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文档简介
医疗诊疗合同协议(2025年免责声明)甲方(医疗机构):[医疗机构全称]统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号:[相关号码]地址:[医疗机构地址]联系电话:[医疗机构联系电话]乙方(就诊人):[患者姓名]身份证号码:[患者身份证号码]住址:[患者住址]联系电话:[患者联系电话]甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方在甲方处接受医疗诊疗服务事宜,经充分协商,达成如下协议:第一条服务内容甲方同意为乙方提供[具体医疗服务项目,例如:门诊诊疗、住院治疗、XX手术、XX检查等]服务。第二条甲方的权利与义务1.甲方有权按照国家及地方相关法律法规和医疗收费标准,向乙方收取医疗费用。2.甲方有义务按照医疗规范和诊疗指南,为乙方提供必要、合理的诊疗服务。3.甲方有义务保障乙方在接受诊疗服务过程中的基本人身安全,采取必要的消毒隔离措施,保障药品、器械使用的安全性。4.甲方有义务向乙方或其授权代理人充分告知病情、拟采取的诊疗方案(包括备选方案)、可能的风险、预期效果、不良反应及替代方案等信息,并确保乙方或其授权代理人理解。对于实施有风险的诊疗操作,甲方必须取得乙方或其授权代理人的明确书面知情同意。5.甲方有义务保护乙方及其提供的个人健康信息隐私,按照规定进行管理。6.甲方应配备与其提供的医疗服务相适应的医务人员和设施设备。第三条乙方的权利与义务1.乙方有权获得甲方提供的符合标准的医疗诊疗服务。2.乙方有权了解自己的病情、诊疗方案及相关风险,并有权自主决定接受或拒绝治疗。3.乙方有义务如实地向甲方陈述自己的病史、过敏史、用药史、既往病史以及其他可能影响诊疗的重要信息,并保证所提供信息的真实性。4.乙方有义务积极配合甲方的诊疗活动,遵守甲方的规章制度,服从医务人员的管理。5.乙方有义务按照约定或规定支付医疗费用及其他应承担的费用。第四条知情同意1.甲方在为乙方实施可能产生风险或对人身产生重大影响的诊疗操作(包括但不限于手术、特殊检查、介入治疗、使用可能引起严重不良反应的药品或医疗器械等)前,必须向乙方或其授权代理人充分说明医疗方案、风险、替代方案等,并获取其明确、有效的书面知情同意。乙方或其授权代理人应仔细阅读并理解相关告知内容。2.乙方确认已充分理解本协议相关条款,特别是关于医疗风险和免责声明的内容,并自愿接受甲方的医疗服务。第五条免责声明(重要提示:以下为根据医疗风险特性及法律法规制定的免责原则,旨在明确特定情形下甲方的责任限制)1.不可抗力:因地震、洪水、台风、火灾、战争、恐怖袭击、传染病疫情(如大规模流行病)、政府行为等不能预见、不能避免且不能克服的客观情况,导致甲方无法按原计划提供医疗服务或出现不良后果,甲方不承担违约责任或相应赔偿责任。2.患者原因导致的损害:a.由于乙方提供的病情信息不真实、不完整或虚假,导致甲方误诊、误治或治疗不当,造成的人身损害或财产损失,甲方不承担或减轻相应责任。b.乙方不遵守甲方发出的具有医疗意义的指示、警告或治疗方案,擅自行动(如离开医院、自行用药、更改治疗设置等),或拒绝必要检查、治疗,导致病情加重或出现不良后果,甲方不承担相应责任。c.乙方存在特殊体质,对正常剂量的药物或常规治疗手段产生异常或意想不到的严重反应(特异质反应),且甲方事先无法预知,造成的人身损害,甲方在已尽到合理注意义务的前提下,可依法减轻或免除责任。d.乙方患有未告知的严重全身性疾病(如心、肺、肝、肾功能障碍等),或存在严重精神疾病,导致在诊疗过程中或因治疗反应出现意外,甲方在尽到合理监护和处置义务后,对于无法预见或无法避免的损害,可依法减轻或免除责任。3.医学风险与诊疗局限性:a.医疗科学技术具有局限性,任何诊疗方法(包括药物、手术、非手术治疗等)的效果均存在不确定性,甲方虽已尽到专业能力,但不能保证达到乙方期望的治疗效果或完全治愈。b.任何医疗操作(尤其是手术、介入治疗、有创操作等)均存在固有的、不可完全避免的并发症和风险。对于可预见的并发症,甲方已采取合理的预防措施;对于难以预见或虽经合理预防仍发生的并发症,甲方在尽到专业注意义务后,对于由此产生的损害,可依法减轻或免除责任。4.不可预见的病情发展:对于乙方病情的演变具有不确定性,即使甲方已采取符合规范的诊疗措施,仍可能因病情自身特殊规律或突变导致不良后果,甲方在已尽到合理诊疗注意义务的前提下,对于此种不可预见的不良后果,可依法减轻或免除责任。5.第三方因素:因第三方侵权行为或不可归责于甲乙双方的其他第三方因素导致乙方的人身或财产损害,甲方不承担赔偿责任。6.明确排除责任:以下情形造成的损害,甲方不承担赔偿责任:a.乙方自行携带的药品、食品、物品等在甲方服务场所使用或误食后造成的损害。b.超出本协议约定服务范围的服务所产生的费用及相关风险。c.乙方因自身健康原因导致的其他非因甲方诊疗行为直接引发的损害。7.声明适用性:本免责声明是根据截至本协议签订时适用的法律法规、医疗行业规范及风险评估制定。未来法律法规或政策的变更可能影响本声明的部分或全部内容,届时将依照新的规定执行。第六条费用与支付1.乙方应承担因其接受医疗服务而产生的各项费用,包括但不限于挂号费、诊查费、检查费、化验费、药费、治疗费、住院费、手术费、麻醉费、输血费等。2.费用标准按照国家、地方相关规定及甲方公示的标准执行。3.乙方应按照甲方规定的支付方式按时足额支付费用。未按时支付费用可能影响乙方后续诊疗服务的进行。第七条违约责任1.若甲方违反本协议约定,未能提供符合标准的医疗服务,或违反告知义务、隐私保护义务等,给乙方造成损失的,应依法承担赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定,未如实告知病情、不配合治疗、未按时支付费用等,给甲方造成损失的,应依法承担赔偿责任。第八条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条生效与终止1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。2.本协议在乙方完成甲方提供的医疗服务并结清所有相关费用后终止。第十条其他1.本协议未尽事宜,可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议的任何修改、
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