急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗总结2026

急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗总结CONTENTS01020304疾病基础特征临床表现实验室与影像学检查诊疗关键原则与治疗疾病基础特征年发病率约12/10万，急性肠系膜缺血整体年发病率5.3/10万～8.4/10万。发病率＞70岁老年人、房颤患者、糖尿病/慢性肾病患者是急性肠系膜上动脉栓塞的高危人群。高危人群主要病因为心源性栓子，占比约50%，以房颤为最常见来源；其他包括血管因素、高凝状态和医源性因素等。病因与危险因素流行病学高危人群老年患者房颤患者慢性疾病患者70岁以上老年人易发急性肠系膜上动脉栓塞，占老年急腹症的10%，需高度关注。房颤是导致急性肠系膜缺血的重要原因之一，增加了栓塞的风险和严重性。糖尿病患者和慢性肾病患者由于血液高凝状态或血管病变，更易发生此病，且病死率较高。010302心源性栓子是急性肠系膜缺血的主要病因，约占50%，其中房颤为最常见的来源。血管因素包括动脉硬化和血管炎等，这些病变增加了血栓形成的风险，从而引发急性肠系膜上动脉栓塞。长期卧床、肿瘤等因素导致的高凝状态也是急性肠系膜缺血的重要危险因素，通过促进血栓的生成增加疾病风险。心源性栓子血管因素高凝状态病因与危险因素临床表现010203急性肠系膜上动脉栓塞患者常表现为突发的、难以忍受的腹部绞痛，且疼痛部位不固定。伴随剧烈腹痛，患者可能出现频繁呕吐、腹泻等胃肠道动力障碍症状，早期稀便，后期可出现血便。肠坏死时，腹痛变为固定位置并伴有腹膜刺激征和发热；严重情况下可导致休克，表现为血压下降、心率加快和意识淡漠。突发剧烈绞痛胃肠道动力障碍严重并发症典型症状患者常表现为突如其来的剧烈腹痛，疼痛部位不固定，且早期无明显压痛，这一症状与体征不符的现象是急性肠系膜上动脉栓塞的关键特征。除了腹痛外，患者还可能出现呕吐和腹泻等胃肠道动力障碍的症状，这些症状与腹痛一起构成了ASMAE三联征的一部分。通过评估患者的病史，如房颤或心瓣膜病等，可以提供栓子可能的来源信息，这对于诊断和治疗计划的制定至关重要。突发剧烈腹痛胃肠道动力障碍栓子来源的提示关键体征010203肠坏死时腹痛固定腹膜炎体征休克表现肠系膜上动脉栓塞导致肠缺血，肠管组织死亡，表现为腹痛固定且伴有腹膜刺激征。肠坏死后细菌进入腹腔，引起腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。低血容量性或感染性休克，表现为血压下降、心率加快及意识淡漠，需紧急处理。严重并发症实验室与影像学检查经典标志物的应用新型标志物的引入影像学检查的选择炎症指标和乳酸是诊断肠坏死的重要工具，D-二聚体有助于初步筛查血栓。肠型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白提高了早期诊断的敏感性和特异性。肠系膜血管CTA是确诊的首选方法，能够直接显示栓塞部位和肠管缺血情况。实验室检查010203超声和腹部X线用于初步筛查，可显示肠袢扩张和血管血流减少。初步筛查工具肠系膜血管CTA为确诊首选，直接显示栓塞部位及肠管缺血情况。确诊首选技术增强CT用于分辨栓塞与其他器官病变，评估肠管缺血程度。其他辅助检查影像学检查诊疗关键原则与治疗010203早期诊断与病情评估急性肠系膜上动脉栓塞的早期诊断对于降低病死率至关重要，特别是在发病6小时内进行干预。早期诊断的重要性结合CTA、乳酸和PCT等检查结果，可以全面评估患者的血管和肠管状况，以及感染风险，从而决定治疗方案。病情评估的关键指标发病6小时内开始治疗的患者，其病死率显著低于肠坏死或休克后才开始治疗的患者，强调了及时诊断和治疗的必要性。预后与治疗时机的关系早期诊断并迅速干预可显著降低病死率，强调了快速响应的必要性。一旦发生肠坏死或休克，治疗难度增加，病死率超过50%，提示严重病情的高风险。结合CTA、乳酸水平及PCT等指标，全面评估病情，制定个体化治疗策略，以优化预后。发病6小时内干预的重要性肠坏死与休克后的高病死率综合评估决定治疗方案预后核心01.02.03.所有患者必选，包括禁食、胃肠减压、液体复苏、解除血管痉挛和抗凝等措施。无肠坏死或腹膜炎首选，包括导管接触溶栓、机械