宝职院外科护理技术课件：胃十二指肠疾病

教学情境二十四

胃十二指肠疾病病人的护理宝鸡职业技术学院医学分院临床二教研室曾莉学习目的掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃十二指肠疾病病人术后并发症的观察和护理。

熟悉：胃和十二指肠溃疡的临床表现、诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。胃十二指肠疾病病人的护理一解剖生理概要二胃十二指肠溃疡的外科治疗

概述胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻三胃癌四护理解剖生理概要解剖生理概要

[胃的生理]

储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能

[十二指肠的解剖和生理]

位于幽门和空肠之间，长约25cm

接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。胃十二指肠疾病病人的护理一解剖生理概要二胃十二指肠溃疡的外科治疗

概述胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻三胃癌四护理一、概述病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障受损

HP感染精神、遗传因素一、概述临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解一、概述辅助检查

X线钡餐胃镜

胃酸测定

HP检查粪便隐血试验

诊断要点临床表现+辅助检查一、概述处理原则手术指征内科治疗无效的顽固性溃疡发生并发症手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术

二、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎临床表现症状突发上腹剧痛→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点

临床表现+辅助检查处理原则

非手术治疗

适应征

处理手术治疗

穿孔修补术

彻底修补溃疡的手术

溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理

溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断

呕血和黑便休克纤维镜检实验室检查三、胃十二指肠溃疡大出血

三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗

一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血容量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗手术指征手术方法

胃大部切除术

贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因

痉挛、水肿、瘢痕形成临床表现和诊断

上腹不适呕吐--最突出的症状腹部体征营养障碍碱中毒

X线检查内镜检查--可确诊四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则

纠正代谢紊乱和营养不良

禁食、胃肠减压和温盐水洗胃

手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术胃十二指肠疾病病人的护理一解剖生理概要二胃十二指肠溃疡的外科治疗

概述胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻三胃癌四护理

胃癌

病因慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃

HP感染：HP感染者较HP未感染者易发环境、饮食、遗传因素

胃癌病理大体类型组织学分型

转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植临床分期

P：病理组织学证实T：癌肿浸润深度

N：淋巴转移状况M：远处转移

胃癌临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质

胃癌体征

早期不明显，仅有上腹部压痛→上腹部肿块→转移体征

胃癌辅助检查

X线钡餐纤维胃镜粪便隐血试验胃液游离酸测定

胃癌诊断要点

临床表现+检查处理原则：早发现、早诊断、早治疗。手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗胃十二指肠疾病病人的护理一解剖生理概要二胃十二指肠溃疡的外科治疗

概述胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻三胃癌四护理护理护理评估术前评估

1.健康史一般资料、家族史、既往史

2.身体状况局部症状、全身表现

3.心理和社会支持状况术后评估

1.手术情况

2.康复状况

3.心理和认知状况护理护理诊断/问题恐惧/焦虑与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量

与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。护理预期目标

病人恐惧/焦虑减轻

病人疼痛减轻或缓解病人营养不良得到改善

病人水、电解质维持平衡病人并发症得到预防，及时发现及处理

病人能复述术后康复知识护理护理措施术前护理心理、饮食和营养、用药护理急性穿孔病人的护理合并出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理术前准备护理护理措施术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：立即手术。胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻

倾倒综合征、低血糖综合征

残胃癌其他术后并发症的观