医疗诊疗协议（2025年费用支付方式）

医疗诊疗协议（2025年费用支付方式）甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]地址：[医疗机构地址]联系电话：[医疗机构联系电话]乙方（患者/就诊人）：[患者姓名]身份证号码/护照号码：[患者身份证号码/护照号码]地址：[患者地址]联系电话：[患者联系电话]鉴于甲方是依法设立并有效存续的医疗机构，具备提供相应医疗诊疗服务的资质；乙方因健康原因需接受甲方的医疗诊疗服务。甲乙双方本着平等自愿、公平协商的原则，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受医疗诊疗服务及相关费用支付事宜，达成如下协议：第一条服务内容与范围乙方自愿在甲方接受以下医疗诊疗服务（包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、特殊检查、手术、药品使用等），具体服务项目以甲方出具的诊疗记录、费用清单为准。本协议约定的费用支付方式适用于乙方在本协议有效期内（或针对特定2025年度服务）产生的医疗服务费用。第二条费用构成与标准1.甲方提供的服务费用将遵循国家及地方卫生健康主管部门、物价主管部门制定的医疗服务价格政策及相关规定执行。具体收费标准包括但不限于国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录、医疗服务项目目录内的项目费用，以及符合规定的自费药品、诊疗项目、医疗服务设施费用等。2.甲方应向乙方提供详细的费用清单，乙方有权核对清单内容。涉及医保报销的部分，将按照乙方的医保参保类型及当时有效的医保政策执行。乙方的个人账户支付、自付费用等，应按照相关规定或双方约定承担。第三条2025年费用支付方式1.预付费/押金：[根据实际情况选择并描述，例如：乙方在住院前/就诊特定项目前，需向甲方缴纳人民币[金额]元作为预付款/押金。该预付款/押金将用于抵扣乙方在协议有效期内/2025年度住院期间/特定治疗期间产生的部分或全部费用。如预付款/押金不足以抵扣实际费用，乙方应在[时间，如：出院时/治疗结束后]补足差额。协议终止或服务完成且费用结清后，多退少补。]2.即时结算：[根据实际情况选择并描述，例如：乙方在门诊就诊或接受每次服务后，应即时向甲方支付相应费用。甲方提供现金、银行卡、移动支付等多种支付方式。]3.住院结算：[根据实际情况选择并描述，例如：乙方住院期间，甲方根据乙方实际发生的医疗费用，每日/每周或于乙方出院时，向乙方提供费用结算清单。乙方应在约定时间内（如：出院时）结清全部应付款项，包括自付部分及个人账户支付部分。多退少补。]4.医保结算：如乙方持有有效医保卡，在接受符合医保政策范围的医疗服务时，甲方将按规定办理医保结算。乙方需按规定比例自付的部分，由乙方在支付时承担。甲方负责协助乙方办理医保报销相关手续（如需）。5.商业保险结算：如乙方持有有效的商业健康保险，且所发生的医疗费用符合保险合同约定，乙方应在支付甲方费用时出示相关保险凭证。具体的报销流程及赔付金额以乙方与商业保险公司的约定及保险公司实际赔付为准。甲方不直接参与商业保险的结算，但可提供必要协助。第四条费用明细确认与核对甲方应向乙方提供清晰、详细的医疗费用结算清单及合法有效的收款凭证（如发票）。乙方有权在收到费用结算清单后[时间，如：三日内]进行核对，如有异议，应及时以书面形式向甲方提出，双方友好协商解决。逾期未提出异议的，视为对费用的认可。第五条甲方的权利与义务1.甲方有权按照国家规定和本协议约定向乙方收取医疗诊疗服务费用。2.甲方应确保所提供的医疗服务符合国家医疗质量标准，并使用合规的收费项目和价格。3.甲方有义务向乙方提供费用清单、解释费用构成，并按照约定流程进行费用结算。4.甲方有义务保护乙方个人信息及支付信息的安全。第六条乙方的权利与义务1.乙方有权了解所接受服务的费用构成及支付方式，有权核对费用清单。2.乙方有权要求甲方提供合法有效的收费凭证。3.乙方有义务按照本协议约定的费用支付方式，按时、足额支付医疗费用。4.乙方有义务配合甲方的费用结算工作，如实提供相关支付信息。5.乙方有义务遵守甲方的规章制度，配合完成治疗。第七条争议解决因履行本协议所发生的争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条协议生效与终止1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。2.本协议在乙方完成在本协议约定范围内的医疗诊疗服务，并结清所有费用后自动终止。第九条其他1.本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决，并可签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议的任何修改、变更，均需以书面形式进行，并经双方签字或盖章确认方为有效。3.本协