心衰的护理要点

心衰病人的护理要点

本次学习主要内容1.心衰的概念2.心衰的分类、诱因3.心衰的临床表现及护理区别4.心功能的分级5.心衰的护理宣教及出院指导6.专科护理指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。1.什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。2.1心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性2.2心力衰竭的病因冠心病(心绞痛,心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型,肥厚型,限制型)风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)2.3哪些情况下易发生心衰：(诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化3.临床表现左心衰：肺循环淤血，以“喘”为主劳力性呼吸困难—早期症状夜间阵发性呼吸困难—典型表现端坐呼吸—反应心衰程度右心衰：体循环脏器淤血，以“肿”为主胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的区别症状体征护理要点左心衰(1)呼吸困难：a、劳力型B、夜间阵发型C、端坐呼吸D、急性肺水肿(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏无力发绀(1)心脏增大(2)奔马律(3)肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音(4)部分病人有交替脉(5)原有心脏病的体征1、体位：立即端坐位，双腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧气通过50-70%酒精湿化吸入面罩吸氧，3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。右心衰烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、少尿、夜尿）等。(1)颈静脉充盈或怒张右心衰的最早的体征，肝颈返流征更具有特征性(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿：右心衰的典型体征(4)胸水和腹水(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音1、体位：半坐卧位，抬高下肢2、病因治疗3、用药：强心、利尿、消肿4、生命体征、尿量、消肿情况4.心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、

心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活

动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日

常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，

体力活动后加重5.心力衰竭护理宣教及出院指导1、卧床休息，保证足够的睡眠。2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4、密切观察生命体征及病情变化并记录。5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊6.专科护理措施

(1)呼吸困难护理

①急性期半卧位或坐位卧床休息。

②氧气间断或持续吸入,流量2-4L/min;③遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在20～30滴/分。④密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2）水肿护理

①嘱病人多卧床休息，抬高下肢。

②饮食。

③定期测体重，记录24小时出入量,

有腹水者每天测量腹围

④遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。

饮食（1）限盐限水饮食（盐<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（3）活动与休息指导

①评估病人过去和现在的活动能力。

②制定合理的活动目标和计划。

③监测活动中反应。

④协助和指导病人生活自理。

⑤出院前修订合理的活动计划。

休息与活动体力休息原则心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。（摆什么体位？）

（1）洋地黄类用药护理

有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。用药护理洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等老年人水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。肾功能减退药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的认知能力,情绪乐观保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复谢谢您的聆听！

赠送以下课件第一课时第二课时第三课时1古诗词三首你去过乡村吗？你见过那里的美景吗？今天我们就一起来学习一首描写乡村美景的古诗——《四时田园杂兴（其二十五）》。第一课时四时田园杂兴（其二十五）

范成大，字致能，号称石湖居士。南宋诗人。诗题材广泛，以反映农村社会生活内容的作品成就最高。他与杨万里、陆游、尤袤合称南宋“中兴四大诗人”。著有《石湖集》《吴船录》等。zá朗读课文扫清障碍复杂záxīqīngtíng杂稀蜻蜓上下结构lí篱dié蝶左右结构虫字旁识字方法虫+青=蜻虫+廷=蜓反义词识字：

稀加一加：稠密杂zá巧记：“九”下一条绳，

“小”字冒出头。重难点字书写指导注意竖钩要出头蜓tíng巧记：“虫”落宫“廷”旁。第五笔是提。篱lí巧记：玻“璃”打破“王”

忙走（离），“竹”

帽趁机戴上头。十五笔是撇折蛱蝶：蝴蝶的一种。词语解释篱落：篱笆。四时田园杂兴（其二十五）[宋]范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。

整体感知如何理解题目“四时田园杂兴”?四时田园杂兴春夏秋冬四个季节田家，乡村随兴而写的诗解题：（诗人）随兴而写的关于乡村四季的诗。xìng有感情地朗读前两句古诗，结合注释，说说这两句都描写了什么景物。梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。稀落诗意：一树树梅子变得金黄，杏子也越长越大了；荞麦花一片雪白，油菜花倒显得稀稀落落。果肉肥厚有花有果，有形有色形美、色美，体现喜爱梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。这两句描写的景色是不是幽静又美丽呢？我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。齐读后两句诗，看看这两句诗描写了怎样的画面。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。蝴蝶诗意：白天长了，篱笆的影子随着太阳的升高变得越来越短，没有人经过；只有蜻蜓和蝴蝶绕着篱笆飞来飞去。篱笆静景静中有动，体现喜爱动景侧面反映农民的忙碌日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。这两句描写的景色有静有动，真是美丽！我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。夏天白天变（）了，农民们早出晚归，在田间辛勤地（）、（）……篱笆的影子随着太阳的升高变得越来越（），（）经过。只有（）和（）绕着篱笆（）地飞舞着。读完这两句诗后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）播种长短没有人蜻蜓锄草蝴蝶悠闲诗中的初夏乡村景色有形有色，有动有静，这样的田园生活多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这幅独特的风景图吧！四时田园杂兴（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。先来听一听这首古诗的唱读版，再一起试着唱一唱吧！四时田园杂兴（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黄/杏子肥，麦花/雪白/菜花稀。日长/篱落/无人过，惟有/蜻蜓/蛱蝶飞。古诗唱读四时田园杂兴（其二十五）

[宋]

范成大梅子（）杏子（），麦花（）菜花（）。日长篱落（），惟有（）（）飞。金黄蜻蜓无人过肥边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！雪白稀蛱蝶结构梳理四时田园杂兴（其二十五）梅子黄杏子肥麦花白菜花稀农忙时节田园景色昼长人稀，蜓飞蝶舞主题概括

这首诗用

、

、

、

，写出了夏季南方农村景物的特点,同时写出了农民的忙碌，表达了对乡村景色的

之情。梅子黄杏子肥麦花白菜花稀喜爱拓展延伸四时田园杂兴（其一）[宋]范成大昼出耘田夜绩麻，村庄儿女各当家。童孙未解供耕织，也傍桑阴学种瓜。一、《四时田园杂兴（其二十五）》一诗中，哪两句诗表现出了夏季南方农村景物的特点？请你写一写。课堂演练梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。二、根据课文内容填空。

代诗人

写的《四时田园杂兴（其二十五）》的“

，

”描绘了昼长人稀、蜓飞蝶舞的画面。宋范成大日长篱落无人过惟有蜻蜓蛱蝶飞

春天来了，田野里处处是春光明媚的景象：金黄的油菜花，采蜜的小蜜蜂……诗人杨万里被这样的美景陶醉了，于是他有感而发，写下了《宿新市徐公店》。第二课时宿新市徐公店

杨万里，字廷秀，号诚斋。南宋诗人。著有《诚斋集》等。他与范成大、陆游、尤袤合称南宋“中兴四大诗人”。

这首诗作于宋光宗绍熙三年（1192年）。诗人在外出的旅途中，经过新市，住在一间姓徐的人开设的客店里，农村美丽的风光和儿童嬉戏的情景，深深吸引了他，触发了他的诗兴，于是他写下了这首《宿新市徐公店》。创作背景xú朗读课文扫清障碍徐公店shū稀疏我会认lí篱笆宿多音字宿新市徐公店sù周末我在大姨家住了一宿。xiǔ妈妈给我讲了很多关于星宿的传说。xiù绿树头新绿未成阴。lǜ这些英雄们劫富济贫，真称得上是绿林好汉。lù

我会写sùxúshū宿徐疏上下结构左右结构识字方法看图识字：篱篱笆笊篱减一减：蔬-艹=疏zhào疏shū巧记：“蔬”菜拔草，

马虎大意。第六笔是点重难点字书写指导徐公店住宿识字游戏篱笆稀疏我要追蝴蝶疏疏：稀疏。新市：地名，在今湖南攸县北。阴：树荫。词语解释宿新市徐公店[宋]杨万里篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。用自己喜欢的方式自由读诗，把古诗读正确、读流利。

整体感知如何理解题目“宿新市徐公店”?宿新市徐公店住宿，住在地名姓徐的人开的客店解题：（诗人）住在新市徐公开的客店里。有感情地朗读前两句古诗，结合注释，说说这两句都描写了什么景物。互动课堂篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。篱笆稀疏一条小路通向远方树上新长出绿叶没有形成树荫诗意：篱笆稀稀疏疏，一条小路通向远方，树上新长出的树叶还不茂密，没有形成树荫。静景美丽，体现喜爱篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。这两句描写的景色是不是幽静又美丽呢？我们一起读一读这两句古诗吧！读出对美景的喜爱之情。这么美丽的乡村里，天真烂漫的儿童在做什么呢？齐读古诗后两句，一起来看看吧！儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。奔跑再也找不到了诗意：孩子奔跑着追赶黄色的蝴蝶，可是蝴蝶飞入油菜花丛中再也找不到了。儿童在扑蝶动景有趣，体现喜爱你知道孩子为什么找不到黄蝴蝶了吗？菜花黄蝶无处寻东张西望四处搜寻孩子追不到蝴蝶，会是什么样子呢？全班齐读，读出儿童的失望。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。一个孩子（）地奔跑着追赶（）的蝴蝶，眼看就要追上蝴蝶了，他不由得露出了（）的微笑，可是蝴蝶（）着翅膀就飞进了（）的油菜花丛中，再也找不到了。读完这两句诗后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）黄色飞快开心扑闪金灿灿这首诗的静景美丽，动景有趣，快来伴着音乐，带着对这幅美景的喜爱之情朗读一下吧！（课后第1题）

宿新市徐公店

[宋]杨万里篱落/疏疏/一径深，树头/新绿/未成阴。儿童/急走/追黄蝶，飞入/菜花/无处寻。伴读音乐宿新市徐公店[宋]杨万里（）疏疏一径深，树头（）（）。儿童（）追（），飞入（）无处寻。篱落菜花急走未成阴（课后第1题）边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！新绿黄蝶宿新市徐公店[宋]杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。1.写上题目、作者和朝代；2.把字写正确；3.还要注意标点符号。完成背诵后，你能试着默写这首诗吗？（课后第1题）结构梳理美丽有趣宿新市徐公店静景：篱笆小路

树动景：儿童扑蝶主题概括《宿新市徐公店》展现了一幅乡村的美好画面,写出了

，抒发了诗人对

的向往之情。童真童趣乡村生活拓展延伸舟过安仁[宋]杨万里一叶渔船两小童，收篙停棹坐船中。怪生无雨都张伞，不是遮头是使风。诗意：

一只渔船上，有两个小孩子，他们收起了竹竿，停下了船桨，坐在船中。怪不得没下雨他们就张开了伞，原来他们不是为了遮雨，而是想利用伞当帆让船前进啊!一、给加点字选择正确的解释。“深”在字典中有如下解释：A.久，时间长；B.程度高的；C.（颜色）重；D.从上到下或从外面到里面距离大，跟“浅”相对。

深秋（）

篱落疏疏一径深（）情谊很深（）颜色太深（）课堂演练····DACB

店（）未（

）站（）味（

）

枯（）菜（）

姑（）彩（）

二、火眼金睛，辨字组词。住店站着未来味道枯草姑娘菜花彩色三、填空。《宿新市徐公店》的作者是

代诗人

，“

，

。”写出了儿童在花丛中捕蝶的欢乐情景。儿童急走追黄蝶飞入菜花无处寻宋杨万里第三课时诗中的乡村风景让人沉醉，词中也有美丽的乡村风景，下面我们一起来学习一首词——《清平乐·村居》。清平乐·村居

辛弃疾，南宋词人。字幼安，号稼轩,历城(今山东济南)人。词作艺术凤格多样，而以豪放为主，热情洋溢，慷慨悲壮，笔力雄厚。他与苏轼并称为“苏辛”，与李清照并称“济南二安”。著有词集《稼轩长短句》。

此词作于辛弃疾闲居带湖期间。由于辛弃疾始终坚持爱国抗金的政治主张，从二十一岁南归以后，他一直遭受当权投降派的排斥和打击。从四十三岁起，他长期未得任用，以致在信州（今江西上饶）闲居达二十年之久。理想的破灭，使他在隐居中更加关注农村生活，写下了大量的闲适词和田园词。创作背景这首词有两个部分，前一部分，词中叫上阙，后一部分，词中叫下阙，朗读时两阙之间的停顿要长一点。词的每句话字数可以不同，因此，词还有一个小名叫长短句。解读“词”bō朗读课文扫清障碍剥莲蓬我会认chú锄豆剥多音字溪头卧剥莲蓬bō弟弟吃馒头还要剥皮,真是浪费。bāo

我会写máoyánwēnglàibō茅檐翁赖剥上下结构左右结构识字方法看图识字：檐屋檐帽檐字理识字：

翁形声字，羽表意，篆书中形似鸟的羽毛。公是古代五等爵位之首。本义是鸟颈脖上的毛。假借指老翁。茅máo巧记：“矛”上长草（艹）。重难点字书写指导最后一笔是撇锄头茅草屋识字游戏屋檐赖皮我来采莲蓬剥莲蓬清平乐：词牌名，“乐”，这里读yuè。村居：词题。

吴音：这首词是辛弃疾在闲居带湖（今属江西）时写的。此地古代属吴地，所以称当地的方言为“吴音”。翁媪：老翁和老妇。亡赖：同“无赖”，这里指顽皮、淘气。亡，这里读wú。词语解释清平乐·村居[宋]辛弃疾

茅檐/低小，溪上/青青/草。醉里/吴音/相/媚好，白发/谁家/翁媪？

大儿/锄豆/溪东，中儿/正织/鸡笼。最喜/小儿/亡赖，溪头/卧剥/莲蓬。互动课堂自由朗读这首词，读准字音、读通诗句，注意停顿。上阙中“茅檐低小，溪上青青草。”这句话描绘了哪些景物？有什么特点？茅檐/低小，溪上/青青/草。诗意：草屋的茅檐又低又小，溪边长满了碧绿的小草。景物清新，体现喜爱读上阕的三四句，思考：“白发翁媪”给了你怎样的感受？醉里/吴音/相媚好，白发/谁家/翁媪？诗意：

含有醉意的吴地方言，听起来温柔又美好，那满头白发的老人是谁家的呀？白发翁媪：温馨相亲相爱老翁和老妇读一读词的下阙，说说下阙写了哪些人的活动？大儿/锄豆/溪东，中儿/正织/鸡笼。最喜/小儿/亡赖，溪头/卧剥/莲蓬。人物各有活动，体现喜爱同“无赖”，这里指顽皮、淘气。勤劳、懂事、可爱（）的大儿子正在小溪东面的豆田里（）；二儿子正在院子里用（）的双手编织（）；（）的小儿子，正（）在溪边，（）地哼着歌儿剥（）。读完下阙后，说说你眼前浮现出了怎样的情景。（课后第2题）锄草勤劳鸡笼卧可爱灵巧开心莲蓬