腹部损伤救治指南2026

腹部损伤救治指南目录01020304分类与病因临床表现诊断方法处理与手术分类与病因010203开放性损伤根据腹膜是否破损分为穿透伤和非穿透伤，前者诊断明确易合并内脏损伤。开放性损伤多由利器如刀刃、枪弹导致，常见受损器官包括肝脏、小肠等。开放性损伤的核心判断是是否为穿透伤，需警惕伤口大小与伤情严重程度不成比例的情况。穿透伤与非穿透伤的区分致伤因素及常见受损脏器诊断要点与注意事项开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤的诊断要点闭合性损伤的受损脏器判断闭合性损伤的处理原则警惕体表无伤口，早期体征不明显，易被其他部位损伤掩盖。通过了解受伤史、观察生命体征、全面体格检查和实验室检查来判断有无内脏损伤。根据腹痛、腹膜刺激征、移动性浊音等临床表现，结合实验室检查结果，判断受损脏器类型与部位。实质性脏器以出血为主要表现，空腔性脏器以腹膜炎为主要表现。先处理威胁生命的损伤，如心肺复苏、控制大出血等。再纠正休克，优先处理实质脏器出血。麻醉选择首选气管内插管麻醉，胸部穿透伤术前需作胸腔闭式引流。010302由穿刺、内镜、手术等诊疗操作导致的特殊类型腹部损伤，需要特别注意避免在治疗过程中造成新的伤害。包括入口或出口不在腹部的穿透伤，以及伤道可能转向的情况，这类损伤诊断时需考虑非典型入口和出口位置。体表无伤口的闭合性损伤，早期体征不明显，易被其他部位损伤掩盖，诊断时需警惕并进行全面检查以避免漏诊。医源性损伤特殊部位的开放性损伤闭合性损伤中的隐匿性内脏损伤特殊类型伤害临床表现01”02”03”受伤部位疼痛皮下瘀斑与肿胀局限性压痛腹壁损伤表现腹壁损伤通常导致受伤区域出现明显的疼痛感，这是由于肌肉、皮肤或骨骼受损引起的直接反应。腹部受到外力撞击后，可能出现皮下出血形成的瘀斑以及局部组织的肿胀，这些症状是软组织损伤的常见表现。在腹壁损伤区域进行按压时，患者会感到疼痛加剧，这种压痛是评估腹壁损伤程度的重要体征之一。010203实质性脏器损伤实质性脏器损伤主要表现为腹腔内或腹膜后出血，严重者可导致休克。损伤核心表现持续性腹痛是实质性脏器损伤的典型症状，通常不剧烈，腹膜刺激征不明显。典型症状与体征肩部放射痛、腹部肿块、移动性浊音和血尿等特殊表现有助于提示实质性脏器损伤。特殊表现与诊断提示空腔性脏器损伤主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎，伴有恶心、呕吐、便血、呕血等症状。特殊表现包括腹胀（肠麻痹所致）、感染性休克等；严重时可能出现睾丸疼痛、阴囊血肿。诊断主要依靠详细外伤史、体格检查和辅助检查；治疗策略为先处理出血性损伤，后处理空腔器官破裂伤。核心表现与典型症状特殊表现与并发症诊断与治疗策略空腔性脏器损伤诊断方法详细了解受伤经过和初步体格检查是诊断腹部损伤的基础，有助于快速判断是否有内脏损伤。在确定腹部损伤的同时，需排除其他部位的合并伤，确保全面评估患者的整体状况。根据临床表现和辅助检查结果，分析受损脏器的类型、部位及严重程度，为制定治疗方案提供依据。外伤史与体格检查排除其他部位合并伤脏器损伤类型分析核心原则与流程通过观察伤口是否显露腹内组织或内脏，判断是否为穿透伤，多提示合并内脏损伤。腹膜穿透的识别入口和出口可能不在腹部，伤道在体内可能发生转向，需仔细检查以确定损伤范围。伤道可能转向伤口的大小并不总是反映伤情的严重程度，需要结合其他临床表现综合评估。伤口大小与伤情不成正比开放性损伤诊断要点警惕无创口的内脏损伤全面体格检查的重要性实验室检查的关键作用闭合性损伤中，体表无伤口但可能伴有内脏损伤，早期体征不明显，易被忽略。对于闭合性损伤，需全面观察腹部压痛、肌紧张、反跳痛等体征，辅助诊断内脏损伤。红细胞/血红蛋白下降提示失血，血尿则提示泌尿系损伤，对闭合性损伤的诊断至关重要。闭合性损伤诊断思路处理与手术对于开放性穿透伤，应使用消毒碗覆盖突出脏器进行保护，避免强行回纳导致进一步损伤。在高度怀疑或确诊内脏损伤的情况下，需立即进行紧急术前准备，包括生命体征监测、实验室检查和必要的影像学评估。面对多部位损伤时，应优先处理威胁生命的损伤，如心肺复苏、控制大出血和解除气胸，随后是腹部创伤的救治。开放性穿透伤的处理紧急术前准备的重要性多部位损伤的处理优先级紧急处理与术前准备TITLEHERE手术治疗（剖腹探查）切口选择的重要性腹部正中切口是首选，因其进腹迅速、创伤小且便于探查和延伸。探查流程的系统性探查应从大出血开始，迅速止血，无大出血时进行系统探查，针对性处理各器官损伤。损伤处理原则先处理出血性损伤，后处理空腔器官破裂伤；优先处理污染重的空腔器官损伤。010203关腹前准备手术结束前，彻底清除腹腔内的血液、消化液和其他异物，防止感染和促