2025年重症哮喘护理试题及答案

2025年重症哮喘护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不符合重症哮喘急性发作期的典型临床表现？A.说话困难，只能单字表达B.呼吸频率＞30次/分C.心率＜100次/分D.三凹征明显答案：C解析：重症哮喘急性发作时，由于缺氧和代偿，心率常＞120次/分；心率＜100次/分多见于病情缓解或严重衰竭（濒死状态），但不属于典型表现。2.重症哮喘患者血气分析显示pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂58mmHg，提示：A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒合并低氧血症C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35提示失代偿；PaCO₂＞45mmHg为呼吸性酸中毒；PaO₂＜60mmHg为低氧血症，故为失代偿性呼吸性酸中毒合并低氧血症。3.关于重症哮喘患者β₂受体激动剂的使用，错误的是：A.首选吸入给药（如沙丁胺醇）B.静脉给药适用于吸入无效的严重病例C.需监测心率（避免＞140次/分）D.可长期单一使用预防发作答案：D解析：长期单一使用β₂受体激动剂可能导致受体敏感性下降，加重气道高反应性，需与吸入性糖皮质激素（ICS）联合使用。4.重症哮喘合并过敏性鼻炎患者，最应优先干预的诱因是：A.冷空气刺激B.尘螨暴露C.运动D.上呼吸道感染答案：B解析：过敏性鼻炎与哮喘存在“同一气道，同一疾病”关联，尘螨是最常见的变应原，控制尘螨暴露可同时改善鼻炎和哮喘症状。5.以下哪项是重症哮喘患者机械通气的绝对指征？A.呼吸频率＞30次/分B.经氧疗后SpO₂90%C.意识模糊伴PaCO₂60mmHgD.双肺广泛哮鸣音答案：C解析：意识改变（如嗜睡、昏迷）提示严重缺氧或CO₂潴留，结合PaCO₂＞50mmHg（尤其pH＜7.30）是机械通气的绝对指征。6.重症哮喘患者使用茶碱类药物时，血药浓度需维持在：A.510μg/mLB.1020μg/mLC.2030μg/mLD.3040μg/mL答案：B解析：茶碱有效血药浓度为1020μg/mL，＞20μg/mL易出现毒性反应（如心律失常、抽搐）。7.生物制剂奥马珠单抗（抗IgE抗体）适用于：A.嗜酸性粒细胞型哮喘B.肥胖相关哮喘C.过敏性哮喘（IgE升高）D.阿司匹林诱发哮喘答案：C解析：奥马珠单抗通过结合游离IgE发挥作用，适用于中重度过敏性哮喘（血清IgE升高且对变应原敏感）。8.重症哮喘急性发作时，首选的糖皮质激素给药方式是：A.口服泼尼松B.静脉注射甲泼尼龙C.吸入布地奈德D.肌肉注射地塞米松答案：B解析：急性发作期需快速起效，静脉注射甲泼尼龙（起效时间3060分钟）优于口服（12小时）或吸入（局部作用为主）。9.评估重症哮喘患者气道阻塞程度最可靠的指标是：A.峰流速（PEF）占预计值百分比B.肺活量（VC）C.第一秒用力呼气容积（FEV₁）D.血氧饱和度（SpO₂）答案：A解析：PEF可反映气道通畅性，重症哮喘急性发作时PEF常＜30%预计值，是评估严重程度的核心指标。10.重症哮喘患者出现奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg），提示：A.左心衰竭B.气道严重阻塞导致胸腔内压波动增大C.血容量不足D.心包积液答案：B解析：奇脉是重症哮喘的典型体征，因气道阻塞导致吸气时胸腔负压显著增加，回心血量减少，收缩压下降。11.以下哪项不属于重症哮喘的高危因素？A.近1年因哮喘住院≥2次B.长期使用β受体阻滞剂C.吸烟史D.规律使用白三烯调节剂答案：D解析：规律使用白三烯调节剂（如孟鲁司特）可减少哮喘发作，属于保护因素；高危因素包括频繁急性发作、药物诱发（如β受体阻滞剂）、吸烟等。12.重症哮喘患者行无创正压通气（NIPPV）时，初始参数设置错误的是：A.吸气压力（IPAP）812cmH₂OB.呼气压力（EPAP）46cmH₂OC.氧流量810L/min（维持SpO₂≥92%）D.呼吸频率30次/分答案：D解析：NIPPV初始呼吸频率应设置为1220次/分，过高频率可能导致人机对抗，增加呼吸功。13.关于重症哮喘患者的痰液引流，错误的是：A.鼓励主动咳嗽排痰B.雾化后拍背（从下往上、由外向内）C.大量补液（20003000mL/d）稀释痰液D.常规使用中枢性镇咳药（如可待因）答案：D解析：中枢性镇咳药会抑制咳嗽反射，导致痰液潴留，加重气道阻塞，重症哮喘患者禁用。14.重症哮喘缓解期的核心治疗是：A.按需使用短效β₂受体激动剂（SABA）B.高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA）C.静脉注射免疫球蛋白D.手术治疗（如支气管热成形术）答案：B解析：根据GINA指南，重症哮喘缓解期需长期使用高剂量ICS/LABA维持治疗，控制气道炎症。15.重症哮喘患者出现胸痛、呼吸音减弱，最可能的并发症是：A.肺炎B.肺不张C.气胸D.心力衰竭答案：C解析：重症哮喘因气道阻塞导致肺泡内压升高，可能引发肺泡破裂，出现气胸（表现为突发胸痛、患侧呼吸音减弱）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.重症哮喘急性发作的诱因包括：A.变应原暴露（如花粉、尘螨）B.上呼吸道感染C.情绪激动D.停用糖皮质激素答案：ABCD解析：所有选项均为常见诱因，其中药物（如激素）突然停用是重要诱因之一。2.重症哮喘患者使用硫酸镁的适应症包括：A.常规治疗无效的严重发作B.合并室性心律失常C.血镁水平正常D.需快速缓解支气管痉挛答案：ACD解析：硫酸镁通过抑制钙离子内流缓解痉挛，适用于常规治疗无效的重症哮喘；合并室性心律失常（如QT间期延长）为禁忌，因镁剂可能加重心律失常。3.重症哮喘机械通气的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.人机对抗D.低钠血症答案：ABC解析：机械通气时气道压力过高易导致气压伤；长期插管增加VAP风险；参数设置不当可引起人机对抗；低钠血症与机械通气无直接关联。4.重症哮喘患者的心理护理措施包括：A.解释病情及治疗方案，减轻焦虑B.允许家属陪伴（符合探视制度时）C.指导深呼吸放松训练D.避免提及“死亡”等负面词汇答案：ABCD解析：心理护理需结合认知干预（解释病情）、社会支持（家属陪伴）、行为干预（放松训练）及语言关怀（避免负面暗示）。5.重症哮喘患者健康教育的内容包括：A.正确使用峰流速仪监测病情B.识别发作先兆（如咳嗽加重、PEF下降）C.避免接触已知变应原D.自行调整糖皮质激素剂量答案：ABC解析：健康教育需强调自我监测（PEF）、诱因规避及规范用药；自行调整激素剂量可能导致病情反复，需严格遵医嘱。三、案例分析题（共30分）患者资料：男性，42岁，“反复喘息10年，加重伴意识模糊2小时”入院。既往诊断为“重症哮喘”，规律使用“沙美特罗/氟替卡松（50/500μg，2吸/次，2次/日）”，但近3个月因经济原因自行减量为1次/日。2天前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，未就诊；2小时前家属发现其端坐呼吸、说话不能成句，呼之能应但反应迟钝，遂急诊入院。查体：T37.8℃，P135次/分，R32次/分，BP150/95mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。急性病容，大汗，三凹征（+），双肺满布哮鸣音（以呼气相为主），心率135次/分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻24mmol/L；血常规：WBC12×10⁹/L，NEUT%85%，EOS%6%；血清总IgE450IU/mL（正常＜100）；胸部X线：双肺透亮度增高，未见实变影。问题：1.该患者目前的病情评估（严重程度、诱因、并发症风险）。（10分）2.列出急诊阶段的首要护理措施（至少5项）。（10分）3.针对患者自行减量药物的行为，制定针对性健康教育方案。（10分）答案：1.病情评估：严重程度：重症哮喘急性发作（依据：说话不能成句、呼吸频率32次/分、SpO₂88%（吸氧下）、PaCO₂55mmHg（提示呼吸肌疲劳）、意识模糊）。诱因：①自行减量吸入性糖皮质激素（ICS）导致气道炎症控制不佳；②上呼吸道感染（受凉后咳嗽、白细胞及中性粒细胞升高）；③可能合并变应原暴露（血清IgE升高）。并发症风险：①呼吸衰竭（Ⅱ型，PaCO₂升高+低氧血症）；②气胸（双肺透亮度增高，气道压力过高可能导致肺泡破裂）；③肺性脑病（意识模糊与CO₂潴留相关）。2.急诊阶段首要护理措施：①紧急氧疗：调整为面罩吸氧（氧流量810L/min），目标SpO₂≥92%；若氧疗后SpO₂仍＜90%，准备无创或有创机械通气。②药物干预配合：遵医嘱快速给药（如静脉注射甲泼尼龙40mg，雾化吸入沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg，每20分钟1次×3次）。③生命体征监测：持续心电监护（重点监测心率、呼吸频率、SpO₂、血压），每15分钟记录1次；观察意识状态变化（如是否进展为昏迷）。④气道管理：协助患者取半坐卧位，鼓励有效咳嗽；若痰液黏稠，予雾化吸入生理盐水稀释痰液（避免过度湿化加重气道痉挛）。⑤心理支持：安抚患者及家属情绪，解释当前治疗的必要性，减轻焦虑（因意识模糊，重点向家属沟通）。3.针对性健康教育方案：①药物依从性教育：用通俗易懂的语言解释ICS/LABA的作用（控制气道慢性炎症，减少急性发作），强调“自行减量”与本次发作的直接关联；提供药物使用日历表，标注每日用药时间（建议固定早晚8点），并指导家属监督。②自我监测指导：教会患者及家属使用峰流速仪，说明“PEF＜个人最佳值的60%”为红色预警，需立即就医；演示正确的吸入装置使用方法（如沙美特罗/氟替卡松准纳器的“一旋、二呼、三吸、四屏”步骤）。③诱因规避指导：结合血清IgE升高，建议完善变应原筛查（如尘螨、花粉），指导家庭环境控制（如使用防螨床罩、定期高温清洗床单）；强调“感冒”等上呼吸道感染的早期干预（如出现鼻塞、咽痛时及时就诊，避免病情进展）。④急性发作应对：制定“哮喘行动方案”，明确轻度发作（咳嗽、PEF6080%）时的处理（增加SABA吸入次数），重度发作（不能成句说话、PEF＜60%）时的紧急就医流程（联系120，携带急救药物）。四、简答题（每题8分，共16分）1.简述重症哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。答案：①病史：重症哮喘有长期哮喘史，无高血压、冠心病史；心源性哮喘多有高血压、冠心病或风湿性心脏病史。②症状：重症哮喘以发作性喘息为主，夜间或接触变应原后加重；心源性哮喘多为夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。③体征：重症哮喘双肺满布哮鸣音，心率快但无奔马律；心源性哮喘双肺底湿啰音，可闻及舒张期奔马律。④辅助检查：重症哮喘BNP正常，胸片双肺透亮度增高；心源性哮喘BNP升高，胸片示肺淤血、心影增大。⑤治疗反应：重症哮喘对β₂受体激动剂、激素反应好；心源性哮喘对利尿剂、吗啡、洋地黄反应好（吗啡禁用于哮喘）。2.简述重症哮喘患者使用机械通气时的护理要点。答案：①模式与参数设置：首选压力控制模式（如PCV），初始IPAP812cmH₂O，EPAP46cmH₂O，逐渐增加IPAP至1620cmH₂O（避免＞25cmH₂O以防气压伤）；监测血气分析，调整参数使pH维持在7.357.45，PaCO₂逐步下降。②人机同步性：观察患者呼吸与呼吸机是否协调，若出现对抗，可遵医嘱使用镇静剂（如咪达唑仑），但需保留自主呼吸（避免完全抑制）。③气道湿化：使用加热湿化器（温度3437℃，湿度＞70%），防止痰液干燥阻塞；定期吸痰（严格无菌操作，每次吸痰时间＜15秒）。④并发症观察：监测胸廓起伏对称性（警惕气胸）、听诊双肺呼吸音（评估通气效果）；记录24小时出入量（避免容量过多加重肺水肿）。⑤拔管评估：当患者意识清楚、自主呼吸有力、PEF＞预计值的50%、血气分析正常（PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤45mmHg）时，可尝试脱机试验（如T管试验30分钟），成功后拔管。五、操作题（共9分）题目：模拟为一名重症哮喘急性发作患者实施无创正压通气（NIPPV）的操作流程，并说明关键注意事项。答案：操作流程：1.评估与准备：评估患者意识（需清醒配合）、呼吸频率（＞25次/分）、自主排痰能力；检查面部皮肤（无破损）。准备设备：NIPPV机、合适面罩（选择与患者面部匹配的口鼻罩）、湿化器（加入无菌蒸馏水）、氧源（连接氧气管，氧流量810L/min）。2.连接与参数设置：连接面罩与呼吸机