宝职院外科护理技术教案：急性阑尾炎

模块二教学情景二十六阑尾炎患者的护理阑尾的解剖、生理特点一、阑尾的位置一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故右下腹固定压痛点是阑尾炎的重要客观体征；麦氏点为阑尾手术切口的标记点。二、阑尾的血液供应：终末血供三、阑尾的神经：植物神经支配四、阑尾的淋巴：淋巴组织丰富急性阑尾炎一、病因1、管腔阻塞

2、细菌感染、局部、血运。

3、食饵酶学说

4、植物神经功能异常

5、病毒感染

6、种族关系

7、年龄

8、遗传、外伤二、病理（一）病理类型：1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽性（穿孔性）阑尾炎4、阑尾周围脓肿（二）病理转归1、炎症消退：可能无解剖学改变，亦可致阑尾腔狭窄等2、炎症局限：形成周围脓肿3、炎症扩散：发展成弥漫性腹膜炎三、临床表现（一）症状1、腹痛：是主要症状，大多数为转移性右下腹痛。2、胃肠道症状：恶心呕吐、食欲下降3、全身感染中毒症状：体温在38℃左右；若阑尾穿孔，体温可明显升高；若并发门静脉炎，可有寒战、高热和黄疸。（二）体征1、右下腹压痛是主要体征，通常在麦氏点；右下腹有固定压疼是早期阑尾炎的重要依据2、腹膜刺激征；先多为局限性，穿孔后亦可发展为弥漫性3、右下腹包块4、特征性体征4.1结肠充气试验（+）4.2腰大肌试验（+）后位阑尾呈阳性4.3闭孔内试验（+）,盆腔位呈阳性四、辅助检查（一）血、尿、粪常规（二）影像学检查

（1）腹平片

（2）钡剂灌肠造影

（3）B超

（4）CT五、鉴别诊断

1、胃、十二指肠溃疡穿孔

2、右输尿管结石

3、胆囊炎

4、右肺炎、胸膜炎

5、异位妊娠破坏

6、卵巢囊肿蒂扭转

7、急性肠系膜淋巴结炎六、治疗要点原则：阑尾炎一旦确诊，均应手术治疗方法：1、阑尾切除2、阑尾周围引流术七、护理评估1、健康史：阑尾炎病因、既往史、鉴别的疾病2、身体状况：阑尾炎症状、体征、全身中毒反应、心理反应等3、辅助检查：X线、尿检查、B超检查尤为重要八、护理诊断/问题1、焦虑2、疼痛3、潜在并发症4、有体液不足的危险5、知识缺乏九、护理目标1、减轻焦虑2、缓解疼痛3、预防或及时发现并发症并报告大夫及时处理4、维持体液平衡5、使病人及家属获得本病相关知识配合护理及治疗十、护理措施非手术方法：1、取半卧位休息2、禁食、输液3、病情观察3.1每4h侧意识，生命体征1次3.2每2—4h腹部检查1次，以了解阑尾是否穿孔，炎症是否局限或炎症扩散程度3.3每4—6h复查血象1次4、禁忌灌肠、使用吗啡类镇痛剂5、使用抗生素控制感染6、积极做好术前准备工作7、心理护理（二）术后护理1、基准评估2、体位3、病情观察4、饮食护理4.1术前禁饮食行胃肠减压者，术后继续胃肠减压；禁饮食等待病情好转，腹胀减轻，肛门排气，肠鸣音恢复正常，拔胃管后进食4.2术前未行胃肠减压者术后肛门排气后方可进食5、早期活动：一般术后24h内亦可下床活动，但对于并发腹膜炎者应于病情平稳后先行床上活动，应延迟下床活动时间6、继续使用抗菌素控制感染7、切口及引流物的护理8、术后并发症的观察及护理8.1切口感染：发生于术后3天以后8.2腹腔内出血8.3腹腔脓肿8.4肠粘连及粘连性肠梗阻8.5粪瘘8.6阑尾手术后发炎9、出院指导特殊类型阑尾炎1、新生儿阑尾炎

2、小儿阑尾炎

3、妊娠期阑尾炎

4、老年人阑尾炎附阑尾切除术

1、麻醉

2、切口选择

3、寻找阑尾

4、处理系膜

5、处理残端思考病例患者，女性，70岁，退休工人。主诉：腹胀、恶心、呕吐、下腹持续性隐痛16小时。检查：体温37.5℃，急性痛苦病容，腹平软，右下腹压痛、反跳痛。胸腹透视未发现异常。白细胞总数及分类正常。思考题：1你认为还要询问哪些病史？还要做何检查？2上述病例的诊断？3应与哪些疾病鉴别诊断？4老年人的急腹症有哪些特点？选择题：1、急性阑尾炎的主要临床表现是（）A转移性右下腹痛B畏寒发热C恶心呕吐D食欲下降E腹泻或便秘2、护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是（）A内出血B盆腔脓肿C肠粘连D门静脉炎E切口感染解析：腹腔脓肿常发生于术后5-7天，表现为体温升高或下降后反复升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包括及直肠膀胱刺激征。（3—5题共用备选答案）A2-3日B3-4日C5-