宝职院外科护理技术教案：骨科护理技术

情景四十四骨科护理技术一、骨折的固定技术固定的目的整复骨折使骨折对位接触，是愈合的开始，固定是维持已整复的位置，是骨折愈合的必要条件。应用固定方法有以下几种：石膏外固定1、概述优点是有良好的塑形，与肢体接触面积大，造成皮肤压疮的机会少，干固后比较坚固，不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬运伤员和后送。缺点是石膏管型坚硬，如不切开松散，就会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，易有肌肉萎缩及关节僵硬，骨折愈合较慢。治疗骨折的目的是恢复肢体的功能，因此固定骨折时，如果不影响骨折的对位，都应将有关的关节固定在功能位置上。所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置。尤其是骨关节损伤或感染，估计并节不能恢复正常活动时，更要保持功能位。在选择时，应考虑年龄、性别、职业，该关节的主要功能及其它关节的活动情况。常见的功能位如下表所列。各关节的功能位置表关节功能位置注肩关节外展550，前屈300内旋150儿童外展700肘关节屈70－900如两侧关节僵硬，右侧屈700，左侧屈1100（如生活习惯使用左侧者相反）腕关节背屈300手指及拇指关节拇指中度外展对掌，掌指、近指间关节均屈450，远指间关节屈250半握拳状髋关节外展100，外旋50，屈150膝关节屈5－100踝关节900（1）石膏绷带术的操作①固定肢位；②泡石膏卷；③包石膏绷带（2）石膏的剪开、开窗与拆除2、护理（含石膏固定术并发症护理）（1）安置适当的体位，患肢抬高，注意保暖，防止受凉，以促进静脉回流，减轻肿胀。(2)石膏未干时，应适当支托，防止变形，可通过提高室温或灯泡烤照促其干固；石膏干固后，应注意保护，防止折断，保持清洁干燥，防止大小便污染，如有污染可用毛巾沾肥皂液擦洗；更换敷料时，石膏窗周围用纱布保护，防止消毒液或脓液浸渍石膏。(3)观察远端肢体血运，有无骨筋膜室综合征的征象；石膏上如有血迹渗出，应做好标记，当血迹边界扩大时，及时报告医生，并协助处理；定时检查石膏边缘皮肤有无刺痒、压疮或化脓，告知病人勿搔抓石膏固定部位的皮肤或向石膏内填塞衬垫。(4)定时翻身，按摩皮肤，预防压疮；指导未固定部位的功能锻炼及固定部位肌肉的等长收缩，预防废用性骨质疏松及骨节僵硬。(5)石膏拆除后，局部可涂抹油膏，保持清洁，定时按摩；继续功能锻炼，给予理疗，促进肢体功能的恢复。牵引术及牵引病人的护理（二）小夹板的固定中西医结合治疗四肢闭合性骨折，复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物。这种夹板不超过骨折上、下关节，并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间，用带子固定夹板，通过纸垫的压力，夹板的弹性和布带约束力，对骨折形成三点的挤压的杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。股骨骨折需同时用持续牵引。保持整复后的位置，这种固定称不夹板固定（图3－9）。小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位，并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼。小夹板固定并不妨碍肌肉收缩，从而挤压骨折端，利于骨折愈合。因此小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。但必须正确掌握应用，否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果。（三）牵引固定法牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。持续牵引即可用于复位，也可用来固定，方法及特点在前已述。牵引的指征：①股骨闭合性骨折。②股骨、胫骨开放性骨折。③已感染的开放性骨折。④颈椎骨折或脱位。应用牵引时，必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及软组织损伤的情况，随时调整牵引的重量，即要达到复位和固定的目的，又要防止过牵和畸形愈合。4、手术复位内固定法手术暴露骨折部位，在直视下复位，同时做内固定。5、其它如经皮外固定器和外展固定架。穿针外固定器将骨园针穿过远离损伤区的骨骼，然后利用夹爪与钢管组装成穿针外固定器。外展架将铁丝夹板，铝板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓侧后方，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。石膏绷带病人的护理6、牵引病人的护理（1）维持有效牵引①每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动；②应保持牵引锤悬空、滑车灵活；③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；④颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧O．5～1圈，防止颅骨牵引弓松脱