腹股沟疝诊疗指南(2026版)考试试卷试题及答案

腹股沟疝诊疗指南(2026版)考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2026版腹股沟疝诊疗指南中“临床分型”的更新，以下哪项描述正确？A.新增“解剖缺损直径”作为分型核心指标，将疝分为ⅠⅣ型B.取消“滑动疝”亚型，统一归为复杂疝C.儿童疝分型仅依据疝囊位置，不涉及缺损大小D.复发性疝单独列为Ⅴ型，强调首次手术方式对复发的影响答案：A解析：2026版指南更新了分型标准，以解剖缺损最大直径（≤2cm为Ⅰ型，24cm为Ⅱ型，46cm为Ⅲ型，＞6cm为Ⅳ型）为核心指标，结合疝囊位置及内容物性质细化亚型（如滑动疝为Ⅱb型）。儿童疝分型需同时评估缺损大小（≤1cm为轻型，＞1cm为重型）；复发性疝根据首次手术类型（开放/腔镜）及缺损情况归入原分型体系，不单独列型。2.老年患者（75岁，合并冠心病、长期服用阿司匹林）拟行腹股沟疝无张力修补术，术前抗栓管理的推荐方案是？A.术前5天停用阿司匹林，术后24小时重启B.不停用阿司匹林，术中采用“三明治”止血技术（补片覆盖、生物胶封闭、加压包扎）C.换用低分子肝素桥接，术前12小时停用，术后12小时重启D.仅停用阿司匹林，无需桥接，术后48小时重启答案：B解析：指南指出，对于心血管事件高风险（如冠心病）且长期服用单联抗血小板药物（如阿司匹林）的患者，不建议术前停药或桥接，推荐术中加强止血（如生物胶封闭创面、补片固定避免锐性损伤），术后24小时内重启抗血小板治疗。桥接仅用于双联抗血小板或高出血风险手术（如开腹）。3.腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）的绝对禁忌证是？A.既往有下腹部手术史B.绞窄性疝需肠切除C.BMI35kg/m²D.合并前列腺增生导致的慢性尿潴留答案：B解析：指南明确，绞窄性疝合并肠坏死需急诊肠切除时，腹腔镜手术因感染风险高、术野暴露受限，属于绝对禁忌证（需开放手术）。既往下腹部手术史（可分离粘连）、肥胖（BMI≤40为相对禁忌）、慢性尿潴留（控制后可行）为相对禁忌证。4.儿童腹股沟疝（6岁，右侧可复性包块，缺损直径1.5cm）的首选治疗方案是？A.开放疝囊高位结扎术（经腹股沟管入路）B.腹腔镜疝囊高位结扎术（经脐单孔）C.开放无张力修补术（使用可吸收补片）D.观察至8岁，若未自愈再手术答案：B解析：2026版指南推荐，儿童疝（年龄＞1岁、缺损＞1cm）首选腹腔镜高位结扎术（经脐单孔或双孔），因其创伤小、可同时探查对侧（约30%隐匿疝）、复发率（＜0.5%）低于开放手术（12%）。无张力修补仅用于复发疝或合并巨大缺损（＞3cm）；观察仅适用于＜1岁或缺损＜1cm的轻型疝。5.术后3天出现切口红肿、渗液（渗液培养阴性），最可能的诊断是？A.切口感染（浅表手术部位感染）B.血清肿（非感染性积液）C.补片排异反应D.脂肪液化答案：B解析：指南定义，术后2周内切口渗液（无红肿热痛或仅轻度红肿）、细菌培养阴性者为血清肿（最常见，发生率515%）。切口感染需满足红肿热痛+渗液或培养阳性；补片排异多表现为慢性窦道；脂肪液化多见于肥胖患者，渗液呈油性。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.2026版指南中“腹股沟疝手术时机”的推荐包括？A.嵌顿疝复位成功后，需观察48小时再手术B.绞窄性疝需急诊手术（≤6小时）C.合并慢性咳嗽者，需控制症状≥2周再手术D.择期手术建议在诊断后3个月内完成，避免进展为复杂疝答案：B、C、D解析：嵌顿疝复位成功后，因存在肠缺血风险，需24小时内手术（而非48小时）；绞窄性疝（肠坏死）需急诊手术（黄金时间6小时内）；慢性腹压增高（如咳嗽）需控制≥2周，否则术后复发风险增加；择期手术延迟＞3个月，疝缺损可能增大（进展为Ⅲ/Ⅳ型），增加手术难度。2.关于“腹股沟疝术后疼痛管理”，指南推荐的措施包括？A.术前教育（告知术后疼痛预期，减轻焦虑）B.术中局部神经阻滞（髂腹下/髂腹股沟神经）C.术后72小时内使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.慢性疼痛（＞3个月）首选神经毁损治疗答案：A、B、C解析：指南强调多模式镇痛：术前教育降低痛觉过敏；术中神经阻滞（如0.25%罗哌卡因10ml）减少创伤刺激；术后NSAIDs（如塞来昔布）联合对乙酰氨基酚控制急性疼痛。慢性疼痛（＞3个月）首选药物（加巴喷丁）+物理治疗，神经毁损仅用于药物无效者（避免永久性神经损伤）。3.腹股沟疝合并糖尿病患者的围手术期管理要点包括？A.术前HbA1c控制在＜7.5%B.术中使用胰岛素维持血糖610mmol/LC.术后切口换药采用含银敷料（预防感染）D.推迟手术直至血糖完全正常（空腹＜6.1mmol/L）答案：A、B、C解析：指南建议，糖尿病患者术前HbA1c＜7.5%（无需完全正常）即可手术；术中血糖控制610mmol/L（避免低血糖）；术后切口使用含银敷料（抗菌）降低感染风险；仅当HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L时需推迟手术。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2026版指南中“腹股沟疝诊断流程”的核心步骤。答案：①病史采集：重点询问疝块出现时间、可复性（平卧/手推是否消失）、伴随症状（疼痛、肠梗阻）、腹压增高因素（咳嗽、便秘、前列腺增生）及手术史（排除复发疝）。②体格检查：立位+卧位触诊（确定疝环位置、缺损大小）、咳嗽冲击感试验（判断疝囊与腹壁关系）、透光试验（鉴别鞘膜积液）。③辅助检查：超声（首选，评估缺损大小、内容物性质）；CT/MRI（复杂疝、隐匿疝或需与其他包块鉴别时）；对于不典型病例（如肥胖、多次手术史），推荐动态超声（立位+valsalva动作）提高诊断率。2.对比开放无张力修补术（Lichtenstein）与腹腔镜修补术（TAPP）的适应症及优缺点。答案：适应症：Lichtenstein：ⅠⅢ型疝（缺损≤6cm）、老年患者（心肺功能差）、合并感染高危因素（如糖尿病控制差）。TAPP：ⅡⅣ型疝（缺损＞2cm）、双侧疝、复发疝、需同时处理其他腹腔疾病（如胆囊结石）。优缺点：Lichtenstein：优点为操作简单、无需气腹（对心肺影响小）、费用低；缺点为术后疼痛较重（72小时内VAS评分＞3分占40%）、双侧疝需双侧切口（创伤大）。TAPP：优点为术后疼痛轻（72小时内VAS评分＞3分占15%）、双侧疝单切口、可探查对侧隐匿疝；缺点为需气腹（CO₂潴留风险）、学习曲线长（需≥50例经验）、费用高（补片+耗材）。3.列出“腹股沟疝术后复发”的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①患者因素：年龄＜20岁（组织修复能力强但补片固定易移位）、BMI＞30kg/m²（腹压高、脂肪浸润影响愈合）、长期吸烟（血管内皮损伤）、慢性咳嗽/便秘（持续腹压增高）。②手术因素：补片尺寸不足（需覆盖缺损边缘≥3cm）、固定不牢（仅缝扎关键孔而非全周固定）、术中止血不彻底（血清肿继发感染）、补片选择不当（如使用不可吸收补片于儿童）。预防措施：①术前优化：控制BMI（＜30）、戒烟（至少4周）、治疗慢性腹压增高疾病（如前列腺增生）。②术中规范：选择足够大的补片（缺损边缘外展35cm）、采用“钉合+缝合”双固定（关键孔缝合，其余钉合）、彻底止血（电凝+生物胶）、儿童使用可吸收补片（避免异物反应）。③术后管理：避免剧烈活动（1个月内禁止提重物＞5kg）、控制咳嗽（镇咳药+祛痰药）、定期随访（术后1、3、6个月超声检查）。四、案例分析题（25分）患者男性，68岁，主诉“右侧腹股沟区可复性包块3年，增大伴疼痛1周”。3年前站立时出现包块，平卧消失，无疼痛；近1周包块增大至鸡蛋大小，站立时疼痛（VAS评分4分），平卧可部分回纳。既往史：高血压（规律服药，BP130/80mmHg）、2型糖尿病（HbA1c7.2%）、前列腺增生（夜尿3次/晚，未规律治疗）。查体：立位右侧腹股沟区包块约5×4cm，下界达阴囊上1/3，触诊疝环位于耻骨结节外上方2cm，咳嗽冲击感明显，平卧后包块缩小至3×2cm（未完全消失）。超声：右侧腹股沟斜疝，疝囊内见大网膜，缺损最大直径约4.5cm（深环处）。问题：1.该患者的临床分型及依据（5分）？2.首选手术方式及理由（8分）？3.围手术期需重点关注的管理措施（12分）？答案：1.临床分型：Ⅲ型（复杂疝）。依据：2026版指南以缺损最大直径为核心，该患者超声提示缺损4.5cm（属于Ⅲ型范围：46cm），且疝囊下界达阴囊（斜疝）、平卧未完全消失（存在粘连或滑动成分），符合Ⅲ型“缺损中大、疝囊位置深或合并滑动”的定义。2.首选手术方式：腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）。理由：①患者为Ⅲ型疝（缺损4.5cm），TAPP可提供更广泛的腹膜前间隙暴露，便于补片（10×15cm）覆盖缺损边缘≥3cm（符合指南“补片需覆盖肌耻骨孔”的要求）；②患者合并前列腺增生（慢性腹压增高），TAPP术后疼痛轻（减少因疼痛不敢排尿导致的尿潴留风险）；③虽为老年患者（68岁），但心肺功能可耐受气腹（BP、血糖控制良好），TAPP较开放手术（Lichtenstein）复发率更低（Ⅲ型疝TAPP复发率1.2%vs开放2.8%）。3.围手术期管理措施：①术前：a.控制血糖：维持空腹68mmol/L，餐后＜10mmol/L（避免术中低血糖）；b.评估前列腺增生：予α受体阻滞剂（坦索罗辛）改善排尿（减少术后尿潴留诱发腹压增高）；c.呼吸功能训练：指导腹式呼吸（降低术后咳嗽导致的腹压波动）；d.预防性抗生素：术前30分钟静滴头孢呋辛（糖尿病为感染高危因素）。②术中：a.补片选择：轻量型聚丙烯补片（减少异物反应，厚度＜0.5mm）；b.固定方式：关键孔（耻骨结节、髂耻束）缝合固定（20可吸收线），其余区域钉合（避免神经损伤）；c.止血：电凝+生物胶封闭创面（减少血清肿）；d.探查对侧：T