2025年护理质控工作总结及2026年工作计划

汇报人:XXXX2026.01.172025年护理质控工作总结及2026年工作计划CONTENTS目录01

引言与工作概述02

2025年主要工作成效03

核心指标完成情况04

存在问题与不足CONTENTS目录05

2026年工作计划06

重点任务分解与进度安排07

保障措施引言与工作概述012025年护理质控工作背景与目标工作背景

2025年，医疗技术持续进步，患者对护理服务的需求不断增长，对护理质量提出了更高要求。同时，结合《三级医院评审标准（2025年版）》及国家卫健委《护理质量安全管理规范》要求，护理质控工作面临新的挑战与机遇。总体工作目标

以“强基础、抓重点、促规范、提质量”为核心，围绕患者安全、护理规范、服务效能三大主线，建立完善的护理质控体系，提高护理人员专业素质，优化护理流程，确保患者满意度和护理质量持续提高。具体目标

修订护理质量评价标准，新增危急值处理时效性等量化指标；强化三级质控网络，提升问题整改完成率至98%以上；降低护理不良事件发生率，患者护理满意度提升至96%以上。年度工作核心思路与框架核心工作思路以“强基础、抓重点、促规范、提质量”为核心，围绕患者安全、护理规范、服务效能三大主线，通过完善质控体系、强化过程监管、深化培训赋能、推进信息化支撑等举措，全面提升护理质量。质控体系框架构建“制度-培训-督导-改进”闭环管理体系，修订《护理质量评价标准（2025版）》，新增“危急值处理时效性”等12项量化指标，组建由护理部、科护士长、病区质控护士构成的三级质控网络。重点工作方向聚焦围手术期、危重症、高风险操作等关键环节，实施分层分类培训，上线“护理质量实时监控系统”，推行“一病一策”个性化护理方案，持续改善患者体验。2025年主要工作成效02质控体系优化升级

修订护理质量评价标准结合《三级医院评审标准（2025年版）》，修订《护理质量评价标准（2025版）》，将患者安全目标、临床路径护理要点等纳入核心指标，新增“危急值处理时效性”“高警示药品双人核对执行率”等12项量化指标。

构建三级质控网络组建由护理部、科护士长、病区质控护士构成的三级质控网络，病区质控护士经考核认证后上岗。全年开展质控小组会议12次，分析典型问题56项，制定改进措施78条。

应用PDCA循环持续改进通过PDCA循环对护理质量问题进行分析与改进，静脉输液外渗率由0.8‰降至0.3‰，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%。重点环节精准管控

围手术期护理流程优化制定《围手术期护理交接单（修订版）》，规范“手术患者身份核查-皮肤评估-物品清点-苏醒期观察”全流程，交接缺陷率下降41%。

危重症患者动态管理推行“床头质控卡”制度，动态监测生命体征、管道护理、基础护理落实情况，联合ICU开展“危重患者转运”专项培训6次，转运不良事件零发生。

高风险操作资质闭环管理建立“操作资质动态管理库”，对中心静脉置管、气管插管护理等15项高风险操作实行“培训-考核-授权-复评”闭环管理，操作规范率达99.2%。培训与考核提质增效

分层分类培训体系构建针对新入职护士侧重“基础护理+急救技能”，完成20项基础操作标准化培训，考核通过率100%；N1-N3级护士聚焦“专科护理+临床思维”，开展糖尿病足护理、PICC维护等专科培训24场，覆盖1200人次；N4级以上护士强化“质控管理+科研能力”，组织PDCA案例竞赛、循证护理实践工作坊8次，培育省级护理质控骨干3名。

考核方式向综合能力转变增加情景模拟考核，如患者突发心跳骤停急救、药物过敏反应处理等场景，全年考核优秀率67%，较2024年提升12个百分点。

新护士“筑基”计划实施实施“双导师制”（临床带教+职业发展导师），通过“2周集中培训+3个月跟岗实习+6个月考核”模式，强化基础操作、沟通技巧及职业素养；全年28名新入职护士考核合格率100%，其中8人获“优秀新护士”称号。

低年资护士能力提升计划针对工作3-5年护士，开展“专科轮训+案例研讨+技能比武”，每季度组织“护理操作达人赛”，涵盖静脉穿刺、心肺复苏、气管插管配合等10项核心技能；在省护理技能大赛中，3名低年资护士获个人二等奖，团队获团体第三名。信息化支撑效能凸显护理质量实时监控系统上线对接电子病历、LIS、PACS等系统，自动抓取护理记录完整性、体温单绘制规范度、医嘱执行时效性等18项指标数据，实现“数据自动采集-问题智能预警-整改跟踪反馈”闭环管理，护士用于质控数据统计的时间减少60%。移动护理终端（PDA）推广应用通过扫码核对患者身份、药品、标本，给药错误率下降58%。护理不良事件上报小程序开发支持文字、图片、视频多形式上报，上报及时率从72%提升至95%。患者体验持续改善01个性化护理方案制定与实施以“优质护理服务提升年”为契机，推行“一病一策”个性化护理方案，针对老年患者、儿童、术后患者等特殊群体制定32项专科护理指引，压疮预防、跌倒/坠床防范等措施落实率100%。02护理排班模式优化根据患者需求动态调整人力，午间、夜间等薄弱时段护理人力增加20%，基础护理落实率从89%提升至95%。03护理服务亮点评选与改进开展“护理服务亮点”评选活动，收集患者建议127条，采纳改进43项，如产科推出“新生儿抚触指导视频库”、急诊科设置“老年患者优先护理通道”等，患者投诉率同比下降35%。04人文关怀与沟通优化开展“护理语言规范培训”，制定护患沟通场景化用语手册，涵盖入院宣教、检查告知、病情解释等15类场景，避免“命令式”“冷漠式”沟通；在儿科病房设置“游戏化宣教区”，儿童患者配合度从65%提升至82%。核心指标完成情况03护理不良事件统计分析全年不良事件总体概况2025年全年护理不良事件上报317例，同比下降28%，其中Ⅲ、Ⅳ级事件占比89%，未发生Ⅰ级事件，整体安全态势平稳可控。重点不良事件类型分析跌倒坠床事件：多发生于夜间及老年患者，通过增设防滑设施、强化夜间巡视等措施，发生率较2024年下降42%；用药错误：主要集中在口服给药环节，引入智能药柜指纹验证及PDA扫码核对后，错误率从0.08%降至0.02%。不良事件闭环管理成效通过信息化平台实现事件上报、根因分析、措施落实及效果评价全流程跟踪，问题整改完成率达98.6%，其中静脉输液外渗率由0.8‰降至0.3‰，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%。患者满意度与投诉率变化患者满意度创历史新高2025年患者护理满意度达96.7%，创近三年新高，较2024年提升显著，体现了护理服务质量的持续优化。患者投诉率显著下降通过开展“护理服务亮点”评选活动，收集并采纳患者建议43项，患者投诉率同比下降35%，患者就医体验持续改善。特殊群体服务体验提升针对老年、儿童、术后等特殊群体制定32项专科护理指引，如产科推出“新生儿抚触指导视频库”，急诊科设置“老年患者优先护理通道”，提升了特定人群的服务获得感。质控检查与问题整改成效

多维度质控检查覆盖全年开展护理质控检查24轮次，覆盖全院42个护理单元，累计检查项目2.3万项次，实现各科室、各环节质控无死角。

问题整改完成率显著提升通过PDCA循环管理，全年问题整改完成率达98.6%，较2024年提升5.2个百分点，整改效果得到有效巩固。

重点敏感指标持续优化静脉输液外渗率由0.8‰降至0.3‰，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%，护理不良事件上报317例，同比下降28%。

多部门联合质控机制有效运行组建由护理部、科护士长、病区质控护士构成的三级质控网络，全年开展质控小组会议12次，分析典型问题56项，制定改进措施78条。存在问题与不足04区域间质控水平不均衡核心指标达标率差异显著部分基层科室（如社区护理单元）核心指标达标率低于院平均水平10%-15%，成为质控工作的薄弱环节。基层质控能力存在短板主要原因在于基层科室质控护士专业能力不足，缺乏系统的质控培训，导致质控标准执行不到位。培训覆盖存在盲区对基层科室的针对性培训资源投入不足，培训覆盖不够全面，未能有效提升其质控管理水平和实践能力。年轻护士应急处理能力薄弱突发病情变化应对不足部分低年资护士（工作年限＜3年）在患者突发病情变化时，存在评估不全面、处理不及时的情况，影响患者救治效率。多任务协同处理能力待提升年轻护士在同时处理新入院患者、抢救患者、核对医嘱等多任务时，决策准确性和操作规范性有待加强，时间管理能力需提升。应急演练实战经验欠缺虽开展应急培训，但年轻护士在模拟呼吸心跳骤停、大咯血等急危场景时，“观察-判断-干预”的连贯能力仍显不足，实战经验积累不够。信息化功能需进一步拓展

风险预警支持不足目前系统主要聚焦“结果监控”，对“风险预警”支持不足，尚未实现高风险患者（如高危压疮、跌倒）的自动预警和干预建议推送。

数据分析与应用深度不够护理电子病历的智能化分析功能尚未完全开发，在数据挖掘、趋势分析、个性化改进建议生成等方面存在提升空间。

多系统协同整合有待加强各信息系统间数据共享和业务协同不够顺畅，如护理质量管理系统与HIS、LIS等系统的联动融合需深化，以实现数据的高效利用。多学科协作深度不够

慢性病管理协同不足在慢性病管理领域，护理与医疗、药学等团队缺乏常态化协同机制，导致患者治疗方案调整与护理措施衔接不紧密，影响整体管理效果。

围手术期康复护理断层围手术期康复护理中，护理与康复师的协作存在环节断层，术前评估、术中配合、术后康复计划制定缺乏深度联合，影响患者术后恢复进程。

多部门联合质控机制未打通护理与医生、药师、康复师等多部门的联合质控机制尚未完全建立，未能形成覆盖诊疗全流程的质量管控合力，部分高风险环节存在监管盲区。2026年工作计划05深化质控网络建设

01实施"精准帮扶"计划组建由护理部质控组、标杆科室质控护士构成的"1+1"帮扶小组，针对质控薄弱科室每月开展现场督导2次，重点培训质控标准解读、问题分析方法及改进措施制定，目标6月底前所有科室核心指标达标率≥90%。

02选拔培养"质控导师"选拔10名优秀病区质控护士担任"质控导师"，通过"传帮带"提升基层质控能力，全年计划培育院级质控骨干20名，强化三级质控网络的基层力量。

03强化病区质控护士队伍建设病区质控护士经考核认证后上岗，明确其在科室日常质控、问题收集与初步分析中的核心作用，确保质控工作在临床一线的常态化与规范化开展。构建全周期能力培养体系

新护士“筑基”计划实施“双导师制”（临床带教+职业发展导师），通过“2周集中培训+3个月跟岗实习+6个月考核”模式，强化基础操作、沟通技巧及职业素养，新入职护士考核合格率达100%。

低年资护士“提升”计划针对工作3-5年护士，开展“专科轮训+案例研讨+技能比武”，每季度组织“护理操作达人赛”，提升专科能力与应急处理能力，在省护理技能大赛中多人获奖。

骨干护士“赋能”计划选拔业务突出护士进入“后备人才库”，通过“国内进修+科研指导+管理实践”提升综合能力，全年主持或参与院级以上护理课题8项，发表核心期刊论文12篇。

年轻护士核心能力强化制定《年轻护士成长路径图（2026-2028）》，每月开展急危场景模拟演练，每季度组织多任务处理演练，建立“护士能力电子档案”，动态记录培训考核数据。升级信息化质控系统开发护理风险预警模块基于患者年龄、诊断、实验室指标等数据，自动识别压疮、跌倒、深静脉血栓等高风险人群，推送个性化预防措施建议。拓展护理质量分析功能通过大数据挖掘问题高发时段、科室、环节，生成“质控热点图”，为精准干预提供支持。优化移动护理终端功能增加“护理操作视频指导”模块，护士操作前可扫码查看标准流程视频，减少操作失误。推进多学科联合质控

成立围手术期联合质控小组联合医务科、药学部、康复科等部门，成立“围手术期护理-医疗-康复”联合质控小组，制定《围手术期全流程协作规范》，明确术前评估（护理参与率100%）、术中配合、术后康复等环节职责。

开展多学科联合检查与改进每季度开展联合检查1次，目标将术后并发症发生率下降15%，通过多学科协作提升围手术期护理质量，打通全流程协作链条。

探索医护药联合查房模式每月固定2次由护士长、主治医生、临床药师共同参与联合查房，重点讨论疑难病例用药护理、治疗方案调整等，提升整体诊疗效果。打造有温度的护理服务品牌

推行一病一策个性化护理方案针对老年患者、儿童、术后患者等特殊群体制定32项专科护理指引，压疮预防、跌倒/坠床防范等措施落实率100%。

优化护理排班模式根据患者需求动态调整人力，午间、夜间等薄弱时段护理人力增加20%，基础护理落实率从89%提升至95%。

开展护理服务亮点评选活动收集患者建议127条，采纳改进43项，如产科推出“新生儿抚触指导视频库”、急诊科设置“老年患者优先护理通道”等，患者投诉率同比下降35%。

创新特色专科护理服务鼓励科室结合专科特点推出特色服务，如神经内科的“记忆训练角”、儿科的“游戏化护理”、老年科的“适老化护理包”等，培育可复制的服务品牌。

建立患者体验观察员制度聘请患者/家属代表参与护理质控检查，每季度收集反馈并整改，目标将患者满意度提升至更高水平。重点任务分解与进度安排06第一季度重点工作

护理质控标准宣贯与培训组织全院护理人员学习《护理质量评价标准（2025版）》，重点解读新增的“危急值处理时效性”“高警示药品双人核对执行率”等12项量化指标，确保全员掌握。三级质控网络搭建与试运行完成病区质控护士的选拔与考核认证工作，组建由护理部、科护士长、病区质控护士构成的三级质控网络，并开展首次质控小组会议，分析上年度遗留问题。重点环节风险评估与预案制定针对围手术期、危重症患者护理等关键环节，组织多学科讨论，修订《围手术期护理交接单（修订版）》，制定“危重患者转运”专项应急预案，为后续培训演练奠定基础。信息化质控系统基础数据录入完成“护理质量实时监控系统”基础信息录入，对接电子病历、LIS等系统接口，调试数据自动采集功能，为实现质控数据统计自动化做准备。第二季度重点工作单击此处添加正文

深化质控网络建设，实施精准帮扶针对质控薄弱科室，组建由护理部质控组、标杆科室质控护士构成的“1+1”帮扶小组，每月开展现场督导2次，重点培训质控标准解读、问题分析方法、改进措施制定，目标6月底前实现所有科室核心指标达标率≥90%。构建全周期能力培养体系，强化年轻护士核心能力制定《年轻护士成长路径图（2026-2028）》，明确1-3年护士“基础能力-应急能力-专科能力”递进目标。每月开展“急救技能强化训练”，模拟呼吸心跳骤停、大咯血等8类急危场景，提升实战能力。升级信息化质控系统，实现智能预警功能与信息科合作开发“护理风险预警模块”，基于患者年龄、诊断、实验室指标等数据，自动识别压疮、跌倒、深静脉血栓等高风险人群，推送个性化预防措施建议。推进多学科联合质控，打通全流程协作链条联合医务科、药学部、康复科等部门，成立“围手术期护理-医疗-康复”联合质控小组，制定《围手术期全流程协作规范》，明确术前评估（护理参与率100%）、术中配合、术后康复等环节职责，每季度开展联合检查1次。第三季度重点工作

深化重点环节质量管控针对围手术期患者，优化《围手术期护理交接单》，规范“手术患者身份核查-皮肤评估-物品清点-苏醒期观察”全流程，交接缺陷率较上季度下降18%。

推进专科护理能力提升开展糖尿病足护理、PICC维护等专科培训6场，覆盖300人次；组织PDCA案例竞赛，评选优秀案例12个，推广专科护理最佳实践。

强化信息化质控应用依托“护理质量实时监控系统”，自动抓取18项指标数据，实现问题智能预警，护士用于质控数据统计的时间减少40%，整改跟踪反馈及时率达92%。

开展患者体验专项改善推行“一病一策”个性化护理方案，针对老年、术后等特殊群体制定8项专科护理指引；收集患者建议35条，采纳改进15项，患者满意度提升至96.2%。第四季度重点工作护理质量专项提升行动开展护理质量百日攻坚，聚焦静脉治疗、压疮预防等薄弱环节，组织专项检查3轮次，覆盖全院42个护理单元，问题整改完成率达100%，静脉输液外渗率降至0.3‰。年终患者满意度提升工程实施"服务体验优化月"活动，针对四季度患者反馈的夜间护理响应、健康宣教方式等问题，优化夜班人力配置并开发康复训练二维码指导系统，患者满意度提升至96.7%。多学科联合质控收官工作联合医务科、药学部完成年度围手术期护理联合质控检查，重点核查术前评估、术后康复协作流程