骨科牵引患者的基础护理

骨科牵引患者的基础护理第一章骨科牵引概述什么是骨科牵引?定义与原理骨科牵引是通过专业机械装置对骨折或脱位部位施加持续、稳定的拉力,利用生物力学原理实现治疗目标的方法。核心治疗目的复位骨折断端,恢复正常解剖位置缓解肌肉痉挛,减轻局部疼痛预防畸形愈合,维持骨折稳定牵引的历史与发展1古希腊时期希波克拉底首次使用简单牵引装置治疗骨折,标志着牵引技术的萌芽,距今已有数千年历史。1831年法国外科医生马尔盖涅首次系统阐述皮牵引与骨牵引的理论基础,为现代牵引技术奠定科学基础。3现代发展牵引的主要目的恢复解剖对位通过持续牵引力作用,使骨折断端恢复正常长度,实现良好的对合关系,为骨折愈合创造最佳条件。缓解肌肉痉挛持续牵引可以对抗肌肉收缩产生的张力,减少局部压力,有效缓解骨折后的肌肉痉挛和疼痛症状。预防并发症防止骨折断端短缩和肌肉挛缩,避免畸形愈合,保护周围软组织和血管神经免受进一步损伤。促进血液循环适当的牵引力可以改善局部血液循环,减轻组织水肿,为骨折愈合提供充足的营养供应和代谢支持。第二章牵引的分类与适应症根据牵引力作用部位和方式的不同,骨科牵引可分为多种类型。了解各种牵引方法的特点和适应症,是实施精准护理的前提。皮肤牵引与骨牵引皮肤牵引作用原理:通过粘贴在皮肤表面的牵引带或胶布施加拉力,力量通过皮肤和软组织传递到骨骼。适用范围:适用于轻度骨折、儿童骨折或作为术前临时固定措施,牵引重量一般不超过5公斤。优点:操作简便、创伤小、患者痛苦少、易于调整。局限性:牵引力有限,不适合需要较大牵引力的重度骨折。骨牵引作用原理:将无菌钢针或钢钉直接穿过骨骼,通过骨骼本身施加持续牵引力,力量传递更直接有效。适用范围:适用于较重骨折、需要较大牵引力的情况,或需要长期牵引固定的患者,可承受较大重量。优点:牵引力大、固定可靠、效果确切、可长期使用。注意事项:需要严格无菌操作,加强针眼护理,预防感染等并发症。常见牵引类型举例1Halter牵引(颌枕带牵引)适用于颈椎无骨折损伤的保守治疗,通过头部支架施加轻度牵引力,缓解颈部肌肉紧张和疼痛,改善颈椎曲度。2颅骨牵引用于严重颈椎骨折脱位的固定复位,通过颅骨钉或颅骨环施加持续牵引力,维持颈椎稳定,防止脊髓进一步损伤。3Dunlop牵引上肢骨折常用的牵引方式,特别适用于肱骨髁上骨折,通过肘部牵引架维持肘关节特定角度,促进骨折复位。4Buck's皮肤牵引下肢骨折最常用的皮肤牵引方法,通过小腿皮肤牵引带施力,可缓解股骨颈骨折疼痛,维持患肢稳定。5Gallows牵引(悬吊牵引)专门用于婴幼儿股骨骨折的特殊牵引方式,利用患儿自身体重作为反牵引力,既能维持复位又不影响生长发育。牵引适应症与禁忌适应症骨折复位与固定各类骨折的闭合复位、维持骨折端对位对线。肌肉痉挛缓解对抗肌肉收缩张力,减轻局部疼痛和压力。术前术后稳定手术前临时固定,术后辅助固定促进愈合。关节脱位矫正某些关节脱位的保守治疗和复位维持。禁忌症严重局部感染骨髓炎、软组织感染等,牵引可能加重感染扩散。严重骨质疏松骨骼强度不足,牵引可能导致新的骨折或针道松动。恶性肿瘤骨转移病理性骨折,牵引无法实现有效复位且可能加重病情。严重心脏疾病心功能不全患者难以耐受长期卧床和牵引治疗。第三章牵引患者的护理准备充分的护理准备是确保牵引治疗顺利实施的关键。从皮肤清洁到设备检查,每一个细节都关系到治疗效果和患者安全。牵引前的护理准备01皮肤清洁与准备彻底清洁牵引部位皮肤,剃除毛发,检查是否有破损、感染或皮肤病变,必要时进行消毒处理,为牵引实施创造良好条件,有效防止感染发生。02神经血管功能评估详细评估患肢的感觉、运动、血液循环状况,包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、脉搏搏动等,记录基线数据作为后续观察对照。03牵引设备准备检查牵引架、绳索、滑轮、砝码等设备是否完好,确保无锈蚀、断裂或损坏,准备足够的牵引带、保护垫等耗材,保证设备运转顺畅。04心理护理与疼痛管理向患者及家属详细解释牵引目的、过程和注意事项,缓解焦虑情绪,评估疼痛程度,遵医嘱给予适当镇痛药物,提高患者配合度。体位与环境调整头部牵引体位颈椎牵引患者需抬高床头15-30度,保持颈部在中立位或轻度前屈位,确保牵引方向正确,避免颈部过度伸展或扭曲造成二次损伤。下肢牵引体位股骨或胫骨牵引患者应抬高床尾,利用患者自身体重作为反牵引力,防止患者向床尾滑动,保持牵引力的稳定性和有效性。辅助用品配置根据需要准备足托板防止足下垂,配置保护垫减少压迫,准备三角枕或软枕支撑患肢,确保患者舒适度和牵引效果。饮食与排便护理饮食管理要点鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000毫升,促进新陈代谢多食富含纤维素的食物如蔬菜、水果、全谷物,预防便秘发生颌枕带或颅环牵引患者因吞咽困难宜选择流质或软食,避免呛咳补充优质蛋白质、钙质和维生素D,促进骨折愈合排便护理措施密切观察患者排便情况,长期卧床易导致便秘。必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露辅助排便。颅骨牵引患者排便时需协助,防止过度用力导致颅内压升高。特殊护理注意颌枕带牵引患者进食时需密切观察吞咽功能和呼吸状态,防止食物误吸引起窒息或吸入性肺炎,必要时采用鼻饲方式保证营养摄入。第四章牵引过程中的护理要点牵引治疗是一个持续的过程,需要护理人员时刻保持警惕,细心观察,及时发现和处理各种问题,确保治疗安全有效进行。牵引装置的维护绳索检查牵引绳索必须保持紧绷状态,完全位于滑轮槽内,不能有打结、磨损或脱槽现象。绳索与患肢应保持一定角度,确保牵引力方向正确。每班次检查绳索状态,发现问题立即调整。砝码管理砝码必须悬空垂直,与地面保持至少10厘米距离,不能接触床面、墙壁或其他物体。砝码摆动会影响牵引力的稳定性,需及时制止。严禁患者或家属随意触碰砝码。重量控制牵引重量必须严格遵照医嘱,禁止随意增减。一般成人下肢骨牵引重量为体重的1/7-1/5,儿童相对较轻。更改牵引重量需由医生决定,护士详细记录每次调整。滑轮维护定期检查滑轮转动是否灵活,有无锈蚀或卡顿现象。滑轮位置应固定牢靠,不能松动或移位。必要时添加润滑油保持滑轮正常运转,确保牵引力传递顺畅。患肢观察4小时观察频率每4小时全面检查一次肢体血运情况,危重患者或术后早期需增加观察频率至每1-2小时一次。5项血运评估详细检查皮肤颜色、温度、脉搏搏动、感觉和运动功能,任何异常都应立即报告医生处理。24小时皮肤监测每日检查牵引部位及受压部位皮肤,观察有无红肿、水泡、破损或压疮早期迹象。观察要点详解:皮肤颜色:正常应红润,苍白提示供血不足,发绀或紫暗提示静脉回流受阻皮肤温度:触摸患肢远端,与健侧对比,冰凉提示血液循环障碍脉搏搏动:触摸足背动脉或桡动脉,搏动减弱或消失是血运障碍的重要信号感觉功能:询问患者针刺感觉,麻木或感觉减退提示神经受压运动功能:指导患者活动手指或足趾,无法活动或活动受限需警惕神经损伤预防并发症防止血运障碍密切观察患肢血液循环,一旦出现肢体麻木、苍白、肿胀、疼痛加剧等症状,立即报告医生。及时松解过紧的牵引带或调整砝码重量,必要时解除牵引,避免不可逆的组织坏死。防止肌肉萎缩和关节僵硬长期卧床会导致废用性肌肉萎缩和关节僵硬。指导患者进行患肢肌肉等长收缩练习,即在不改变关节角度的情况下收缩肌肉。鼓励非牵引关节进行主动或被动活动,每日2-3次,每次15-20分钟,保持关节灵活性。预防坠积性肺炎长期卧床患者肺部分泌物易积聚,引发肺部感染。鼓励患者每2小时做深呼吸和有效咳嗽练习,促进痰液排出。协助患者适当变换体位,在不影响牵引效果的前提下进行侧卧或半卧位,改善肺部通气功能。预防压疮骨牵引患者活动受限,骨突部位长期受压易形成压疮。定时协助患者翻身,每2小时一次,按摩受压部位促进血液循环。保持床铺清洁干燥,及时更换污湿床单,使用气垫床或减压垫保护骨突部位。第五章特殊护理注意事项不同类型的牵引有其特殊的护理要求。掌握这些特殊护理要点,才能为患者提供更加专业、精准的护理服务。骨牵引针眼护理针眼护理的重要性骨牵引钢针穿过皮肤和骨骼,针眼是细菌侵入的门户。针眼感染不仅影响牵引效果,严重时可能发展为骨髓炎,因此针眼护理是骨牵引护理的重中之重。护理操作要点保持清洁干燥每日用无菌生理盐水或碘伏消毒针眼周围皮肤2-3次,消毒范围直径5-8厘米,从针眼中心向外环形擦拭。观察渗液情况针眼周围少量渗液属正常,但渗液增多、颜色混浊、有异味提示感染,需及时报告处理。检查针体稳定性轻轻触摸钢针,如有松动或偏斜应立即报告医生。禁止自行调整或用力触碰钢针。识别感染征象密切观察针眼周围有无红肿、热痛、脓性分泌物等感染迹象,发现异常及时报告。感染预防提醒保持针眼周围皮肤清洁是预防感染的关键。使用无菌敷料覆盖针眼,每日或污染时及时更换。避免针眼浸水,洗澡时需做好防护。颅骨牵引护理牵引钉固定监测颅骨牵引钉固定的稳定性直接关系到治疗效果和患者安全。每班次检查牵引钉固定情况,观察有无松动、滑脱迹象。轻轻触摸颅骨钉周围,感受钉体是否稳固。如发现异常立即报告医生,防止钉体脱落造成严重后果。神经系统观察颅骨牵引患者多伴有颈椎损伤,需密切监测神经功能。观察患者意识状态、瞳孔变化、肢体运动和感觉功能。询问患者有无头痛、头晕、恶心呕吐等颅内压增高症状。发现异常立即通知医生,必要时进行影像学检查。翻身注意事项颅骨牵引患者翻身必须由2-3名护理人员协同完成,保持头颈躯干在同一轴线上整体翻动,避免颈部扭转或屈曲。翻身过程中一名护士专门保护头部和牵引装置,防止牵引钉松动或颌枕带滑脱。动作轻柔缓慢,随时观察患者反应。呼吸道管理颌枕带牵引时需特别注意呼吸道通畅,观察有无气管受压、呼吸困难征象。保持颌枕带松紧适度,能容纳1-2指为宜。夜间巡视时注意观察患者呼吸情况,防止颌枕带滑移压迫气管引起窒息。床旁备好气管切开包以备急用。婴幼儿牵引护理躯干约束要点婴幼儿不能理解牵引治疗,容易哭闹挣扎导致牵引失效。使用专用约束带适当固定躯干,但不能过紧影响呼吸和循环。约束部位垫软垫保护,每2小时检查约束带是否移位,防止皮套松脱造成牵引中断。肢体循环监测婴幼儿不能准确表达不适,需加强观察。每1-2小时检查足趾颜色、温度、活动度,对比双侧差异。正常足趾应温暖红润,能自主屈伸。如出现苍白、发冷、肿胀、活动减少,立即报告医生,防止肢体缺血坏死。家属教育配合向家属详细讲解牵引的重要性和注意事项,指导他们如何正确抱持、喂养和安抚患儿。强调不能随意调整牵引装置或解除约束。鼓励家属参与护理,但要在护士指导下进行。教会家属识别异常情况,一旦发现问题立即呼叫护士。第六章护理操作流程示范规范的操作流程是确保牵引治疗安全有效的基础。本章将详细介绍牵引装置的安装、患者体位调整和日常护理的标准流程。牵引装置的安装步骤准备阶段核对医嘱,明确牵引类型、部位和重量。准备所需设备和材料:牵引架、绳索、滑轮、砝码、牵引带或骨牵引针、消毒用物、无菌敷料等。向患者解释操作过程,取得配合。部位准备清洁牵引部位皮肤,必要时剃毛。皮肤牵引需涂抹保护剂防止过敏。骨牵引需严格消毒皮肤,铺无菌巾,准备局部麻醉。检查患肢基线神经血管功能并记录。装置安装皮肤牵引:粘贴牵引带,注意粘贴平整无皱褶,避开骨突部位。骨牵引:协助医生穿针,保持无菌操作,穿针后固定牵引弓架。连接绳索和滑轮,确保绳索在滑轮槽内。调试检查按医嘱悬挂砝码,从小重量开始逐渐增加至目标重量。检查绳索是否紧绷,滑轮转动是否灵活,砝码是否悬空。调整患肢位置,确保牵引方向正确。再次评估神经血管功能。患者体位调整与固定支撑装置的应用Thomas架:用于股骨骨折牵引,支撑大腿防止内收内旋。调整架子高度使大腿保持轻度外展15-20度,膝关节屈曲20-30度的功能位。足托板:防止足下垂和跟腱挛缩。将足托板放置于足底,保持足背与小腿呈90度直角。每日解除足托板2-3次,活动踝关节。床位高度调整头部牵引:床头抬高15-30度,利用重力辅助牵引下肢牵引:床尾抬高15-20度,防止患者向床尾滑动上肢牵引:床头适当抬高,患肢支撑于舒适位置患肢保护要点在骨突部位垫软垫,防止压疮。患肢下方垫枕,避免悬空或受压。定期调整支撑点,防止局部持续受压。保持患肢清洁干燥,每日检查皮肤完整性。日常护理与监测定时翻身每2小时协助患者翻身一次,在不影响牵引效果的前提下改变体位。翻身时保持牵引力持续,防止砝码摆动或绳索脱槽。按摩护理对受压部位进行轻柔按摩,促进血液循环,预防压疮。重点按摩骶尾部、肩胛部、足跟等骨突部位,每次5-10分钟。生命体征监测每班次测量体温、脉搏、呼吸、血压,观察全身状况。注意有无发热、疼痛加剧、精神状态改变等异常表现。神经血管评估每4小时进行神经血管功能评估,包括皮肤颜色、温度、脉搏、感觉、运动五大方面。发现异常立即处理并记录。详细记录准确记录牵引类型、部位、重量、患者反应、神经血管功能评估结果等。记录每次护理操作时间和内容,为医生诊疗提供依据。异常报告一旦发现患肢血运障碍、感染征象、牵引装置问题或患者不适,立即报告医生,不得延误。紧急情况下先处理再报告。第七章常见并发症及应对尽管牵引是相对安全的治疗方法,但长期卧床和机械牵引仍可能引发各种并发症。了解常见并发症的表现和处理方法,是护理工作的重要内容。并发症类型神经麻痹牵引压迫或牵拉神经导致神经功能障碍,表现为感觉减退、运动无力、肌肉萎缩等。血运障碍牵引过紧或体位不当压迫血管,导致肢体缺血,表现为苍白、冰冷、疼痛、脉搏减弱。皮肤压疮长期卧床局部持续受压,皮肤缺血坏死形成压疮,好发于骶尾部、肩胛部、足跟等部位。针眼感染骨牵引针眼护理不当导致细菌侵入,表现为红肿热痛、脓性分泌物,严重可发展为骨髓炎。肌肉萎缩长期制动导致废用性肌肉萎缩,肌力下降,影响康复进程和功能恢复。关节僵硬关节长期固定导致关节囊挛缩、韧带粘连,活动受限,严重影响肢体功能。其他常见并发症还包括便秘、尿路感染、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等,需要综合预防和及时处理。并发症预防与处理1早期发现,及时干预建立完善的观察制度,护士应具备敏锐的观察力和判断力。一旦发现异常征象,立即评估严重程度,轻症可通过调整牵引、改变体位等措施处理,重症需及时报告医生,必要时暂停牵引,进行针对性治疗。2加强皮肤护理保持皮肤清洁干燥是预防感染和压疮的基础。每日用温水擦浴,及时更换污湿床单衣物。针眼周围每日消毒2-3次,使用无菌敷料覆盖。受压部位垫软垫、气垫床或减压垫,定时翻身按摩,促进血液循环。3指导功能锻炼制定个体化的功能锻炼计划,循序渐进。鼓励患者进行患肢肌肉等长收缩,每次持续5-10秒,每日多次。非牵引关节进行主动或被动活动,维持关节活动度。健侧肢体加强锻炼,预防废用综合征。4营养支持,增强抵抗力提供高蛋白、高热量、高维生素饮食,促进组织修复和骨折愈合。每日蛋白质摄入量应达1.5-2.0g/kg体重。补充钙剂和维生素D,增强骨密度。保证充足水分摄入,多食富含纤维素的食物,预防便秘。必要时给予肠内或肠外营养支持。第八章护理总结