（2025版）围术期胃超声评估专家共识解读

围术期胃超声评估专家共识（2025版）解读精准评估，助力围术期决策目录第一章第二章第三章共识背景与意义适应症与禁忌证评估技术与方法目录第四章第五章第六章临床应用场景推荐意见解读实施与展望共识背景与意义1.反流误吸风险概述反流误吸是围术期严重并发症之一，可导致吸入性肺炎、呼吸衰竭甚至死亡，尤其对胃排空延迟或饱胃患者风险显著增加。严重并发症包括急诊手术、肥胖（BMI≥30kg/m²）、妊娠晚期、糖尿病胃轻瘫、使用GLP-1受体激动剂等患者，需特别关注胃内容物评估。高危人群胃食管反流病、肠梗阻、腹腔肿瘤等病理状态及阿片类药物使用均可干扰胃排空，进一步升高误吸风险。多因素影响ERAS强调缩短术前禁食时间，但需平衡误吸风险，胃超声成为动态评估胃排空状态的关键工具。加速康复需求临床实践差异技术普及不足个体化矛盾部分医疗机构过度依赖传统禁食方案或缺乏标准化评估手段，导致ERAS实施不彻底。床旁胃超声操作需专业培训，基层医院可能存在技术壁垒，影响ERAS的广泛推广。ERAS提倡早期进食与高危患者胃排空延迟的矛盾，需通过精准超声评估制定个体化方案。ERAS理念进展与挑战定量精准化通过胃窦横截面积（CSA）和定量公式（V=A×L×0.7）计算胃内容物体积，误差率低于临床预估。无创实时性相比胃管置入等有创方法，超声可无创、动态监测胃内容物体积及性质（液体/固体），指导麻醉决策。广泛适用性无绝对禁忌证，适用于儿童、孕妇等特殊人群，且可结合仰卧位45°等改良体位提升儿童检查配合度。胃超声评估优势适应症与禁忌证2.择期手术违规进食对于未遵守术前禁食指南（如偷喝奶茶或进食固体食物）的患者，胃超声可快速评估胃内容物残留量，指导麻醉方案调整（如选择快速序贯诱导）。即使摄入透明液体（如水、清茶），若超过1.5ml/kg或时间不足2小时，需通过胃窦部横截面积测量判断误吸风险。孕妇、肥胖者因生理性胃排空延迟，即使"空腹"状态也可能存在胃内容物潴留，需结合右侧卧位超声评估。高风险液体摄入特殊人群管理禁食禁饮不足患者多发伤患者常因疼痛应激导致胃瘫，通过仰卧位45°联合定量算法测量胃窦面积，可替代传统6小时禁食规则。意识障碍伴呕吐对于脑外伤或中毒患者，胃超声能鉴别胃潴留（液体/固体）与肠梗阻，避免误判为神经系统症状。药物影响判断使用阿片类或镇静剂的患者需重点观察胃窦蠕动波消失征象，提示功能性排空障碍。创伤急诊手术急诊与意识障碍患者胃排空异常人群糖尿病胃轻瘫：胃壁增厚（>6mm）伴分层结构消失是特征性表现，需测量胃窦扩张直径（>5cm提示高风险）。GLP-1受体激动剂使用者：该类药物显著延迟胃排空，即使规范禁食也可能存在胃内容物，建议术前72小时停药并超声验证。消化道术后改变：减肥术后患者胃解剖结构变异，需采用高频线阵探头在剑突下多平面扫查，重点评估残胃容积。评估技术与方法3.胃底肋间斜切面：重点观察胃底与胃大弯连接处及贲门喇叭口。需将探头斜置于左侧第8-10肋间，声束朝向右前上方，自胃底前壁至后壁全面扫查。腹部食管贲门长轴切面：用于观察腹部食管及贲门部管壁（前后壁）及贲门口开放关闭情况。操作时需找到肝左叶与腹主动脉之间的贲门回声，沿右上-左下方向定位纵轴，患者深吸气屏气可使图像更清晰。贲门短轴切面：通过顺时针旋转探头90度获得，呈典型"靶环"征，可评估贲门周壁完整性。需在长轴切面基础上做十字交叉扫查，配合侧动探头系列观察。常用超声切面表现为高回声颗粒伴声影，常见于未完全排空的食物残渣。需结合胃窦扩张程度判断风险，尤其关注急诊手术患者。固体内容物识别显示为无回声或低回声区，可通过改变体位观察流动性。定量分析时需测量胃窦前后径（AP）和头尾径（CC）。液体内容物评估特征为"星空征"（气体强回声伴混响伪影）与液体分层。需注意GLP-1受体激动剂使用者常见此类表现。气液混合内容物黏稠胃液呈均匀低回声，可能产生"磨玻璃样"表现。糖尿病患者胃轻瘫时常见分泌量增加。胃分泌物鉴别胃内容物性质分析发育阶段性特征：新生儿胃容量仅30ml，1周内快速增长至150ml，体现消化系统快速成熟过程。早产儿特殊处理：需按矫正月龄计算容量，极低体重儿微量喂养（≤5ml）防黏膜损伤。喂养科学依据：单次喂养不超过胃容量80%（如2周龄婴儿限120ml），避免胃过度扩张。临床风险控制：新生儿水平胃位+弱贲门括约肌，需拍嗝防反流，喂养后保持30°体位。成人对比差异：胃容量达2000ml，但老年人因肌张力下降容量减少，需调整进食量。年龄段胃容量范围(ml)喂养特点临床注意事项新生儿30-50每2小时喂养贲门括约肌未发育，需防溢奶1周龄100-150每2-3小时喂养避免单次喂养超80%容量2周龄150-200间隔3小时早产儿需按矫正月龄调整1岁250-300接近成人饮食规律注意食物性状过渡成人2000每日3-4餐暴饮暴食易致胃扩张胃容量评估标准临床应用场景4.肥胖患者（BMI≥30kg/m²）：胃排空延迟风险显著增加，需在术前采用右侧卧位胃窦超声评估，重点关注胃内容物粘稠度及容量，若存在高回声粘稠液体（如牛奶样内容物）或固体食物残留，应延迟手术或调整麻醉方案。妊娠晚期孕妇：增大的子宫压迫胃部改变解剖位置，推荐使用高频探头（5-12MHz）在剑突下偏右定位胃窦，评估时需注意"星空征"（气液混合征象）以鉴别胃液潴留。GLP-1受体激动剂使用者：此类药物显著延缓胃排空，即使达到常规禁食时间仍需超声确认胃窦呈"靶形"（空腹状态），否则需按饱胃处理，建议停药后至少3个半衰期再评估。特殊人群管理策略高危反流患者拔管决策对胃食管反流病或食管手术患者，拔管前需测量胃窦横截面积（CSA），若CSA>3.4cm²或存在分层液体（气液平面），应延迟拔管并考虑胃肠减压。通过胃窦运动频率评估（正常>3次/分钟），对胃蠕动减弱者联合使用5-HT3受体拮抗剂与NK-1受体拮抗剂，并延长禁食时间至蠕动恢复。对需清醒插管患者，若胃窦区检出"毛玻璃征"（固体食物特征），需备好吸引装置并避免正压通气，优先选择视频喉镜联合食管封闭式插管技术。采用高频线阵探头（5-12MHz）在右肋缘下斜切面观察胃窦，若测得胃内容量>1.5ml/kg需按饱胃处理，麻醉诱导时采用环状软骨压迫。术后恶心呕吐（PONV）预防困难气道合并胃潴留小儿急诊手术评估气道安全与拔管指导预防误吸性肺炎通过动态观察胃窦收缩频率（正常3次/分）及幽门开放情况，鉴别机械性梗阻与功能性麻痹，前者需术前置入鼻胃管减压并禁用促动力药。消化道梗阻术前评估此类患者普遍存在胃轻瘫，推荐采用胃窦收缩幅度定量分析法（QEA），收缩幅度<30%基线值提示高风险，需采用幽门后喂养或空肠营养。神经肌肉疾病患者推荐意见解读5.禁食时间不足患者对所有未达到标准禁食时间的患者必须进行胃超声评估，重点关注胃内容物性质和容量，以判断误吸风险等级。评估时需结合右侧卧位和半卧位扫描，提高检测灵敏度。胃排空障碍高风险人群包括糖尿病胃轻瘫、肥胖（BMI≥30）、妊娠晚期等患者，这类人群胃排空延迟发生率达40-60%，术前需常规评估胃窦横截面积（CSA）并计算胃内容量。特殊用药患者使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）的患者需延长禁食时间至停药后至少1周，术前必须通过胃超声确认胃排空状态，这类药物可使胃排空延迟时间延长至正常值的2-3倍。急诊与意识障碍患者针对急诊手术或意识不清无法确认禁食状态的患者，胃超声是判断胃排空状态的金标准。需特别注意胃窦部扩张程度和内容物回声特征（液体/固体/混合型）。适应证应用规范个体化麻醉方案对胃超声确认的饱胃患者，麻醉诱导应采用头高30°体位，准备双吸引装置，预给氧后实施环状软骨压迫下的快速序贯诱导，避免正压通气导致的胃内压升高。快速序贯诱导调整对于下肢手术等非腹部手术，若评估为高风险误吸患者，优先考虑椎管内麻醉等区域阻滞技术，减少全身麻醉带来的气道管理风险。区域麻醉优先原则根据胃超声动态监测结果调整术后进食时间，对胃排空延迟者需延迟经口进食，改为静脉营养支持，直至连续两次超声评估显示胃窦CSA<3.4cm²。术后恢复期管理必须严格遵循"右侧卧位-剑突下矢状面-胃窦定位"的标准化扫查路径，测量胃窦前后径（AP）和头尾径（CC）时需取三个呼吸周期平均值，减少测量误差。标准化扫查流程对高风险患者联合使用质子泵抑制剂（术前晚）、H2受体拮抗剂（术前2小时）和甲氧氯普胺（术前30分钟），降低胃酸量和提高胃排空速度。多模式误吸预防每个手术间应配备专用低频凸阵探头（2-5MHz）和高频线阵探头（5-12MHz），麻醉医师需完成至少50例胃超声检查培训并获得认证方可独立操作。设备与人员配置对胃肠道手术、肥胖代谢手术等特殊患者，需建立术前-术中-术后连续胃超声评估体系，特别是术后24小时内每4小时评估一次胃排空情况，指导肠内营养启动时机。动态评估机制风险防控措施实施与展望6.技术普及不足胃超声评估需要操作者具备专业的解剖知识和熟练的超声技能，目前基层医疗机构普遍缺乏相关培训，导致技术推广受限。需通过标准化培训体系提升基层医生的操作能力。设备配置差异不同医疗机构超声设备性能参差不齐，部分低端设备难以清晰显示胃内容物性质（如固体/液体区分），影响评估准确性。建议优先在三级医院推广，逐步下沉资源。流程整合困难围术期胃超声需与麻醉、外科等科室协作，但现有诊疗流程中缺乏明确的操作节点和责任分工。需制定多学科协作指南，明确评估时机与结果应用规范。临床推广挑战01针对麻醉医师、超声科医生等不同群体设计差异化课程，初级课程侧重基础切面获取（如胃窦矢状面），高级课程涵盖定量评估（如胃容积计算）和复杂病例处理。分层培训体系02利用高仿真超声模拟器进行胃排空动态演示，帮助学员掌握不同胃内容物（清澈液体、稠厚食糜）的声像图特征，缩短临床学习曲线。模拟教学应用03以三甲医院为核心建立胃超声培训示范基地，通过远程会诊系统实现实时操作指导，解决偏远地区技术支援问题。区域中心建设04编制统一的胃超声评估手册和视频教程，包含探头摆放位置、图像优化技巧及常见误判案例，降低学习门槛。标准化工具开发培训与资源优化技术革新探索