基孔肯雅热防控技术指南2025年版

基孔肯雅热防控技术指南2025年版基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以发热、关节痛（多为剧烈持续性疼痛）、皮疹为特征，部分患者可发展为慢性关节炎或长期关节功能障碍。全球气候变暖、国际旅行和贸易增加导致伊蚊分布范围扩大，基孔肯雅热流行风险持续上升。为科学规范开展防控工作，降低疾病传播风险，保障公众健康，制定本技术指南。一、监测预警（一）监测体系构建建立“病例-媒介-环境”三位一体监测网络，覆盖城市社区、农村地区、口岸及交通枢纽等高风险区域。各级疾控机构负责统筹监测工作，医疗机构、海关、农业部门协同参与数据采集与共享。1.病例监测实行全人群、全时段监测，医疗机构严格执行《传染病防治法》，对发热伴关节痛（尤其是小关节对称性疼痛）、皮疹患者进行登记报告。临床诊断病例需在24小时内通过传染病报告信息管理系统上报，实验室确诊病例需同步报送病原学检测结果。强化主动监测，在伊蚊活跃季节（气温≥20℃且降雨量≥50mm/月），对发热门诊、风湿免疫科门诊开展哨点监测，每周收集就诊病例信息，分析症状分布特征及时间趋势。2.媒介监测以埃及伊蚊和白纹伊蚊为重点监测对象，采用布雷图指数（BI）、诱蚊灯法（MIR）和容器指数（CI）评估媒介密度。-布雷图指数：每月在居民区、学校、医院等场所调查50户以上，计算阳性容器数/调查户数×100，当BI≥5时提示有传播风险，≥20时需启动应急防控。-诱蚊灯法：每平方公里设置1个监测点，日落后1小时至次日日出前开展监测，连续3晚，计算单灯每小时诱蚊数（MIR），白纹伊蚊MIR≥5或埃及伊蚊MIR≥1时需加强媒介控制。-重点场所监测：对废旧轮胎堆放点、建筑工地积水池、景观水池等伊蚊孳生高危环境，每周开展一次专项调查，记录积水类型、面积及成蚊密度。3.环境与气候监测联合气象部门收集气温、湿度、降雨量等数据，建立媒介孳生预测模型。当连续7天平均气温≥25℃且累计降雨量≥100mm时，提示进入媒介活跃期，需加密监测频率。（二）预警分级与响应根据监测数据综合评估传播风险，分为三级预警：-蓝色预警（低风险）：BI3-5，无本地病例报告，需加强媒介孳生地清理，开展社区宣传。-黄色预警（中风险）：BI6-19或出现输入性病例，启动媒介应急消杀，对输入病例密切接触者进行医学观察。-红色预警（高风险）：BI≥20或出现本地续发病例，实施区域封控管理，开展全民灭蚊行动，暂停大型聚集活动。二、传染源管理（一）急性期患者管理1.隔离治疗：确诊病例需在具备防蚊设施的病房隔离至退热后48小时（或发病后10天，以较晚者为准），避免蚊虫叮咬传播病毒。2.样本采集与检测：发病72小时内采集急性期血清（5ml）进行核酸检测（RT-PCR），发病1周后采集恢复期血清检测IgM/IgG抗体，明确感染状态。重症病例（如脑炎、心肌炎）需同步采集脑脊液、尿液等样本。3.症状干预：关节痛患者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。慢性关节炎患者需转诊至风湿免疫科，采用物理治疗或抗风湿药物（如甲氨蝶呤）长期管理。（二）隐性感染者与病毒携带者管理通过血清流行病学调查（每半年在高风险区域开展1次，样本量≥1000人）发现隐性感染者，登记其接触史和活动范围，进行7天医学观察（每日测量体温，询问关节痛症状），观察期内避免暴露于蚊虫环境。（三）动物宿主管理基孔肯雅病毒在非洲存在“非人灵长类-伊蚊”的森林循环，需加强边境地区野生动物监测。对口岸截获的灵长类动物进行病毒检测（RT-PCR），阳性动物需扑杀并无害化处理；对栖息地周边500米范围内开展媒介消杀，防止病毒外溢至人类社区。三、传播媒介控制（一）环境治理（核心措施）1.消除孳生地：落实“翻盆倒罐”行动，社区每周组织志愿者清理室内外闲置容器（如花盆托盘、水桶、废旧轮胎），对无法清除的积水（如消防水池、景观喷泉）投放缓蚀剂或覆盖防蚊网（孔径＜1mm）。2.市政设施改造：市政部门需定期疏通下水道（每季度1次），修复破损的排水管道，防止积水滞留；绿化带采用透水铺装，避免形成小型积水坑。3.特殊场所管理：建筑工地需将水泥搅拌池、废水收集池加盖，每日清理周边积水；废品收购站需将轮胎竖放并遮盖，减少雨水积存。（二）化学防控1.药物选择：优先使用高效低毒的菊酯类杀虫剂（如氯氟氰菊酯、溴氰菊酯），对成蚊采用空间喷雾（雾滴粒径10-20μm），对孳生地采用滞留喷洒（剂量10-20mg/m²）。有机磷类（如马拉硫磷）仅用于抗药性伊蚊的应急处置。2.施药时机：成蚊消杀选择日出前（5:00-7:00）或日落后（18:00-20:00）伊蚊活动高峰期，每3-5天1次，连续3轮；孳生地处理在雨季前（4-5月）和雨季中（7-8月）重点开展。3.抗药性监测：每年度对主要伊蚊种群进行杀虫剂敏感性检测（幼虫浸渍法、成蚊接触筒法），当半数致死浓度（LC50）超过基线值3倍时，需更换作用机制不同的药物（如从I型菊酯换为II型菊酯）。（三）生物防控1.天敌引入：在景观水池、池塘等大型水体投放食蚊鱼（如青鳉鱼、食蚊鱼），密度为1-2尾/m²；在小型积水容器中释放寄生蜂（如巨螯螨），每容器1-2只。2.生物制剂应用：使用苏云金杆菌以色列亚种（Bti）制剂（有效成分含量≥1200ITU/mg），按1g/m³剂量投放，持效期2-4周；球型芽孢杆菌（Bs）制剂适用于污水型孳生地，剂量0.5g/m³。3.基因技术探索：在实验室条件下研究沃尔巴克氏体（Wolbachia）感染伊蚊的释放技术，通过阻断病毒传播能力降低媒介效能，试点区域需提前3个月进行生态风险评估。四、易感人群保护（一）个人防护1.防蚊措施：外出时穿长袖衣裤（浅色为佳），暴露部位涂抹含避蚊胺（DEET，浓度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度5%-20%）或羟哌酯（IR3535）的驱避剂（2月龄以上适用），每4小时补涂1次；室内使用蚊帐（网孔≤1.2mm）或电热蚊香液（有效成分含量0.6%-1.2%氯氟醚菊酯）。2.高风险时段规避：伊蚊主要在白天活动（8:00-10:00、16:00-18:00），此时间段减少户外停留，尤其是丛林、公园等绿化密集区域。（二）疫苗与药物预防目前尚无获批的基孔肯雅热疫苗，临床试验阶段的疫苗（如减毒活疫苗、病毒样颗粒疫苗）仅用于高暴露风险人群（如疫区工作人员）的自愿接种。药物预防无明确证据支持，不推荐常规使用。（三）重点人群保护1.儿童与孕妇：儿童使用驱避剂需选择低浓度（DEET≤10%），避免涂抹于手部和眼鼻口周围；孕妇优先采用物理防蚊（蚊帐、电蚊拍），必要时使用IR3535类驱避剂（美国FDA推荐B类）。2.老年人与慢性病患者：此类人群感染后易发展为重症，需加强健康监测，出现发热伴关节痛症状时立即就医，避免自行用药延误治疗。五、应急处置（一）疫情发现与报告医疗机构发现疑似病例后，需在2小时内电话报告属地疾控中心，24小时内完成网络直报。疾控中心接到报告后，12小时内到达现场开展调查，48小时内明确感染来源（输入性或本地传播）。（二）现场流行病学调查1.病例溯源：绘制病例时间-空间分布图（时间轴精确到小时，空间范围精确到500米），追溯病例发病前14天活动轨迹（重点排查蚊虫暴露场所），确定可能的感染地点。2.接触者追踪：对病例发病前2天至隔离前接触的所有人员（密接）进行登记，包括家庭成员、同乘人员、医护人员等，记录接触时间、方式及防护措施。（三）疫点划分与处置以病例居住场所为中心，半径200米范围划定为核心疫点，半径500米范围为扩展疫点。核心疫点实施“三灭一清”（灭成蚊、灭幼虫、灭孳生地，清理垃圾），48小时内完成3轮消杀；扩展疫点开展媒介密度监测，每3天消杀1次，持续2周。（四）密切接触者管理密接需进行12天医学观察（病毒潜伏期3-12天），每日测量体温并报告症状。出现发热（≥37.3℃）或关节痛时，立即采样检测（RT-PCR+IgM抗体），确诊后按急性期患者管理。（五）信息沟通与风险评估疫情发生地政府需通过官方渠道每日发布疫情进展（病例数、处置措施），避免谣言传播。疾控中心每周召开风险评估会，综合媒介密度、病例增长趋势、人群流动性等因素调整防控策略，直至连续2个潜伏期（24天）无新发病例后解除应急响应。六、健康教育与能力建设（一）健康教育1.内容设计：针对社区居民，重点普及“三早”知识（早发现、早报告、早隔离）和防蚊技巧（如如何清理家中积水）；对学校师生，通过动画短片、互动游戏讲解伊蚊识别（黑白斑纹）和疾病症状（剧烈关节痛）；对医务人员，开展病例识别与报告培训，强调与登革热、寨卡病毒病的鉴别诊断（基孔肯雅热关节痛更持续，登革热出血倾向更明显）。2.传播渠道：利用微信公众号、社区广播、短视频平台（如抖音、快手）等多媒介传播，制作通俗易懂的科普材料（如“防蚊十招”海报、1分钟科普视频），确保覆盖不同文化水平人群。（二）防控能力建设1.实验室检测能力：省级疾控中心需具备病毒分离、全基因组测序能力，地市级疾控中心需开展RT-PCR和IgM抗体检测（时间≤6小时），县级疾控中心需完成样本采集与初步筛查（时间≤2小时）。2.队伍培训：每年组织1次全系统防控培训，内容包括媒介监测技术（如布雷图指数计算）、消杀操作规范（如喷雾器调试）、流行病学调查方法（如病例对照研究设计）。组建应急处置队（每县10-15人），每半年开展1次实战演练（模拟本地疫情暴发场景）。3.物资储备：按照“3个月用量”标准储备消杀药