宝职院外科护理技术教案：泌尿系疾病概述

模块二教学情景三十四泌尿系疾病概述学习要求：一、了解肾损伤的病因和病理；熟悉临床表现、诊断要点和处理原则二、了解膀胱损伤的病因和病理；熟悉临床表现、诊断要点和处理原则三、了解尿道损伤的病因和病理；熟悉临床表现、诊断要点和处理原则四、掌握泌尿系损伤病人的护理和各种导尿管的护理肾损伤【病因和分类】1.根据是否与体表相通分为：开放性损伤和闭合性损伤，直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因【病理生理】1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤4.肾蒂损伤继发性病理改变：1）血肿及尿外渗→继发感染2）持续的尿外渗→假性尿囊肿3）血肿及尿外渗→周围组织纤维化→肾积水4）部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化→肾血管性高血压5）肾蒂血管损伤→动静脉瘘或假性肾动脉瘤【临床表现】1.休克2．血尿3．疼痛4．腰腹部包块5．发热【辅助检查】1.实验室检查：尿常规、血常规2.影像学检查：B超检查：证实肾内、肾包膜下和肾周血肿，了解对侧肾的情况。CT：可显示肾损伤部位、尿外渗和血肿范围。排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度及对侧肾功能。【处理原则】处理原则－抢救生命，尽量保留肾1.非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人卧床休息：绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。2）药物治疗2.手术治疗1）开放性肾损伤：手术探查2）闭合性肾损伤：尽量保留肾组织【护理评估】1.术前评估1）健康史及相关因素：一般情况、受伤史、2）身体状况（局部、全身、辅助检查）3）心理和社会支持状况2.术后评估1.康复状况2.肾功能恢复情况3.心理和认知状况【常见护理诊断/问题】1.恐惧与焦虑2.组织灌流量的改变3.潜在并发症：感染【护理措施】1.减轻焦虑与恐惧2.维持体液平衡，保证组织有效灌注量；密切观察病情；维持水电解质及血容量平衡3.感染的预防与护理1）伤口及引流管的护理2)加强观察【健康教育】1.卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息2～4周。2.康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。3.肾切除病人，注意保护健侧肾功能。膀胱损伤膀胱损伤（injuryofbladder）:是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。【病因和分类】1.根据膀胱损伤是否与体表相通分为：1）开放性损伤：常合并其他器官损伤2）闭合性损伤：产程过长，医源性损伤2.根据膀胱损伤的严重程度1）挫伤2）膀胱破裂腹膜内型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂混合型膀胱破裂【临床表现】依轻重不同及是否合并其他脏器损伤而有不同的临床表现1.休克2.腹痛1）腹膜外型：下腹部疼痛，可有压痛及肌紧张，直肠指检有触痛及饱满感2）腹膜内型：急性腹膜炎症状，并有移动性浊音3.血尿和排尿困难4.尿瘘【辅助检查】1.实验室检查：尿常规、血常规2.影像学检查：膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法3）特殊检查：导尿试验【处理原则】尿流改道，避免尿液进一步外流；充分引流外渗的尿液；及尽早闭合膀胱壁的缺损1.非手术治疗1）应急处理2）留置导尿管，持续引流尿液：留置导尿管1～2周3）合理使用抗菌药预防感染2.手术治疗：完全的尿流改道，充分引流外渗的尿液，闭合膀胱壁的缺损3.并发症的处理：骨盆骨折、合并其他器官损伤等【护理评估】1.术前评估：健康史和相关因素、身体状况、心理和社会支持状况2.术后评估：有无继发出血和感染【常见护理诊断/问题】1.恐惧与焦虑2.组织灌流量的改变3.潜在并发症：感染4.排尿异常【护理措施】1.减轻焦虑和恐惧2.维持体液平衡和有效循环血量3.并发症的预防与护理:感染4.排尿异常的护理：1周内不能自行排尿留置导尿管：8～10天拔除膀胱造瘘管：10天左右拔除【健康教育】1.拔管前训练膀胱2.合并勃起功能障碍病人：加强训练心理性勃起及采取辅助治疗尿道损伤【病因和分类】1．是否与体表相通：分为开放性损伤和闭合性损伤2.按尿道损伤程度：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂尿道球部损伤常因骑跨伤引起尿道膜部损伤常合并骨盆骨折【病理生理】尿道球部损伤后尿外渗范围：会阴、阴茎、浅腹壁尿道膜部损伤后尿外渗范围：膀胱周围【临床表现】1.休克2.疼痛1）尿道球部损伤：会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。2）后尿道损伤：下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。3）伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧3.尿道出血1）前尿道破裂：尿道外口流血2）后尿道破裂：无尿道口流血或仅少量血液流出4.排尿困难5.血肿及尿外渗【辅助检查】1.导尿试验2.X线检查3.直肠指检：膜部断裂，可摸到浮动的前列腺尖端【处理原则】1.非手术处理1）急诊处理2）对症处理3）应用抗菌药预防感染2.手术治疗1）前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2～3周。2）尿外渗：切开引流3）骨盆骨折致后尿道损伤先膀胱造瘘，3个月后二期手术病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管3～4周3.并发症处理预防：尿道扩张发生尿道狭窄：手术治疗【常见护理诊断/问题】1.恐惧与焦虑2.组织灌流量的改变3.排尿异常4.潜在并发症：感染【护理措施】1.有效缓解病人恐惧与焦虑2.维持体液平衡：观察生命体征、输液护理3.排尿异常的护理4.并发症的预防与护理【健康教育】1.定期尿道扩张，预防尿道狭窄。2.继发性功能障碍者训练心理勃起加辅助性治疗。泌尿系损伤病人的护理（一）病情观察①定时测量生命体征；②观察血尿情况；③观察腰腹部肿胀程度；④观察腹膜刺激症状；⑤定时检查血常规。（二）卧床休息绝对卧床2～3周，防止再出血。（三）配合治疗遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素；非手术治疗无效时，做好手术前准备及手术后护理。各种导尿管的护理（一）留置导尿管的护理要点1.妥善固定2.保持通畅3.观察并记录尿液的性质和量5.防止感染4.更换尿管（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理要点1.妥善固定、保持通畅、观察并记录尿液的性质和量等与留置导尿管的护理相同。2.防止感染3.拔管造瘘管一般在置管12日以后拔除，拔管前应试夹管，证实经尿道排尿通畅后方可拔管。4.长期造瘘的护理①做膀胱冲洗。②每2周更换1次造瘘管，每周更换1次连接管。③造瘘管行间断关闭和开放，训练膀胱的储尿和排尿功能。（三）肾及肾盂造瘘的护理要点1.防止出血2.妥善固定3.保持通畅4.防止感染保持造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料；鼓励多饮水，每日2000～3000ml，以利尿路冲洗。5.拔管造瘘管一般在置管12日以后拔除，拔管前试夹管2～3日，证明肾盂至膀胱引流通畅后方可拔管。拔管后取健侧卧位，嘱病人