消化系统造影讲义

消化系统造影1.正常X线表现 优点：胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示消化道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞情况，其价值可与内镜媲美。缺点：对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定困难，还需与其他检查相结合。咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔，可分为鼻咽、口咽、喉咽三个部分。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿(xi)，会厌谿外下方较方较大的充钡空腔是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉结，勿认为是病变。食道食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道。起于C6水平，其下端相当于T10-11，分为颈、胸、腹三段颈段----C6至胸骨切迹水平，位于气管后。胸段----自胸骨切迹至膈肌，位于后纵隔内。腹段----腹段食管位于肝左叶后方，向左下斜行入胃。二个生理狭窄与三个压迹二个狭窄是：食管入口与咽部相连处；膈的食管裂孔处。充钡食管宽约2-3CM。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘见三个压迹，自上而下分别是主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影。这些粘膜通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连接。观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进波（蠕动），通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面，显示2－5条纵行条纹状透光影，即粘膜皱襞。贲门上方3－5cm长的一段食管（包括腹段及膈上1－2cm处），是从食管过渡到胃的区域，现认为具有特殊的功能。该区为一静止高压带，其功能是防止胃内容物反流至食管。而维持此高压带的机理系多种解剖因素与机械作用所致。主动脉硬化压迫食管正常食管有两种蠕动波，第一蠕动是原发性蠕动，第二是继发性蠕动，始于主动脉弓水平。所谓第三蠕动是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，常见老年人和食管贲门失驰缓症患者。胃胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大弯和胃小弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气，称胃泡。贲门至胃角的一段称胃体。胃角至幽门的一部分称作胃窦。贲门至幽门的右缘是胃小弯，其左外侧为胃大弯。幽门管是长约5mm的短管与十指肠相连。胃的形态一般可分为四种分别是：1.牛角型，位置、张力高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，形如牛角。2.钩型，位置、张力中等，胃角明显，胃下极大约在髂嵴水平，形如鱼钩。3.瀑布型，胃底大呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高。充钡时，钡剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，形如瀑布。4.长钩型，又称无力型胃，位置、张力低。胃腔上窄下宽呈水囊袋状，胃下极位于髂嵴水平以下，多见于瘦长体形人。胃型是人为的划分，如同人的高矮胖瘦，没有截然分界线，也非固定不变。例如儿童期是牛角型胃，成年后可呈鱼钩型。到老年可能是无力型。在一定的生理或病理情况下，胃型也可互相转化。十二指肠全程呈C型将胰腺包绕其中。一般分为球部，降部，水平部（横部），升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右后方，底部平整，球部两侧称作穹窿。幽门开口于球部中央，约在L1处急转向下成为降部。球部与降部之间有一小段称为球后部。降部位于L1-3的右缘，在L3水平转向左上成为升部，降部与升部之间有一小段横行肠管称为横部或水平部。升部在L1-2水平急转向下连续为空肠。球部轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹，降部以下粘膜皱襞形态与空肠相似，呈羽毛状。球部的运动为整体性收缩，可一次将钡剂排入降部。十二指正常时可有逆蠕动。降部内缘中部见一肩状突起，称为岬部为乳头所在处。异常X线表现钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁。当胃肠道病变引起粘膜和管腔改变时，可由胃肠造影检查显示。胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可能造成其形态和功能多方面的改变。一.胃肠道轮廓的改变：1.龛影：是由于胃肠壁产生溃烂，达到一定的深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。2.憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋影像，常见于12指肠。或是由于管腔处邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。3.充盈缺损：充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像，如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接特征。胃肠道的炎性肉芽肿及异物均见此征象。二、粘膜皱襞的改变1.粘膜皱襞破坏，表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则钡影。常见于肿瘤侵蚀。2.粘膜皱襞平坦，表现粘膜皱襞平坦而不明显，严重时可消失，原因一是粘膜或粘膜下层炎性水肿。二是粘膜或粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较固定而僵硬。3.粘膜皱襞增宽、迂曲，表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大，是由于粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致，多见于慢性胃炎。4.粘膜皱襞纠集，表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状车辐状，常因慢性溃疡病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩造成。三、管腔大小的改变1.管腔狭窄，超过正常限度管腔持久性缩小。病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。a炎症性狭窄表现为纤维组织增生造成狭窄，范围广泛，或为分段性，边缘较整齐，病变区与正常区分界不明显。b肿瘤性狭窄的范围较局限，边缘不整齐，管壁僵硬，病变区与正常区分界明显，局部可触及包块。c外压性狭窄多位于管腔一侧，并可见整齐的压迹，管腔伴有移位。2.管腔扩张,超过正常限度管腔持久性增大，各种原因造影的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张，累及范围比较长，可见积气或积液。网状胃小区胃窦部粘膜增粗胃粘膜增粗正常

12指肠良性占位贲门失弛缓症

食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损食管静脉曲张

食管下段龛影食管中段癌，可见较长不规则狭窄、充盈缺损及龛影增生型胃癌，可见多发大小不等的充盈缺损胃大弯侧充盈缺损（腺癌）。胰腺炎假性囊肿压迫胃小弯胃体小弯侧乳头状龛影并见“项圈”征十二指肠球部溃疡，可见龛影及三叶草状变形贲门癌（早期），局限隆起及充缺食管裂孔疝气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布

显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法消化道显示方法