医疗咨询合同（远程线下）2025年诊疗协议

医疗咨询合同（远程线下）2025年诊疗协议甲方（医疗机构/医生）：[填写医疗机构全称或医生姓名及执业单位]乙方（患者/服务接受方）：[填写患者姓名]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在2025年度接受甲方提供的远程与线下结合的医疗咨询及诊疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与性质1.1甲方同意在2025年度为乙方提供医疗咨询服务，并根据乙方需求，在必要时提供线下诊疗服务。1.2医疗咨询服务包括但不限于：通过远程视频、电话或在线平台等方式进行健康咨询、病情分析、用药指导、康复建议等。1.3诊疗服务包括但不限于：根据乙方情况，安排线下门诊就诊、必要的体格检查、辅助检查（如甲方具备相应资质）以及相应的治疗措施。具体诊疗项目由双方根据实际情况协商确定。1.4本协议中“远程服务”指通过互联网技术平台实现的线上沟通和信息服务；“线下服务”指在甲方指定的实体医疗机构场所内提供的面对面服务。第二条服务方式与交付2.1远程服务：甲方将通过[具体说明远程沟通使用的平台名称或方式，如：甲方指定的在线医疗平台、双方约定的电话号码、视频会议系统等]与乙方进行远程沟通。乙方在使用远程服务前，需确保具备必要的网络条件和设备。2.2线下服务：线下服务将在甲方位于[填写线下服务提供的具体地址]的医疗机构内进行。乙方需按照甲方预约规则提前预约线下服务时间，并按时到达指定地点。2.3服务结合：如远程咨询后需进行线下诊疗，甲方应在远程沟通时告知乙方可能的线下就诊安排。乙方同意根据甲方建议，在必要时前往指定地点接受线下服务。甲方应提前通知乙方线下服务的具体时间、地点及准备事项。2.4服务时间：远程服务可在[约定可提供远程服务的时间范围，如：工作日的特定时段、约定时间段等]进行；线下服务时间为[约定线下服务的具体时间段或规则，如：工作日的上午/下午X点至X点，按预约进行等]。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务：(1)享有按照本协议约定收取服务费用的权利。(2)有义务保证指派的医生具备合法的执业资质和相应的专业能力。(3)有义务在提供服务前，根据情况告知乙方相关的医疗风险、注意事项及费用。(4)提供的远程医疗服务应确保必要的沟通质量和信息传递的准确性，采取合理措施保护乙方个人信息安全。(5)提供的线下服务应遵守医疗场所管理规定，确保服务环境符合卫生和安全标准。(6)如提供诊疗服务，应遵循医疗规范，进行必要的检查和诊断，并根据诊断结果提供合理的治疗方案。涉及处方的，由具备处方权的医生开具，并告知乙方或指导乙方获取。(7)有义务对乙方提供的个人信息和双方沟通过程中的内容严格保密，除非法律法规另有规定或获得乙方明确授权。3.2乙方权利与义务：(1)享有获得本协议约定的、符合质量标准的医疗咨询和诊疗服务的权利。(2)有义务向甲方提供真实、准确、完整的个人基本信息、病史、过敏史、目前正在使用的药物等，并保证信息的合法性。(3)有义务按照约定按时支付服务费用。(4)有义务遵守甲方的服务流程和规定，配合医生进行问诊、检查（如安排线下进行）。(5)有义务在远程服务时，确保网络环境安全稳定，保护个人账号安全，不泄露通过平台获取的医疗服务信息。(6)有义务在线下服务时，遵守医院或诊所的各项规章制度，维护就诊秩序。(7)同意甲方在提供服务过程中，以适当方式记录服务情况（包括文字、音视频等），这些记录作为服务凭证和医疗文书的一部分（如涉及线下诊疗），并同意甲方按照国家相关规定进行保存和管理。(8)有义务对从甲方获取的医疗服务信息和个人健康信息承担保密义务，不得用于本协议约定目的之外的其他用途，不得非法泄露给第三方。第四条费用与支付4.1本协议项下的服务费用标准如下：(1)远程咨询费：每次[金额]元。(2)线下诊疗费：每次[金额]元，具体项目可能根据实际诊疗内容调整。(3)其他可能产生的费用：如辅助检查费、药品费（如由甲方提供）、异地会诊费等，将另行通知乙方，按实际发生额由乙方承担。4.2费用支付：乙方应在以下方式中选择一种用于支付本协议项下的服务费用：(1)[具体支付方式，如：在线支付、银行转账至甲方指定账户、线下支付等]。(2)[其他支付方式]。4.3支付时间：乙方应在[约定支付时间，如：接受服务前一次性支付、远程服务后支付、线下服务结束后支付等]向甲方支付相应费用。逾期支付的部分，乙方应按日向甲方支付逾期费用，日利率为[约定利率，如：万分之五]。第五条隐私保护与保密5.1甲乙双方确认，医疗信息属于高度敏感的个人隐私。双方均承诺对在履行本协议过程中获取的对方的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、健康状况、病历资料、咨询/诊疗内容等）以及甲方内部经营信息、技术信息等承担严格的保密义务。5.2甲方承诺采取符合行业标准的技术和管理措施，确保乙方个人信息在收集、存储、传输、使用和销毁等环节的安全，防止信息泄露、篡改或丢失。5.3乙方同意，除为获得本协议项下的医疗服务所必需外，不得以任何形式向第三方泄露其在甲方处获得的任何信息。因乙方原因导致信息泄露的，乙方应承担相应责任。5.4双方同意，未经对方书面同意，任何一方不得将对方的个人信息或保密信息用于本协议约定之外的目的，或向任何第三方披露（法律法规另有规定或监管机构要求的除外，但披露前应尽可能通知对方）。5.5双方同意，对于涉及个人隐私的沟通记录（如音视频、文字聊天记录等），应按照国家法律法规及行业规范进行存储和销毁，保存期限遵循相关要求。第六条诊断与治疗责任6.1甲方指派的医生对提供的医疗咨询和诊疗服务的质量负责，并对诊断结论和治疗的后果承担相应的法律责任。6.2甲方有义务向乙方进行充分的医疗风险告知和知情同意说明，特别是对于可能存在风险的治疗方案或操作。乙方应在充分理解后确认同意。6.3乙方应积极配合甲方的诊断和治疗。如因乙方提供虚假信息、不配合检查治疗或自行更改治疗方案等导致不良后果的，甲方不承担责任。6.4双方同意，对于通过远程方式无法完全评估的风险，甲方可能建议乙方进行线下就诊或寻求其他补充检查，乙方应予以配合。第七条合同期限7.1本协议有效期自2025年[起始月份]月[起始日期]日起至2025年[终止月份]月[终止日期]日止，为期一年。7.2协议期满前[约定时间，如：一个月]，如双方均有意继续合作，应另行协商签订新的协议。若期满未续签，本协议自动终止。第八条违约责任8.1若甲方未能按约定提供服务，或提供的服务不符合标准，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任。8.2若乙方未按时支付服务费用，除应按本协议第四条约定支付逾期费用外，甲方还有权暂停提供服务，直至费用结清。8.3若乙方违反保密义务，泄露甲方或他人信息，造成甲方或他人损失的，乙方应承担全部赔偿责任。8.4若任何一方违反本协议其他约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一种：甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼或提交至[具体仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁]。第十条法律适用与不可抗力10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2因不可抗力（如战争、自然灾害、政府行为等无法预见、不能避免且不能克服的客观情况）导致本协议无法履行或延迟履行的，遭遇不可抗力的一方不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[约定时间，如：五日]内通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。第十一条合同生效与其他11.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。11.2本协议一式[约定份数，如：两]份，甲方执[数量]份，乙方执[数量]份，具有同等法律效力。11.3对本协议的任何修改或补充，均须经