脓血；近1天加重至1012次/天，伴呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少（约4小时无尿）。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg；精神萎靡，皮肤弹性极差，眼窝及前囟深凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。粪便常规：白细胞02个/HP，脂肪球（+）。问题：1.该患儿脱水程度及类型判断。（10分）2.需完善的辅助检查。（10分）3.写出具体治疗方案（包括补液、饮食、药物）。（20分）答案：1.脱水程度及类型：重度脱水（依据：尿量明显减少/无尿、皮肤弹性极差、眼窝/前囟深凹陷、哭时无泪、精神萎靡）；脱水类型：等渗性脱水（无明显高钠/低钠表现，粪便为稀水样，丢失液体接近血浆成分）。2.辅助检查：①血电解质（Na⁺、K⁺、Cl⁻、HCO₃⁻）及血气分析（评估电解质紊乱及酸碱失衡）；②粪便病毒抗原检测（轮状病毒、诺如病毒）；③血常规（评估感染程度）；④尿常规（监测尿比重、酮体）。3.治疗方案：（1）补液治疗：①扩容：0.9%氯化钠20ml/kg（200ml），30分钟内静脉推注；②补充累积损失：重度脱水累积损失量约100120ml/kg（10001200ml），已扩容200ml，剩余8001000ml。因等渗性脱水用1/2张液（如3:2:1液，即5%葡萄糖:0.9%氯化钠:1.4%碳酸氢钠=3:2:1），于812小时输入（800ml÷10小时=80ml/h）；③维持阶段：继续损失量按腹泻量的1/2补充（估计1012次/天，每次约50ml，共500600ml，补充250300ml），生理需要量6080ml/kg（600800ml），总维持量8501100ml，用1/3张液（如6:2:1液），于1216小时输入（约5373ml/h）；④补钾：见尿后补钾，10%氯化钾10ml（含钾13.4mmol）加入液体中（浓度≤0.3%），每日总量约34mmol/kg（3040mmol，即10%氯化钾23ml/kg，该患儿约2030ml）；⑤纠酸：若血气提示代谢性酸中毒（HCO₃⁻<13mmol/L），可给予5%碳酸氢钠5ml/kg（50ml）稀释后静滴，复查血气调整。（2）饮食管理：继续喂养，暂停高糖、高脂食物；母乳喂养儿继续哺乳；配方奶喂养儿可给予稀释1/3的原配方奶（因呕吐明显），待呕吐缓解后恢复正常浓度；可给予米汤、粥等易消化食物，少量多餐。（3）药物治疗：①口服补液盐