中国流感指南

中国流感指南流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、人群普遍易感等特点。我国每年冬春季节（北方地区）或冬春与夏季（南方地区）为流感流行季，了解其核心特征、科学防控及规范诊疗对降低传播风险、减少重症发生至关重要。一、流感病毒的生物学特性与流行特征流感病毒属于正黏病毒科，分为甲（A型）、乙（B型）、丙（C型）、丁（D型）四型。人群中主要流行甲型和乙型流感病毒。甲型流感病毒根据表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的不同，可分为多种亚型（如H1N1、H3N2），其抗原变异频繁（包括抗原漂移和抗原转换），易引发季节性流行甚至大流行；乙型流感病毒变异速率较慢，通常引起局部暴发；丙型流感病毒仅引起轻微上呼吸道症状，丁型流感病毒主要感染牛等动物，对人致病性低。我国流感监测数据显示，近十年主要流行株以甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria系、Yamagata系为主，不同年份优势株存在交替。甲型H3N2亚型因变异快，易导致老年人、儿童等高危人群出现重症；乙型流感在儿童中检出率较高，常引起学校、托幼机构聚集性疫情。二、传播途径与感染周期流感主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫），也可通过接触被病毒污染的物品（如门把手、手机）后触摸口、鼻、眼等黏膜感染，在封闭或通风不良的环境中可能通过气溶胶传播。感染后潜伏期通常为1-4天（平均2天）。传染期从发病前1-2天（病毒已开始复制）持续至症状消退后24-48小时（部分重症或免疫缺陷者传染期可延长）。儿童因病毒排毒量更大、时间更长（可达1-2周），是家庭和集体单位的重要传染源。三、临床表现与重症预警（一）典型症状流感起病急，主要表现为高热（体温39-40℃）、畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，常伴咽痛、干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状，部分患者出现恶心、呕吐、腹泻（儿童多见）。与普通感冒相比，流感全身症状更突出，发热程度更高、持续时间更长（3-5天），而普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，多无高热及显著全身酸痛。（二）不典型表现部分人群（如老年人、免疫功能低下者）症状可能不典型，可仅表现为低热、乏力、精神萎靡或原有基础疾病加重（如慢性阻塞性肺疾病急性发作、糖尿病血糖控制不佳），易被忽视而延误治疗。（三）重症与危重症预警以下情况提示可能发展为重症，需立即就医：-持续高热＞3天，体温无下降趋势；-呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞5岁＞25次/分、1-5岁＞30次/分、婴儿＞40次/分），或出现呼吸困难、口唇发绀；-意识改变（如嗜睡、躁动、抽搐）；-严重呕吐或腹泻导致脱水（尿量明显减少、皮肤弹性差）；-胸痛、心悸或出现咳血痰；-原有基础疾病（如心脏病、慢性肺病、肝肾疾病）明显加重。四、高危人群与重症风险以下人群感染流感后易发展为重症或出现并发症（如肺炎、心肌炎、脑炎、脓毒症），需重点关注：1.儿童：5岁以下（尤其是2岁以下）因免疫系统发育不完善，易出现喉炎、支气管炎、肺炎，甚至急性坏死性脑病；2.老年人：65岁以上因器官功能衰退、基础疾病多（如高血压、冠心病），感染后易继发细菌性肺炎，死亡率较高；3.孕妇：妊娠中晚期（尤其孕28周后）因膈肌上抬、心肺负担加重，感染后易出现低氧血症，可能导致胎儿窘迫；4.慢性病患者：包括慢性呼吸系统疾病（哮喘、COPD）、心血管疾病（冠心病、心力衰竭）、代谢性疾病（糖尿病）、慢性肾病、恶性肿瘤、神经肌肉疾病等，流感可诱发原有疾病急性加重；5.免疫抑制人群：如接受化疗、使用免疫抑制剂（激素、生物制剂）、HIV感染者，病毒易扩散至下呼吸道或全身，导致重症。五、科学预防措施（一）疫苗接种——最有效手段接种流感疫苗可降低50%-80%的感染风险，显著减少重症和死亡。推荐以下人群优先接种：-6月龄-5岁儿童；-60岁以上老年人；-慢性病患者；-孕妇（妊娠各期均可接种，可通过胎盘为新生儿提供保护）；-医护人员、托幼机构/学校工作人员、养老机构照护者等高暴露人群。接种时机：我国流感流行季通常始于10月，建议在10月底前完成接种（抗体需2-4周达到保护水平）；若错过，流行季内仍可接种（病毒变异前）。注意事项：6月龄-8岁儿童首次接种需接种2剂（间隔≥4周），之后每年1剂；对鸡蛋严重过敏者需在医生指导下接种；接种后可能出现低热、注射部位疼痛（1-2天缓解），无需特殊处理。（二）日常防护措施1.个人卫生：勤洗手（用肥皂/洗手液+流动水，或含酒精的免洗洗手液），避免用手触摸眼、鼻、口；咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，用过的纸巾及时丢弃并洗手。2.环境管理：保持室内通风（每天3次，每次30分钟以上），定期清洁高频接触物体表面（如桌面、门把手）；流感流行季减少去人群密集场所（如商场、影院），必要时佩戴医用外科口罩（避免重复使用）。3.健康监测：家庭成员出现流感症状时，应尽量单间居住，避免接触其他成员（尤其高危人群）；使用独立餐具、毛巾，每日消毒居住环境（如用含氯消毒液擦拭）。（三）药物预防仅用于未接种疫苗或接种后尚未获得免疫保护的高危人群（如接触流感患者的孕妇、慢性病患者），需在接触后48小时内开始用药，疗程7天。常用药物为奥司他韦（成人75mg/次，1次/日；1岁以上儿童按体重给药），但药物预防不能替代疫苗接种。六、规范诊疗流程（一）早期识别与诊断出现流感样症状（发热+咳嗽/咽痛+全身酸痛）且有流感暴露史（7天内接触流感患者或去过流行场所），需考虑流感可能。基层医疗机构可通过快速抗原检测（15-30分钟出结果）初筛；大型医院或疾控机构可进行核酸检测（灵敏度更高，4-6小时出结果），用于确认病毒型别及变异监测。（二）抗病毒治疗关键原则：发病48小时内使用抗病毒药物可显著缩短病程、减少并发症（即使超过48小时，重症或有重症风险者仍需使用）。常用药物：-奥司他韦（口服）：成人75mg/次，2次/日，疗程5天；1岁以上儿童按体重调整剂量（如15kg以下30mg/次，15-23kg45mg/次）；-玛巴洛沙韦（口服）：成人40-80mg单次给药（根据体重），儿童（5岁以上且≥20kg）按体重调整（20-40kg40mg，＞40kg80mg），单次用药更便捷；-扎那米韦（吸入）：成人及7岁以上儿童10mg/次（2吸），2次/日，疗程5天（哮喘/COPD患者慎用，可能诱发支气管痉挛）。特殊人群用药：孕妇首选奥司他韦（妊娠安全性B级）；肾功能不全者需调整剂量（如奥司他韦肌酐清除率＜30ml/min时，75mg/次，1次/日）；1岁以下婴儿仅推荐奥司他韦（需根据月龄调整剂量）。（三）对症支持治疗-退热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚（儿童首选）或布洛芬（6月龄以上），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；-补液：鼓励多饮水，呕吐/腹泻严重者需口服补液盐（ORS）或静脉补液，防止脱水；-止咳化痰：干咳明显者可用右美沙芬，痰多时用氨溴索或乙酰半胱氨酸（避免强力镇咳药抑制排痰）。（四）重症管理重症患者需收入ICU，重点监测生命体征（血氧饱和度、呼吸频率、心率）及器官功能（如血气分析、心肌酶、肾功能）。治疗包括：-氧疗：维持血氧饱和度≥93%（儿童≥95%），必要时无创或有创机械通气；-抗细菌/真菌治疗：继发细菌性肺炎（如链球菌、金黄色葡萄球菌）时，根据病原学结果选择抗生素；-免疫调节：重症或免疫抑制患者可考虑静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。七、公共卫生干预策略我国建立了覆盖全国的流感监测网络（包括554家哨点医院和411家网络实验室），通过监测门急诊流感样病例比例、病毒分离鉴定及基因测序，实时掌握流行株动态，为疫苗株选择和防控策略调整提供依据。针对学校、托幼机构等集体单位，需落实以下措施：-晨检与因病缺课登记：每日核查学生健康状况，记录发热、咳嗽等症状，追踪缺课原因；-病例管理：确诊流感学生需居家隔离至退热后48小时（或症状消失后24小时），避免带病返校；-环境消毒：疫情暴发时，增加教室、寝室通风频率，每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、玩具等；-健康宣教：通过班会、家长群普及流感症状及预防知识，倡导戴口罩、勤洗手。医疗机构需强化感染控制：-分诊管理：设置流感样病例专用诊室，避免与其他患者混诊；-医护防护：接触患者时佩戴医