血管检查对缺血性卒中患者的临床意义专家讲座

血管检验对缺血性卒中

患者临床意义河南科技大学第一从属医院神经内科第1页简单病史病例1：男性，36岁主诉：反应迟钝一月余，右侧肢体无力4天。年6月24日高温作业后出现头痛，3天后头痛自行缓解，但出现反应迟钝和发作性言语障碍，连续1小时，重复发作-7-7至当地县医院查TCD：椎基底动脉系统血流速度正常，左侧眼动脉、颈内动脉虹吸段血流速度减慢，提醒左侧颈内动脉供血不足第2页简单病史(续)•-7-8至某医院就诊头CT未见显著异常治疗：活血化瘀等输液治疗-7-22自觉舌根发硬、语塞，连续半小时自行缓解-7-29说话张不开嘴、口齿不清，次日出现右侧肢体无力，并呈进行性加重-8-1来我院急诊就诊第3页LICA未探及第4页右侧无颞窗RACARMCALMCA压RCCALMCA远端LPCA压RCCA第5页ROAR滑车上AR虹吸ALOAL滑车上AL虹吸A第6页-7-7TCD：左侧颈内动脉供血不足依据：左侧颈内动脉虹吸段血流速度减慢面积速度支架面积速度这么汇报说明该TCD操作者完全不懂TCD。不是TCD错，是操作者认识上错。第7页经过频谱群分析，TCD不但能够诊疗脑动脉狭窄和闭塞还能够判断Willis环侧枝循环开放情况第8页第9页CTA-8-11第10页第11页第12页-6-24头痛-6-27发作性言语障碍-7-7TCD：左侧颈内动脉供血不足-7-8治疗：活血化於输液治疗-7-22言语障碍连续存在，并出现瘫痪-8-1TCD：左侧ICA闭塞23天第13页从该病例中学到TIA/脑梗死是需要做血管检验大量输液对于疏通血管是无效当前已经没有了脑供血不足诊疗，包含颈动脉供血不足和椎基底动脉供血不足，相信或坚持脑供血不足诊疗，在临床上有可能造成忽略真正病因学诊疗不要轻信TCD脑供血不足诊疗，TCD不能诊疗脑供血不足第14页病例2，简单病史男，62岁,主诉：头晕4天，言语不利1天.5月20日：在家休息时无显著诱因突发头晕，走路不稳，连续约10分钟缓解，但头晕连续存在，呕吐两次，未到医院就诊5月22日：平静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次连续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院头颅CT：多发腔梗给予脱水降颅压、输液治疗第15页5月22日头颅CT诊疗：基底节多发腔梗解释不了眩晕、走路不稳，也解释不了两侧偏瘫第16页病史-续5月23日：言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐步加重，就诊第二家医院再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，症状连续加重5月24日早晨：嗜睡、排尿障碍，就诊第三家医院头DWI：多发后循环分布区梗死治疗：脱水降颅压、输液、导尿5月24日晚10时：转至我院急诊，紧急DSA检验第17页既往史高血压10年，近两年才开始规律服用降压药糖尿病8年，近两年应用胰岛素，未监测血糖未服用阿司匹林第18页年5月24日，外院DWI第19页RVABA未显影RPICARVA动脉早期动脉晚期RVA造影：RVA止于小脑后下动脉第20页LVA重度狭窄第21页画图说明在几家医院都有一个很严重错误：甘露醇脱水未做血管检验第22页诊疗和治疗策略诊疗脑梗死病因：动脉粥样硬化血栓形成（AT）责任动脉：双侧椎动脉机制：动脉到动脉栓塞低灌注治疗：紧急支架第23页LVA支架前LVA支架后第24页总结病人诊治经过5月20日头晕走路不稳未就诊5月22日病情改变头颅CT：脱水降颅压、输液交叉一侧肢体无力多发腔梗第一家医院就诊5月23日病情加重头颅CT：脱水降颅压、输液言语不清、吞咽困难多发腔梗第二家医院就诊5月24日病情加重头MRI：脱水降颅压、输液嗜睡、尿失禁后循环分布区多发梗死第三家医院就诊5月24日病情加重DSA：紧急支架22点转第四家医院右椎闭塞，左椎狭窄第25页从该病例中学到头晕合并脑干或小脑症状患者，要高度怀疑后循环缺血头颅CT诊疗腔梗不能解释头晕或眩晕，也往往不能解释病人偏瘫症状，所以，不要重复做头颅CT，要做磁共振，要尽快进行血管评定盲目应用甘露醇有时会加重病情，医生经常问进展性卒中怎么治，其实首先要问我们，什么原因造成病情进展，单纯输液也是无效后循环缺血会造成严重后果，需要尽快并紧急处理，假如在你们医院不能做上述检验，尽快转院第26页“腔梗样”梗死灶，未必都是小动脉闭塞所致第27页总结一下脑血管病脑血管病，不做脑血管检验怎么知道血管有病？又怎么知道血管病变在哪里呢？不论前循环还是后循环不论大梗死还是小梗死第28页怎样做血管检验

第29页CTA、MRA、DSA、HRMRI、TCD颈动脉超声、CTA、MRA、DSA、TCDCTATEEHRMRI第30页颅内颅外都包含只做头MRA或TCD

+只做颈部血管超声当然，CTA、CEMRA、DSA就都包含了第31页从诊疗角度，什么时候要做微创检验呢MRA/超声---无创检验CTA、CEMRA、DSA---微创检验与梗死灶分布及类型相关第32页什么时候要检验主动脉弓呢？孤立穿支动脉梗死普通不做非孤