男性睾丸网腺瘤个案护理

男性睾丸网腺瘤个案护理一、案例背景与评估（一）案例背景患者张某，男性，45岁，已婚，育有1子，因“右侧睾丸无痛性肿块2个月，进行性增大”于202X年X月X日入院。患者2个月前洗澡时无意中触及右侧睾丸一枚黄豆大小肿块，无明显疼痛、红肿、发热，无阴囊皮肤破溃，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，未予重视。近1个月来，肿块逐渐增大至鸽子蛋大小，伴右侧阴囊轻微坠胀感，站立或行走时间过长时坠胀感加重，平卧休息后可稍缓解，为明确诊断及治疗来我院就诊，门诊以“右侧睾丸占位性病变”收入泌尿外科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物过敏史。有吸烟史20年，每日约10支，偶有少量饮酒（每周1-2次，每次约50mL白酒），无特殊家族遗传病史。入院后完善相关检查：体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：右侧阴囊稍显肿胀，皮肤无红肿、破溃，右侧睾丸可触及一大小约3.0cm×2.5cm×2.0cm肿块，质地中等，边界清晰，活动度可，与周围组织无粘连，无明显压痛；左侧睾丸大小、形态正常，质地柔软，无压痛；双侧附睾未触及肿大、结节；双侧精索无增粗，无压痛；透光试验阴性（排除鞘膜积液）。实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），各项指标均在正常范围，提示无明显感染、贫血及凝血异常。生化检查：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均正常，提示肝肾功能、糖代谢及电解质平衡良好。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（参考值<7ng/mL），人绒毛膜促性腺激素（HCG）0.5mIU/mL（参考值<5mIU/mL），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（参考值109-245U/L），均在正常范围，初步排除生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤、卵黄囊瘤）可能。影像学检查：阴囊超声（202X年X月X日）：右侧睾丸内可见一低回声结节，大小约3.2cm×2.6cm×2.1cm，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内可见少量星点状血流信号；左侧睾丸及双侧附睾实质回声均匀，未见明显占位性病变，双侧精索静脉无扩张，提示右侧睾丸良性占位性病变可能性大。盆腔CT平扫+增强（202X年X月X日）：右侧睾丸体积稍增大，内见一类圆形低密度灶，大小约3.1cm×2.5cm，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度略增加，边界清晰；盆腔内未见肿大淋巴结，膀胱充盈良好，壁光滑，未见占位性病变；前列腺大小、形态正常，未见异常密度影；双侧腹股沟区未见异常，提示右侧睾丸占位性病变，考虑良性肿瘤（睾丸网腺瘤待排），无盆腔淋巴结转移及远处转移征象。术前穿刺病理检查：于超声引导下行右侧睾丸肿块细针穿刺活检，病理结果示：镜下可见肿瘤细胞呈立方或柱状，排列成腺管样、网状结构，细胞形态规则，核分裂象少见，间质为纤维组织，免疫组化：CK（细胞角蛋白）阳性，Vimentin（波形蛋白）阳性，AFP阴性，HCG阴性，符合睾丸网腺瘤病理特征，明确诊断为“右侧睾丸网腺瘤”。入院诊断：右侧睾丸网腺瘤。于202X年X月X日在硬膜外麻醉下行“右侧睾丸部分切除术”，术中完整切除右侧睾丸内肿块及周围少量正常睾丸组织（约0.5cm范围），术后标本送病理检查，结果回报：右侧睾丸网腺瘤，切缘未见肿瘤细胞，手术顺利，术后安返病房。（二）护理评估生理评估：患者术前生命体征平稳，右侧阴囊有轻微坠胀感（VAS评分3分），睡眠质量尚可（每日睡眠时间约7小时），饮食正常（每日进食3餐，每餐主食约100g，荤素搭配），二便正常（每日排便1次，排尿4-5次，无排尿困难）。术后返回病房时，患者处于麻醉清醒状态，生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg；右侧阴囊切口敷料干燥，无明显渗血，留置导尿管1根，引流通畅，尿液呈淡黄色，尿量约100mL（术后1小时内）；患者主诉切口处轻微疼痛（VAS评分2分），无恶心、呕吐等麻醉后不良反应。心理评估：患者入院初期，因对“睾丸肿瘤”认知不足，担心肿瘤为恶性、手术需切除整个睾丸，进而影响性功能及生育功能（虽已育有1子，但仍担心术后生活质量），出现明显焦虑情绪，表现为频繁向医护人员询问病情、夜间偶有失眠（每日睡眠时间缩短至5-6小时），SAS（焦虑自评量表）评分58分（轻度焦虑）。术前明确诊断为良性肿瘤且手术方式为“睾丸部分切除术”后，焦虑情绪稍有缓解，但仍对手术效果及术后恢复存在顾虑，SAS评分降至52分。术后因切口疼痛及对恢复情况的担忧，焦虑情绪略有反复，SAS评分50分。社会评估：患者已婚，妻子对其治疗态度积极，每日陪伴照顾，家庭支持系统良好；患者为企业中层管理人员，家庭经济状况良好，有职工医疗保险，医疗费用无明显压力；患者日常获取健康信息主要通过网络，但对“睾丸网腺瘤”这类罕见疾病了解极少，存在认知误区（如认为“睾丸肿瘤均为恶性”“手术必切睾丸”），对疾病治疗及术后护理知识需求较高。二、护理问题与诊断（一）焦虑与担心肿瘤性质（术前怀疑恶性）、手术效果（术后恢复情况）及术后性功能、生育功能受影响有关。证据支持：患者入院初期SAS评分58分，频繁询问病情，夜间偶有失眠；明确诊断后仍对手术效果及术后功能存在顾虑，SAS评分52分；术后因疼痛及恢复担忧，SAS评分50分。（二）慢性疼痛（右侧阴囊坠胀感）与睾丸网腺瘤肿块压迫周围组织、影响局部血液循环有关。证据支持：患者主诉右侧阴囊有轻微坠胀感，站立或行走后加重，平卧后缓解，VAS评分3分；专科检查示右侧睾丸有3.0cm×2.5cm×2.0cm肿块，质地中等，边界清。（三）急性疼痛（术后切口疼痛）与手术创伤（睾丸部分切除）导致组织损伤、神经刺激有关。证据支持：患者术后返回病房主诉切口处疼痛，VAS评分2分；活动或翻身时疼痛加重，安静休息时疼痛缓解。（四）知识缺乏与缺乏睾丸网腺瘤疾病知识（病因、性质、预后）、手术相关知识（手术方式、术前准备、麻醉方式）及术后护理知识（伤口护理、活动指导、并发症预防）有关。证据支持：患者询问“这个肿瘤是不是癌症”“手术要不要切整个睾丸”“术后多久能上班”等问题；对术前禁食禁水时间、术后翻身注意事项等不了解；获取疾病信息渠道单一且存在认知误区。（五）潜在并发症：术后出血与手术创伤导致血管损伤、术中止血不彻底或术后活动不当有关。证据支持：手术存在组织切开及血管结扎操作，术后切口可能出现渗血；若患者术后过早剧烈活动，可能导致结扎血管脱落，引发内出血；阴囊部位组织疏松，出血后易形成血肿，加重患者不适。（六）潜在并发症：术后感染与手术创伤破坏皮肤黏膜屏障、术后留置导尿管（增加尿路感染风险）、伤口敷料污染有关。证据支持：手术为有创操作，切口暴露可能引发感染；术后留置导尿管为异物，易滋生细菌，导致尿路感染；若伤口敷料渗湿未及时更换，可能增加切口感染概率。（七）潜在并发症：阴囊水肿与手术创伤导致局部组织炎症反应、淋巴回流受阻、静脉回流不畅有关。证据支持：阴囊部位组织疏松，术后局部炎症反应易导致液体渗出；手术可能损伤局部淋巴管及静脉，影响淋巴及静脉回流，引发阴囊水肿；临床观察显示睾丸手术后阴囊水肿发生率较高。（八）潜在并发症：尿潴留与术后麻醉反应（硬膜外麻醉影响膀胱逼尿肌功能）、切口疼痛导致患者不敢用力排尿、体位改变（术后卧床排尿不适）有关。证据支持：硬膜外麻醉可能抑制膀胱逼尿肌收缩，导致排尿反射减弱；患者术后因切口疼痛，担心排尿时腹压增加加重疼痛，不敢用力排尿；患者术前无卧床排尿习惯，术后体位改变可能影响排尿意愿。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院至术后3天）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；能主动与医护人员沟通病情，表达内心顾虑，配合治疗护理操作。患者术前右侧阴囊坠胀感减轻，VAS评分降至1分以下；术后切口疼痛得到控制，VAS评分维持在1分以下，无明显疼痛困扰。患者能正确说出睾丸网腺瘤的基本性质（良性肿瘤）、手术方式（右侧睾丸部分切除术）、术前准备内容（禁食禁水时间、备皮范围）及术后主要护理要点（伤口保护、翻身方法）。患者术后无出血并发症发生：切口敷料渗血量<5mL/24h，无阴囊血肿形成；生命体征平稳（血压120-140/80-90mmHg，脉搏70-90次/分）。患者术后无感染并发症发生：体温维持在36.0-37.5℃，切口无红肿、渗液、压痛；尿常规检查白细胞<5个/HP，无尿路感染征象。患者术后阴囊水肿程度轻微（阴囊周径较术前增加<2cm），无明显胀痛感；术后3天水肿逐渐消退。患者术后6小时拔除导尿管后，能顺利自行排尿，尿量>300mL/次，无腹胀、排尿困难等尿潴留表现。（二）长期目标（术后4天至出院及随访）患者出院时情绪稳定，SAS评分降至45分以下；对疾病预后有正确认知，无明显焦虑、担忧情绪。患者出院时切口愈合良好，无疼痛、红肿、渗液；能独立完成伤口清洁护理，掌握伤口异常情况（如渗血、化脓）的识别方法。患者出院前能完整说出出院后自我护理要点：活动限制（1个月内避免剧烈运动）、饮食要求（清淡易消化，忌辛辣刺激）、复查时间（术后1个月、3个月、6个月）；能正确回答随访相关问题（如复查项目、异常症状处理）。患者随访期间（术后1个月、3个月、6个月）无并发症复发（如阴囊水肿、伤口感染）；术后3个月恢复正常工作、生活，无性功能异常表现；术后6个月复查阴囊超声，未见肿瘤复发。四、护理过程与干预措施（一）焦虑护理干预个性化心理疏导：责任护士每日与患者进行30-40分钟沟通，采用“倾听-共情-解释-支持”四步法缓解焦虑。首先耐心倾听患者的顾虑（如“我担心这个肿瘤是恶性的，会影响生命”“切了部分睾丸，以后性生活会不会受影响”），表达共情（“我理解你现在的担心，换成是我也会有同样的顾虑”）；然后结合检查结果（如肿瘤标志物正常、CT无转移、病理确诊良性），用通俗易懂的语言解释疾病性质（“睾丸网腺瘤是一种很少见的良性肿瘤，切除后一般不会复发，也不会转移”）、手术方式（“只切肿瘤和周围一点正常组织，大部分睾丸还在，对性功能和生育影响很小”）；最后提供支持（“你的主管医生做过很多类似手术，经验很丰富，术后我们会帮你做好护理，有问题随时找我们”）。信息支持与案例分享：向患者及家属发放《睾丸网腺瘤健康手册》，内容包括疾病病因、临床表现、诊断方法、治疗方案、预后及术后护理要点，手册中避免专业术语过多，搭配图片（如阴囊超声图、手术示意图）辅助理解。同时，在保护隐私的前提下，向患者分享2例同类患者的康复案例（如“去年有个和你情况差不多的患者，做了同样的手术，术后1个月就正常上班了，复查也没什么问题”），增强患者治疗信心。放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练，每日3次，每次10分钟，具体方法：取平卧位或半卧位，闭上眼睛，双手自然放在腹部，缓慢吸气4秒（感受腹部隆起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（感受腹部凹陷），重复循环；同时推荐患者听舒缓音乐（如古典音乐、自然音效），每日2次，每次20分钟，转移注意力，缓解紧张情绪。家属协同支持：与患者妻子沟通，告知其患者的焦虑来源，鼓励其多陪伴患者，给予情感支持（如聊天、共同看电影），同时参与护理计划制定（如协助患者进行放松训练、提醒患者遵医嘱饮食），让患者感受到家庭关怀，减轻孤独感。经过干预，患者术后1天SAS评分降至45分，术后3天降至42分，出院时降至40分，情绪稳定，能主动交流术后恢复感受。（二）慢性疼痛（术前坠胀感）护理干预体位指导：指导患者卧床休息时采取平卧位，用软枕（高度约10-15cm）垫于右侧阴囊下方，抬高阴囊，促进局部静脉回流，减轻肿块对周围组织的压迫；避免长时间站立（每次站立不超过30分钟）或久坐（每次久坐不超过1小时），定时变换体位（每30分钟起身活动5分钟），减少阴囊充血，缓解坠胀感。局部护理：协助患者每日用温水清洗阴囊部位（水温38-40℃，避免过热刺激），保持局部清洁干燥；指导患者穿宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身牛仔裤或化纤内裤，减少阴囊摩擦和压迫；避免按压、揉捏右侧睾丸，防止肿块刺激加重不适。疼痛评估与记录：每日定时（8:00、14:00、20:00）采用VAS评分法评估患者坠胀感程度，记录评分变化及影响因素（如站立后评分升高、平卧后降低），根据评估结果调整护理措施。经过干预，患者入院第3天VAS评分降至1分，入院第5天（术前1天）坠胀感基本消失，VAS评分0分。（三）急性疼痛（术后切口疼痛）护理干预疼痛评估与药物干预：术后返回病房后，每2小时评估1次切口疼痛（VAS评分），若VAS评分≥3分，及时报告医生，遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次）。患者术后1小时VAS评分升至3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解，VAS评分降至1分；术后24小时内共给药2次，VAS评分维持在1-2分，术后48小时后患者疼痛明显减轻，无需再使用镇痛药物。体位与活动指导：术后6小时内保持去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；6小时后可改为半卧位（床头抬高30°），减少切口牵拉；翻身时指导患者用手轻轻托住右侧阴囊，避免切口部位受力，动作缓慢轻柔，防止疼痛加重；术后第1天协助患者床边站立活动，第2天可在病房内缓慢行走，避免剧烈活动（如跑步、弯腰搬重物），减少切口刺激。非药物镇痛措施：术后切口疼痛明显时，指导患者听音乐、看视频或与家属聊天，转移注意力；用温毛巾（温度38-40℃）热敷下腹部（避开切口部位），促进局部血液循环，缓解疼痛；鼓励患者深呼吸，放松腹部肌肉，减轻腹压对切口的压迫。经过干预，患者术后48小时VAS评分降至0分，无明显疼痛困扰。（四）知识缺乏护理干预分阶段健康宣教：（1）入院初期（第1-2天）：重点讲解疾病知识，包括睾丸网腺瘤的性质（良性肿瘤，生长缓慢，无转移风险）、病因（目前尚不明确，可能与先天发育异常、激素水平有关）、预后（手术切除后复发率低，不影响寿命），纠正患者“睾丸肿瘤均为恶性”的误区；同时介绍住院环境、主管医生及护士、作息时间，帮助患者尽快适应住院生活。（2）术前阶段（第3-5天）：讲解手术相关知识，包括手术方式（右侧睾丸部分切除术，仅切除肿瘤及少量正常组织，保留大部分睾丸）、手术时间（约1.5小时）、麻醉方式（硬膜外麻醉，麻醉部位在腰部，术后下肢可能暂时麻木）、术前准备内容（术前12小时禁食、4小时禁水，术前晚清洁灌肠，备皮范围为下腹部、会阴部及大腿上1/3）；同时指导患者进行术前训练（如床上排尿训练，每日3次，每次模拟排尿动作；深呼吸训练，预防术后肺部感染），并通过提问反馈（如“术前多久不能吃东西”“术后怎么翻身”）确保患者掌握。（3）术后阶段（术后1-3天）：讲解术后护理知识，包括伤口护理（保持敷料干燥，若渗湿及时告知护士；术后7-10天拆线，拆线前避免伤口沾水）、导尿管护理（妥善固定导尿管，避免扭曲、受压；观察尿液颜色、量，若尿液呈红色或尿量减少及时告知）、饮食指导（术后6小时可进流质饮食，如米汤、藕粉；术后第1天过渡到半流质饮食，如粥、面条；术后第2天可进普通饮食，忌辛辣、油腻、刺激性食物，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉，促进伤口愈合）、活动指导（术后6小时内平卧，6小时后可半卧位，术后第1天床边活动，第2天病房内行走，避免剧烈运动）。（4）出院前（术后第7天）：讲解出院后自我护理要点，包括伤口护理（拆线后3天内避免伤口沾水，每日用碘伏消毒伤口周围皮肤1次）、活动限制（术后1个月内避免重体力劳动、剧烈运动，如跑步、打球、搬重物；可进行散步等轻度活动，每次不超过30分钟）、饮食要求（均衡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免便秘时腹压增加影响伤口）、复查时间（术后1个月复查阴囊超声及肿瘤标志物，术后3个月、6个月再次复查，之后每年复查1次）、异常情况处理（若出现伤口红肿、渗液、疼痛加重，或阴囊明显肿胀、发热、排尿困难，及时来院就诊）。多样化宣教形式：除口头讲解和发放手册外，采用视频宣教（播放手术过程动画、术后护理操作视频）、示范指导（如演示床上排尿、翻身方法）、一对一答疑等形式，满足患者不同学习需求；对重点内容（如复查时间、异常情况）进行反复强调，并让患者或家属复述，确保记忆准确。经过干预，患者出院前能正确回答90%以上的健康知识问题，如“术后多久复查”“伤口怎么护理”“出现什么情况要去医院”等，知识掌握良好。（五）潜在并发症（术后出血）护理干预术前预防：术前完善凝血功能检查（凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常），排除凝血异常；告知患者术前避免服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），患者否认服用此类药物；术前宣教时强调术后避免剧烈活动的重要性，提高患者依从性。术后观察：（1）生命体征监测：术后每30分钟测量1次血压、脉搏，连续2小时，平稳后改为每1小时1次，连续4小时，之后每4小时1次，直至术后24小时；若血压下降（<120/80mmHg）、脉搏加快（>90次/分），提示可能有出血，及时报告医生。（2）伤口观察：密切观察切口敷料渗血情况，记录渗血的颜色（鲜红、暗红）、量（如“敷料边缘少许渗血”“敷料中央渗湿面积约2cm×2cm”）、性质（稀薄、黏稠）；若敷料渗血较多（如1小时内渗湿敷料1/2）或渗血颜色鲜红，及时更换敷料并报告医生；观察阴囊肿胀情况，用软尺测量阴囊周径（术后每4小时测量1次），若阴囊周径短期内明显增加（如2小时内增加>2cm）、皮肤发紫、张力增高，提示内出血形成血肿，立即通知医生处理。（3）尿液观察：观察导尿管引流尿液的颜色，若尿液呈红色或粉红色，提示可能有尿道损伤或膀胱内出血，及时报告医生。活动限制：术后6小时内绝对卧床，避免翻身过多；术后6小时后翻身时动作轻柔，避免用力按压右侧阴囊；术后第1天协助患者床边站立，活动时间不超过10分钟；术后第2天可在病房内缓慢行走，每次不超过15分钟，每日3次；术后1周内避免弯腰、咳嗽、打喷嚏时过度用力，防止腹压增加导致切口出血。出血处理：若出现少量渗血（敷料边缘少许渗血），更换无菌敷料后用沙袋（重量约500g）压迫切口部位，持续2小时，观察渗血是否停止；若渗血较多或出现血肿，立即遵医嘱静脉输注止血药物（如氨甲环酸0.5g），并做好手术止血的准备。经过护理，患者术后24小时内切口敷料仅少许渗血（约3mL），阴囊周径无明显增加，无内出血发生；术后48小时敷料干燥，未再出现渗血。（六）潜在并发症（术后感染）护理干预切口感染预防：（1）无菌操作：术后更换切口敷料时，严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套、口罩、帽子，用碘伏棉球消毒切口周围皮肤（范围直径≥10cm），从切口向周围螺旋式消毒，避免消毒棉球重复使用；更换下来的污染敷料放入医疗垃圾袋，及时清理。（2）敷料护理：保持切口敷料干燥、清洁，若敷料被尿液、汗液渗湿，及时更换；术后第1天更换1次敷料，之后每3天更换1次，直至拆线；观察切口有无红肿、渗液、压痛，若出现红肿（切口周围皮肤发红范围>1cm）、渗液（黄色脓性分泌物）、压痛明显，提示切口感染，及时报告医生，遵医嘱取渗液做细菌培养，并给予抗生素治疗（如静脉输注头孢呋辛钠1.5g，每日2次）。尿路感染预防：（1）导尿管护理：术后留置导尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次（早晚各1次），消毒范围包括尿道口、龟头及导尿管近端5cm；每周更换1次导尿管，每日更换1次引流袋，更换引流袋时严格无菌操作，避免引流袋高于膀胱水平，防止尿液反流；鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500mL，增加尿量，冲洗尿道，减少细菌滋生。（2）尿液监测：观察尿液颜色、性状，若尿液浑浊、有异味，或患者出现尿频、尿急、尿痛，及时留取尿常规检查；术后第1天复查尿常规，结果示白细胞2个/HP，无红细胞，无尿路感染征象；术后6小时拔除导尿管后，观察患者排尿情况，无排尿不适。全身感染预防：每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温>38.5℃，及时报告医生，复查血常规（观察白细胞及中性粒细胞比例），排查感染部位；遵医嘱术后预防性使用抗生素（头孢呋辛钠1.5g静脉输注，每日2次，共3天），观察药物不良反应（如皮疹、恶心、呕吐），患者无不良反应发生。经过护理，患者术后体温一直维持在36.0-37.2℃，切口无红肿、渗液，尿常规正常，无感染并发症发生。（七）潜在并发症（阴囊水肿）护理干预体位护理：术后卧床期间，持续抬高右侧阴囊，用软枕垫于阴囊下方，高度约10-15cm，保持阴囊高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流，减轻水肿；下床活动时，穿阴囊托带（术后第2天给予），将阴囊托起，避免阴囊下垂加重水肿，阴囊托带松紧度以患者感觉舒适、无明显压迫感为宜。局部护理：每日观察阴囊肿胀程度、皮肤颜色、温度及有无压痛，用软尺测量阴囊周径（术后每日测量2次，早晚各1次），记录变化情况；若阴囊水肿明显（周径较术前增加>3cm），遵医嘱用50%硫酸镁溶液湿敷阴囊，每日2次，每次20分钟，湿敷时用无菌纱布浸湿硫酸镁溶液（拧至不滴水为宜），敷于阴囊部位，注意避开切口，防止敷料渗湿；避免阴囊部位受压或摩擦，穿宽松内裤，减少刺激。活动与饮食指导：术后避免长时间站立或行走，减少阴囊充血；饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，减少局部炎症反应；鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免便秘时腹压增加影响淋巴回流。经过护理，患者术后第1天阴囊周径较术前增加1.5cm（轻度水肿），术后第3天水肿明显减轻（周径增加0.5cm），术后第5天水肿完全消退，阴囊恢复正常大小。（八）潜在并发症（尿潴留）护理干预术前训练：术前3天指导患者进行床上排尿训练，每日3次，每次模拟排尿动作，让患者适应卧床排尿体位，减少术后排尿不适。术后观察与指导：术后6小时拔除导尿管前，关闭导尿管，每2小时开放1次，训练膀胱功能；拔除导尿管后，协助患者采取舒适的排尿体位（如坐于床边或站立），鼓励患者多饮水，促进排尿；若患者出现排尿困难，指导其听流水声诱导排尿（打开水龙头，让患者倾听流水声），或用温毛巾热敷下腹部（温度40-50℃，避开切口），促进膀胱逼尿肌收缩；若患者有便意，及时协助排便，避免便秘导致腹压增加影响排尿。尿潴留处理：若患者拔除导尿管后4小时内未排尿，或出现腹胀、下腹部胀痛，叩诊膀胱区呈浊音，提示尿潴留，及时报告医生，遵医嘱给予导尿（无菌操作下插入导尿管，引流尿液），记录尿量；导尿后再次指导患者床上排尿训练，避免再次发生尿潴留。经过护理，患者术后6小时拔除导尿管后，30分钟内顺利排尿，尿量约400mL，无排尿困难及尿潴留发生。五、护理反思与改进（一）护理成效患者张某在院期间（共10天），经过针对性的护理干预，各项护理目标均顺利达成：焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的58分降至出院时的40分；术前阴囊坠胀感消失（VAS评分0分），术后切口疼痛48小时内缓解（VAS评分0分）；熟练掌握疾病知识、手术知识及术后护理知识，能正确回答健康问题；术后无出血、感染、阴囊水肿、尿潴留等并发症发生；切口愈合良好，术后7天顺利拆线；出院时能独立完成自我护理，明确复查时间及异常情况处理方法。术后1个月复查，阴囊超声示右侧睾丸残端愈合良好，无肿瘤复发，肿瘤标志物正常；患者恢复正常工作、生活，无性功能异常，对护理服务满意度为100%。（二）护理亮点个性化心理护理：针对患者“担心肿瘤恶性”“担心术后功能”的核心焦虑点，未采用泛化的心理疏导，而是结合检查结果（如病理确诊良性、肿瘤标志物正常）和手术方式（保留睾丸）进行针对性解释，同时通过案例分享增强信心，有效缓解了患者焦虑情绪，体现了“以患者为中心”的护理理念。分阶段健康宣教：根据患者住院不同阶段（入院、术前、术后、出院）的知识需求，制定差异化宣教内容，避免信息过载；采用“口头讲解+手册+视频+示范”的多样化形式，配合提问反馈，提高了宣教效果，确保患者能准确掌握护理知识，为术后康复奠定基础。并发症预防的系统性：对术后可能出现的出血、感染