内科护理中的急救处理

内科护理中的急救处理第一章急救护理的重要性与基本原则急救护理是保障患者生命安全的关键环节,在医疗救治过程中扮演着至关重要的角色。护理人员作为患者接触的第一道防线,其专业判断和迅速行动往往决定了救治的成败。快速、准确的评估与干预不仅能够挽救生命,更能够最大限度地减少并发症,提高患者的生存质量。在急诊环境中,每一秒都至关重要,护理人员需要在高压环境下保持冷静,做出正确决策。护理人员需要掌握系统化的急救流程与技能,包括生命体征评估、急救操作技术、药物使用知识以及团队协作能力。只有通过持续的学习和实践,才能在紧急情况下游刃有余地应对各种挑战。急救护理的核心原则现场安全评估保障现场安全是急救的首要原则。护理人员必须先评估环境风险,确保自身和患者的安全,防止二次伤害的发生。在处理任何急症之前,消除潜在危险因素是必不可少的步骤。生命体征优先快速评估患者的生命体征,识别并优先处理威胁生命的问题。遵循ABC原则(气道、呼吸、循环),确保患者的基本生命功能得到维持。时间就是生命,分秒必争。团队协作救治第二章常见内科急症识别与初步处理内科急症种类繁多,涉及心血管、呼吸、神经等多个系统。护理人员必须具备敏锐的观察力和扎实的专业知识,才能在第一时间识别危重症状,采取正确的初步处理措施。01快速识别危重症心脏骤停、呼吸衰竭、休克等危重症需要立即识别。观察患者的意识状态、呼吸模式、皮肤颜色和循环状况,任何异常都可能是生命危险的信号。02生命体征监测持续监测并准确记录生命体征,包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度。这些数据是评估病情变化和治疗效果的重要依据。03急救准备工作熟悉急救药物的作用、剂量和使用方法,确保急救设备处于良好状态。抢救车、除颤仪、氧气设备等必须随时可用,定期检查维护。心脏骤停的识别与应对识别关键表现心脏骤停是最危急的医疗紧急情况,患者会突然出现意识丧失,无呼吸或仅有濒死呼吸(叹息样呼吸)。触摸颈动脉无搏动,这是确诊心脏骤停的关键体征。立即启动抢救一旦确认心脏骤停,必须立即启动心肺复苏(CPR)。时间就是生命,每延迟1分钟,患者存活率下降7-10%。同时呼叫急救团队,准备除颤设备。除颤器应用尽快使用自动体外除颤仪(AED)进行电击除颤。早期除颤是提高心脏骤停患者存活率的关键措施,在发生心脏骤停的3-5分钟内除颤效果最佳。心肺复苏(CPR)关键步骤胸外按压按压位置在胸骨下半部,双手重叠,手臂垂直,用力快速按压。深度5-6厘米,频率100-120次/分钟,确保充分回弹。人工呼吸每30次按压后进行2次人工呼吸。开放气道,捏住患者鼻孔,完全包住口部吹气,每次吹气1秒,观察胸廓起伏。持续循环30:2的比例持续进行,不间断直到专业医疗人员到达或患者恢复自主呼吸和循环。每2分钟更换按压人员,保证质量。黄金时间:心脏骤停后4-6分钟内开始CPR,大脑损伤可逆;超过10分钟,即使抢救成功也可能遗留严重脑损伤。早期高质量的CPR配合除颤,可使存活率提高2-3倍。呼吸衰竭的护理处理1呼吸模式评估仔细观察患者的呼吸频率、节律和深度。注意是否存在呼吸急促(>24次/分)或呼吸过缓(<12次/分),以及是否使用辅助呼吸肌,如颈部肌肉紧张、鼻翼扇动等异常表现。2氧疗支持措施根据患者血氧饱和度和临床表现,选择合适的氧疗方式。鼻导管适用于轻度缺氧(氧流量1-5L/min),面罩适用于中重度缺氧(氧流量5-10L/min)。保持气道通畅,及时清除分泌物。3持续监测调整使用脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度,目标维持在90-95%以上。根据监测结果及时调整氧流量,避免氧疗不足或过度。记录呼吸参数变化,评估治疗效果。特别注意:慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期处于高碳酸血症状态,其呼吸中枢由缺氧而非二氧化碳驱动。给予高浓度氧气可能抑制呼吸,因此需谨慎控制氧流量,一般不超过2-3L/min。休克的护理评估与干预休克的临床表现收缩压<90mmHg或较基础值下降30mmHg以上脉搏细速,超过100次/分钟皮肤湿冷、苍白或发绀意识改变,烦躁或淡漠尿量减少,<30ml/小时毛细血管充盈时间延长体位管理协助患者平卧休息,抬高下肢15-30度,促进静脉血回流,增加回心血量。避免头低脚高位,以免增加颅内压和心脏负担。循环监测持续监测血压、心率、中心静脉压等循环指标。建立静脉通路,准备快速补液。观察皮肤温度、颜色和湿度变化,评估外周灌注状况。尿量评估留置导尿管准确记录尿量,尿量是评估肾脏灌注和循环状态的敏感指标。正常尿量应≥30ml/小时,少尿提示组织灌注不足,需加强循环支持。第三章创伤性急救处理创伤性损伤在急诊中十分常见,包括机械性损伤、热力损伤、化学性损伤和电击伤等。不同类型的创伤有各自的特点和处理原则,护理人员需要根据损伤性质采取针对性的急救措施。割伤与擦伤最常见的外伤类型,需要及时清洁伤口,防止感染。正确的清创和包扎技术能够促进伤口愈合,减少疤痕形成。烧伤与烫伤热力损伤会造成皮肤组织破坏,快速降温和防止感染是处理的关键。需要评估烧伤面积和深度,及时转送专科治疗。化学性损伤化学物质接触可造成严重的组织损伤,需要根据化学物质性质采取特殊处理方法。大量冲洗是基本原则,避免使用中和剂。电击伤处理电流通过人体可造成表面和深部组织损伤,还可能引起心律失常。断电保护和全面评估是处理的重点,防止隐匿性损伤。割伤与擦伤的急救步骤冲洗伤口用流动的清水或生理盐水冲洗伤口5-10分钟,清除污物和细菌。水流应温和但持续,避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂直接接触开放伤口,以免损伤组织影响愈合。清洁周围使用肥皂水或温和清洁剂清洁伤口周围皮肤,由内向外擦拭,防止污染扩散。注意不要让肥皂或清洁剂进入伤口内部,清洁后用清水彻底冲洗干净。止血包扎如有出血,用无菌纱布按压止血,一般加压5-10分钟可止血。使用无菌敷料覆盖伤口,用绷带适度固定,松紧适宜,既能保护伤口又不影响血液循环。深大伤口需就医缝合。破伤风预防:对于污染伤口、深部穿刺伤、动物咬伤等,需要评估破伤风免疫史。近5年内未接种破伤风疫苗者,应在24小时内注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白,预防破伤风感染。烧伤与烫伤的急救处理1脱离热源迅速使患者脱离热源,停止继续损伤。如衣物着火应就地打滚或用水浇灭,不要奔跑。移开烫伤部位的首饰、手表等物品,防止组织肿胀后难以取下。2冷水降温立即用常温水(15-25℃)冲洗或浸泡烧伤部位15-30分钟,直到疼痛明显减轻。不要使用冰水,避免组织冻伤。降温可减轻热力对深层组织的损伤,降低烧伤程度。3覆盖保护用清洁的湿毛巾或无菌敷料轻柔覆盖创面,保持湿润环境。不要涂抹牙膏、酱油、香油等物质,这些会增加感染风险且不利于医生评估伤情。大面积烧伤需立即送医。烧伤程度评估一度烧伤:仅累及表皮,皮肤发红疼痛,无水疱,3-5天可愈合二度烧伤:累及真皮层,出现水疱,剧痛,需2-4周愈合,可能留疤三度烧伤:全层皮肤坏死,呈蜡白或焦黑色,感觉消失,需植皮治疗烧伤面积按"九分法"估算:头颈9%,双上肢各9%,躯干前后各18%,双下肢各18%,会阴1%。面积>20%或三度烧伤需专科治疗。电击伤的护理要点安全脱离电源首先确保现场安全,立即切断电源。如无法断电,使用绝缘物体(干燥木棒、塑料椅等)将患者与电源分离。施救者绝不能直接接触触电者,避免自身触电。穿戴绝缘鞋手套增加安全性。全面生命评估立即评估患者意识、呼吸和循环状态。电击可导致心脏骤停、呼吸停止或心律失常,必须快速判断并启动心肺复苏。检查有无骨折、脱位等继发性损伤,因电击可引起肌肉强烈收缩导致骨折。监测隐匿损伤电流通过人体可造成深层组织损伤,表面伤口可能很小但内部损伤严重。持续监测心电图,观察心律变化。记录入口和出口伤,评估电流路径。立即送医进行全面检查,防止迟发性并发症如急性肾衰竭。化学伤的紧急处理1粉末状化学物先用软刷或干布轻轻刷除皮肤表面的化学粉末,动作要轻柔,避免颗粒摩擦造成二次损伤。千万不要吹气或拍打,这会使化学物扩散或嵌入皮肤更深。清除大部分粉末后再用大量清水冲洗。2液体化学物立即用大量流动清水持续冲洗15-30分钟或更长时间。冲洗时要冲洗整个接触区域,包括衣物下的皮肤。快速脱去被污染的衣物、鞋袜,但避免经过头面部。冲洗时注意不要让污水流到未受伤部位。3后续处理抬高受伤肢体,防止肿胀。不要使用中和剂,因为中和反应会产生热量,加重损伤。用清洁纱布覆盖创面,立即送医。如知道化学物种类,告知医护人员,便于针对性治疗。眼部化学伤需专科急诊处理。常见化学物质处理要点强酸:大量清水冲洗,避免使用碱性物质中和强碱:冲洗时间应更长(30-60分钟),碱性物质渗透力强生石灰:先干刷清除,再用大量清水冲洗磷:水下擦除,暴露空气会燃烧,用湿布覆盖第四章急诊护理评估流程系统化的护理评估是急诊救治成功的基础。评估应遵循标准化流程,先进行初级评估识别立即威胁生命的问题,再进行次级评估全面了解患者情况。整个过程需要快速、准确、有序地进行。初级评估(ABCD)A-气道(Airway):评估气道是否通畅,有无异物、舌后坠、喉头水肿等梗阻。B-呼吸(Breathing):观察呼吸频率、深度、对称性,听诊呼吸音。C-循环(Circulation):评估脉搏、血压、皮肤颜色温度,查看有无活动性出血。D-意识(Disability):使用AVPU或GCS评估意识水平。次级评估(全面检查)在初级评估稳定生命体征后进行。包括详细的病史采集(SAMPLE:症状、过敏史、用药史、既往史、最后进食、事件经过),全面的体格检查(头到脚系统检查),以及必要的辅助检查(血液、影像、心电图等)。记录详细准确,为治疗提供依据。持续监测与再评估急诊患者病情变化快,需要持续动态评估。定时监测生命体征,观察意识、呼吸、循环变化,记录尿量、疼痛评分等指标。及时发现病情恶化征象,调整治疗方案。交班时应详细交接评估结果和病情变化。急诊分诊的重要性急诊分诊是急诊科运作的关键环节,通过快速评估患者病情严重程度,合理分配医疗资源,确保危重患者得到优先救治。分诊护士需要具备丰富的临床经验和敏锐的判断力。01快速患者分类根据患者病情严重程度分为不同等级,常用五级分诊法:1级(危重)立即抢救、2级(急危)10分钟内就诊、3级(急症)30分钟内就诊、4级(次急症)60分钟内就诊、5级(非急症)120分钟内就诊。02识别危重患者快速识别心脏骤停、严重创伤、急性心肌梗死、中风、呼吸衰竭、休克等危及生命的情况。这些患者需要立即启动绿色通道,优先抢救,不能因为排队延误救治时机。03优化资源配置通过科学分诊,减少非急症患者的等待时间,提高急诊科整体运作效率。合理调配医护人员、检查设备、病床等资源,实现急诊救治效益最大化,提高患者满意度。分诊评估要点生命体征异常程度主诉症状性质与持续时间疼痛评分与部位意识状态变化既往病史与用药情况受伤机制与时间第五章常用急救技术操作规范急救技术操作是护理人员的核心技能,直接关系到抢救成功率。每一项操作都有严格的规范和流程,护理人员必须熟练掌握,在紧急情况下能够准确、迅速地完成。氧疗技术包括鼻导管、简易面罩、储氧面罩、文丘里面罩等多种方式。需根据患者血氧情况选择合适的给氧方式和流量,定期检查设备功能和患者舒适度。静脉输液建立可靠的静脉通路对急救至关重要。掌握外周静脉穿刺、中心静脉置管技术,严格无菌操作,合理选择输液速度,预防输液反应和感染。气道管理包括气管插管配合、气管切开护理、机械通气管理等。维持气道通畅,正确固定导管,预防非计划拔管,定时吸痰,监测呼吸参数。氧疗技术要点氧疗装置选择鼻导管给氧适用于轻度缺氧,氧流量1-5L/min,氧浓度24-40%。舒适度高,患者可进食说话,但氧浓度不稳定,受呼吸模式影响。插入深度1-1.5cm,固定松紧适宜。简易面罩适用于中度缺氧,氧流量5-10L/min,氧浓度40-60%。面罩应完全覆盖口鼻,调节松紧带确保密闭但不压迫。定时清洁面罩内部冷凝水,保持干燥。储氧面罩适用于严重缺氧,氧流量10-15L/min,氧浓度60-90%。储气囊应充盈,不塌陷。适用于急性呼吸衰竭、心源性休克等危重情况。氧疗监测与调整:使用脉搏血氧仪持续监测SpO2,目标值通常为92-98%(COPD患者88-92%)。观察患者呼吸频率、呼吸困难程度改善情况。定期检查氧气装置连接是否牢固,湿化瓶水位是否适当。注意预防氧疗并发症,如氧中毒、呼吸抑制、鼻黏膜干燥等。静脉通路建立技巧严格无菌操作这是预防院内感染的关键。操作前彻底洗手或手消毒,戴无菌手套。皮肤消毒使用碘伏或酒精,由内向外螺旋消毒,直径≥5cm,待干后穿刺。所有器材保持无菌,避免污染。血管选择原则优先选择粗直、弹性好、固定性好的血管。首选上肢浅表静脉,依次为手背、前臂、肘窝。避开关节、感染、静脉炎、瘢痕部位。危重患者可选择大隐静脉或中心静脉。评估血管条件,一次成功率高。穿刺操作技巧止血带位于穿刺点上方10-15cm,松紧适度。绷紧皮肤,针头斜面向上,与皮肤呈15-30度角进针。见回血后将针芯退出1-2mm,同时送入外套管。松止血带,固定牢固,连接输液器观察滴速。并发症预防定时巡视穿刺部位,观察有无渗液、肿胀、疼痛、发红。预防静脉炎:选择合适的留置针型号,固定牢固减少摩擦,定期更换输液器和敷料。避免反复穿刺同一部位,减少血管损伤。气管插管与机械通气护理插管指征评估严重呼吸衰竭,氧疗无效意识障碍,无法保护气道心肺复苏需要严重创伤需气道保护手术麻醉需要插管护理要点插管前准备准备喉镜、气管导管(成人7.0-8.0mm)、吸引装置、复苏囊等器械。评估患者口腔情况,清除假牙。患者取仰卧位,头后仰,打开口腔。配合医生操作,监测生命体征。插管后确认听诊双肺呼吸音是否对称,观察胸廓起伏。使用呼气末二氧化碳监测确认导管位置。固定导管,记录插入深度(成人一般21-23cm)。拍胸片确认位置,导管尖端应在隆突上方2-4cm。机械通气管理设置合适的通气参数:潮气量6-8ml/kg,呼吸频率12-20次/分,氧浓度根据血气调整。定时监测呼吸参数、血气分析。保持管路通畅,及时清除冷凝水。每2小时翻身拍背,预防肺部感染。并发症预防预防非计划拔管:妥善固定导管,使用约束带必要时镇静。预防呼吸机相关性肺炎:口腔护理每4小时,床头抬高30-45度,声门下吸引。定时吸痰,无菌操作,每次<15秒。监测气囊压力25-30cmH2O。第六章特殊内科急症护理某些内科急症具有特殊的病理生理机制和临床表现,需要护理人员掌握针对性的评估和护理措施。这些疾病往往病情危重,进展迅速,早期识别和正确处理至关重要。心力衰竭急性加重心脏泵血功能急剧下降,导致肺循环和体循环淤血。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。需要快速降低心脏前后负荷,改善氧合,密切监测血流动力学指标。急性呼吸窘迫综合征肺泡毛细血管膜严重损伤,导致顽固性低氧血症。常见于严重感染、创伤、吸入有害气体等。需要机械通气支持,采用肺保护性通气策略,预防呼吸机相关肺损伤。肺栓塞急症血栓堵塞肺动脉或其分支,导致肺循环障碍。典型表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征。需要快速诊断,及时抗凝或溶栓治疗,预防大面积肺栓塞导致的循环衰竭。心力衰竭急性加重护理1生命体征监测持续心电监护,观察心率、心律变化,警惕室性心律失常。每15-30分钟测量血压,维持收缩压90-140mmHg。监测呼吸频率和血氧饱和度,SpO2维持在95%以上。记录心输出量、中心静脉压等血流动力学参数。2限制液体管理严格限制钠盐和液体摄入,每日液体量800-1000ml。准确记录出入量,尿量应≥30ml/小时。使用利尿剂如呋塞米,快速减轻容量负荷。监测电解质,防止低钾低钠。每日测体重,评估水肿消退情况。3体位与氧疗协助患者取半坐卧位或端坐位,双腿下垂,减少回心血量,缓解呼吸困难。给予高流量吸氧,必要时使用面罩或无创正压通气(CPAP/BiPAP)。保持环境安静,减少刺激,给予心理支持,缓解焦虑。4症状观察记录观察呼吸困难程度、咳嗽咳痰性质、肺部啰音变化。监测颈静脉充盈、肝颈静脉回流征、下肢水肿等体循环淤血表现。评估尿量、皮肤温度和颜色,判断组织灌注情况。及时发现病情恶化征象,调整治疗方案。急性呼吸窘迫综合征护理ARDS的护理重点1气道管理维持气道通畅是首要任务。气管插管患者需妥善固定导管,定时吸痰清除分泌物。吸痰前后给予纯氧2分钟,每次吸引时间<15秒,负压<150mmHg。使用密闭式吸痰系统,减少肺泡萎陷和感染风险。2机械通气支持采用肺保护性通气策略:低潮气量6ml/kg理想体重,平台压<30cmH2O,适当的PEEP(5-15cmH2O)维持肺泡开放。监测氧合指数(PaO2/FiO2),目标>200。严格控制液体平衡,避免肺水肿加重。3血气分析监测定期进行动脉血气分析,每4-6小时或病情变化时。评估氧合、通气和酸碱平衡状态。根据血气结果调整呼吸机参数和氧浓度。维持PaO255-80mmHg,允许性高碳酸血症,pH>7.25可接受。4感染预防控制ARDS患者免疫力低下,极易并发肺部感染。严格无菌操作,减少不必要的吸痰。口腔护理每4小时,预防呼吸机相关性肺炎。定期送痰培养,指导抗生素使用。体位引流,促进分泌物排出。体位管理俯卧位通气可改善氧合,每天俯卧位12-16小时。需要多人协作完成体位转换,防止管路脱落。俯卧位时注意保护面部、胸部压力点,预防压疮。监测血流动力学稳定性。营养支持早期肠内营养(24-48小时内),维持肠道功能。计算能量需求25-30kcal/kg/天,蛋白质1.2-2.0g/kg/天。监测血糖,控制在6-10mmol/L。补充维生素和微量元素。肺栓塞的急救处理快速识别症状肺栓塞三联征:突发呼吸困难、胸痛(吸气时加重)、咯血。其他表现包括晕厥、心悸、烦躁不安、发绀。大面积肺栓塞可导致休克、心脏骤停。高危因素:长期卧床、手术后、下肢深静脉血栓、肿瘤等。抗凝溶栓治疗一旦高度怀疑肺栓塞,立即给予抗凝治疗,使用低分子肝素或普通肝素。监测凝血功能,维持APTT在正常值1.5-2.5倍。大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定者,考虑溶栓治疗,密切观察出血风险。循环呼吸监测持续心电、血压、血氧监测,警惕右心衰竭和休克。高流量吸氧,维持SpO2>90%。监测心电图,注意急性右心负荷过重表现:S1Q3T3征、右束支传导阻滞、T波倒置。超声心动图评估右心功能和肺动脉压力。并发症预防预防再次栓塞:下肢抬高,避免按摩或挤压下肢,防止血栓脱落。使用抗凝药期间注意观察出血倾向,如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等。绝对卧床休息,避免剧烈活动。预防应激性溃疡和深静脉血栓。第七章急救护理中的心理支持与沟通急诊环境的心理压力急诊科是医院压力最大的科室之一。患者突然发病,病情危重,对生命安全产生极大恐惧和焦虑。家属也承受着巨大的心理压力,担心亲人的安危,情绪容易波动。嘈杂的环境、陌生的医疗设备、快速的节奏都会加重患者和家属的心理负担。他们需要不仅是身体上的救治,更需要心理上的支持和安慰。有效沟通的重要性良好的沟通能够缓解患者和家属的焦虑情绪,增强他们的信任感和配合度。护理人员应使用通俗易懂的语言解释病情和治疗措施,避免专业术语造成误解。倾听患者和家属的疑虑和需求,给予及时的回应和安慰。保持耐心、同情心和责任心,用专业的态度和温暖的关怀传递信心和希望。"我们理解您现在很担心,医疗团队正在全力救治,请相信我们。""您可以在这里等候,我们会及时向您通报病情变化,有任何问题随时问我们。""患者目前生命体征平稳,我们会继续密切观察,您不用过度担心。"团队协作的价值急救工作需要多学科团队的紧密配合。医生、护士、技师、后勤等各个岗位环环相扣,任何一个环节的延误都可能影响救治效果。有效的信息传递和团队沟通能够提高工作效率,减少差错。使用标准化的交接流程,如SBAR(情况、背景、评估、建议),确保信息准确完整地传达。案例分享:成功抢救心脏骤停患者患者基本信息患者,男性,58岁,既往有高血压、糖尿病史。在家中突然晕倒,家属立即拨打120急救电话。急救车到达时患者已无意识,无呼吸,颈动脉无搏动,初步判断为心脏骤停。抢救过程0分钟:发现患者急救人员到达现场,立即判断患者为心脏骤停。护士迅速启动CPR,按压频率100-120次/分,深度5-6厘米。医生准备气管插管和除颤仪。3分钟:首次除颤心电监护显示室颤,立即进行电击除颤200J。除颤后继续CPR2分钟。建立静脉通路,给予肾上腺素1mg静脉推注。团队配合默契,操作流畅。8分钟:恢复心跳第二