抗菌药物合理应用点评方法

抗菌药物合理应用点评方法第1页2内容抗菌药品滥用主要科室不正确使用或滥用抗菌药品临床抗菌药品使用管控重点抗菌药品监管详细行政办法抗菌药品监管详细技术办法第2页3药品在临床应用是否合理，不但包括到患者健康，也是医院医疗质量整体水平提升主要确保。抗菌药品是当前临床上应用最广泛一类药品。因为抗菌药品不合理应用、滥用造成细菌耐药性日趋增加，医源性感染概率增加，出现了世界性细菌耐药性问题。第3页4抗生素控制（监管）两大步骤1.限制不合理用药2.优化抗生素治疗——预防耐药为加强对使用抗菌药品督导和管理，有必要制订合理应用抗菌药品考评标准及方法，反抗菌药品使用进行技术干预和行政干预。第4页5不正确使用或滥用抗菌药品

与医师用药意识及业务水平相关1.未能严格掌握适应证，不适当预防用药；2.病原学诊疗不明或预计不准确，错选药、广泛使用广谱药品及不适当联适用药；3.不了解抗菌谱和抗菌特点，选取了无效抗菌药；第5页6不正确使用或滥用抗菌药品

与医师用药意识及业务水平相关4.剂量及其分配、疗程、给药路径不妥；5.过分依赖抗菌药，忽略引流、营养支持等办法；6.市场误导，无须要地使用高级、价高抗菌药。第6页7抗菌药品滥用主要科室

抗菌药占门诊处方量50%以上，百分比大。

住院患者82％应用了1种或1种以上抗菌药，而依据药敏试验而选择只占10％。第7页8抗菌药品滥用主要科室

内科抗菌药品使用无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象预防用药，化、放疗病人常规预防，免疫功效受损患者常规预防超广谱抗菌药品及不合理联适用药第8页9抗菌药品滥用主要科室

外科

抗菌药品使用（未执行围术期用药）外科清洁手术、介入微创手术前常规预防用药手术后使用率几达100%，且长久预防用药为主围术期使用广谱抗菌药品第9页10抗生素后时代降临?

限制不合理使用

优化抗菌治疗紧迫!!提升疗效节约医疗费减低和预防耐药发生第10页11抗菌药品合理应用点评目标规范经验性用药，提升抗感染治疗成功率防止用药混乱，降低和延缓细菌耐药降低抗菌药品毒副反应节约医疗资源浪费，减轻病人负担第11页12抗菌药品监管办法1、教育、强制性培训

2、行政办法成立教授小组，制订《实施细则》

落实抗菌药品分级管理

健全微生物检测常规

临床药学为临床服务

纳入综合质量考评体系

加强督查：促落实、评定效果第12页13临床抗菌药品使用管控重点

内科（非手术感染）抗菌药品预防使用，提升合理使用抗菌药品水平推行外科围手术期抗菌药品预防使用实施抗菌药品分级使用管理第13页14抗菌药品监管详细行政办法第14页15抗菌药品监管详细行政办法1.单品种抗菌药用药总量监控季度公告制度，医院计算机管理员每季度经过HIS系统，对本院单个抗菌药用药总量进行排序，报临床合理用药监督小组对排在前十位抗菌药及其生产厂家、供给商进行公告，药事管理委员会认定为显著不合理品种给予淘汰。第15页16抗菌药品监管详细行政办法2.医师抗菌用药监控季度通报制度，医院计算机管理员每季度经过HIS系统，对使用了被公告抗菌药医师，要按照其用药数量进行排序，报临床合理用药监督小组结合作专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位进行内部通报。由院长进行对排名靠前医师实施“诫免谈话”，发觉问题及时给予处理。第16页17抗菌药品监管详细行政办法3.处方点评制度，经过院行政总查房和每季全方面质量管理检验及每个月处方、医嘱点评，尤其是无指征用抗菌药以及超剂量用抗菌药，包含超适应证用药、该停药而未及时停药、针对性不强“大包围”用抗菌药等。对于严重不合理处方，每个月进行内部公告。第17页18抗菌药品监管详细行政办法由药剂科按照点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，按每一起（指一张处方和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱医师当月超劳务费1%，并进行内部通报。第18页19抗菌药品监管详细行政办法4.药品用量动态监测与超常月预警制度，医院计算机管理员每个月向药剂科分别提供用药量居前十位抗菌药品，对排在前十位药品及其生产厂家、供给商进行黄牌警告，药事管理委员会认定为显著不合理品种给予淘汰。第19页20抗菌药品监管详细行政办法5.科室临床用药费用比月通报制度，实施用抗菌药品费用比科主任负责制，各科室用抗菌药品百分比（见综合目标管理方案），财务科每个月统计各科室收入与用抗菌药品比，报临床合理用药监督小组，利用院周会进行通报，并按照综合目标管理方案进行处罚。第20页21抗菌药品监管详细行政办法6.门诊实施平均处方最高限额控制，门诊处方（含门诊医师、教授和住院医师）平均不得超出80元，医院计算机管理员每个月经过HIS系统，向财务科提供门诊处方平均处方额，超出要求额按百分比扣罚，超出1%以内扣罚50元，每增加1%增加50元，以这类推。第21页22抗菌药品监管详细行政办法7.抗菌药品分级使用权限控制，由感染科每个月每科抽查每个医师病历不得少于2份，进行专题督查，对不按照抗菌药品使用指导标准、不做细菌药品敏感试验，不按照制度分级审批使用二、三线抗菌药品医师，每次每品种扣罚责任人超劳务费100元。第22页23抗菌药品监管详细行政办法8.新、贵、特抗菌药品实施科主任审批制度，科主任外出时应指定审批人。未经审批每次每品种扣罚责任人超劳务费100元；对最小包装单价超出100元高价药必须申请使用，并要求在表中注明与病人或家眷沟通情况及病人或家眷是否同意使用，不然扣罚责任人超劳务费100元。第23页24抗菌药品监管详细行政办法9.药品新品种筛查制度，为降低降价药被同类功效或剂型高价抗菌药品取代，尤其是新品种进医院前将严格审查，预防同一品种抗菌药品品牌过多过滥。从起源头上加大反抗菌药品使用步骤违法违规行为打击力度，严厉惩处索要和收受回扣等违规行为，制订抗菌药品新品种筛查细则。第24页25健全临床合理用药管理组织及制度第25页26健全临床合理用药管理组织及制度建立抗菌药品临床应用评价教授委员会，聘请本院临床、药学、感染、微生物检验各科教授参加。按照本省《合理应用抗菌药品指导标准》，结合医院实际情况，制订切合实际院内《抗菌药品合理应用指导标准》、《抗菌药品合理应用点评方法和处罚制度》、《抗菌药品分线管理制度和目录》。第26页27健全临床合理用药管理组织及制度建立抗菌药临床督导制度，并将各科室抗菌药品评价结果纳入医疗质量综合目标考评管理，与绩效挂钩。1.临床合理用药监督小组：由院长、临床科室、药剂科、医务科、感染科、质控科、微机室责任人组成。在院长领导下，开展日常工作。第27页28健全临床合理用药管理组织及制度2.职责和任务：⑴依据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；建立和完善药品新品种筛查、药品分级使用管理、处方点评和抗菌药品用量动态监测等制度。第28页29健全临床合理用药管理组织及制度⑵对不重视抗菌药品合理使用或滥用药品而造成医疗纠纷或其它严重后果医师，依照相关法规制度提出处罚意见，直至吊销责任人执业资格。第29页30健全临床合理用药管理组织及制度3.各组员科室日常工作职责⑴医务科负责对存在问题进行督导，抗菌药品分级使用权限医师名单变更，依据全院及重点科室常见病原菌及耐药情况，提出经验用药方案。定时组织医务人员进行合理用药知识宣传教育，努力提升合理用药水平。质控科帮助医务科做好相关工作。第30页31健全临床合理用药管理组织及制度⑵药剂科负责开展合理用药评价包含单品种用药总量监控季度公告、药品用量动态监测与超常月预警、药品新品种筛查、处方点评，对存在问题及时提出改进连续办法。⑶检验室负责提供全院及重点科室常见病原菌及耐药情况。第31页32健全临床合理用药管理组织及制度⑷感染科负责抗菌药品合理使用专题督查；对存在问题及时提出改进连续办法。⑸临床科室主任负责药品新品种申请同意，抗菌药品、新、贵、特药使用审批制度落实；第32页33健全临床合理用药管理组织及制度⑹财务科室责门诊实施平均处方最高限额控制、科室临床用药费用比月统计汇报。⑺微机室负责采集相关数据送相关职能科室汇总。第33页34健全临床合理用药管理组织及制度抗菌药品分级使用管理1.使用抗菌药品权限和职责：依据抗菌药品品种和分级使用指导标准，临床按医师职称按等级使用抗菌药品权限和职责。第34页35健全临床合理用药管理组织及制度医师只能使用一线抗菌药品，确因病情需要，使用二、三线抗菌药品，应有药敏依据，由上级以上职称医师或科室主任审核同意后才能使用；主治医师（中级职称）只能使用一、二线抗菌药品；凡使用三线抗菌药品应有药敏依据，不然必须由副主任医师以上医师或科室主任会诊同意署名才能使用。第35页36健全临床合理用药管理组织及制度2.重视病原微生物检测工作，切实提升病原学诊疗水平。检验室要掌握规范病原微生物培养、分离、判定技术，提升细菌药品敏感试验结果准确率，为临床医师正确选取抗菌药品提供依据。医师对住院患者在使用或更改抗菌药品前要采集标本作病原学检验，以明确病原菌和药敏情况，力争做到有样必采。第36页37抗菌药品监管详细技术办法合理应用抗菌药品评价标准制订合理使用抗菌药品评价细则合理应用抗菌药品管理和评价方法第37页38合理应用抗菌药品评价标准制订第38页39合理应用抗菌药品评价标准制订依据江西省《合理应用抗菌药品指导标准》，由临床、药学教授参加制订医院评价标准及评价方法，重复征求临床意见。最终整理成量化标准，形成院内文件统一执行。第39页40合理应用抗菌药品评价标准制订评价标准：按照抗菌药品性质及管理要求，从药品选择、药动学、药效学、联适用药及抗菌药品管理方面要求列出了20个项目，住院共计100分，以90分以上者为合理，门诊74分，以65分以上者为合理。第40页41合理应用抗菌药品评价标准制订病历或处方检验抗菌药合理应用评价标准（项目与理论得分）1.感染者有药敏结果32.用药指证63.盲目选药34.预防用药65.价格原因3第41页42合理应用抗菌药品评价标准制订6.感染部位药品浓度17.不良反应预防和上报68.药品剂量是否适当39.给药间隔310.开始和停顿用药时间611.联适用药指证相互作用912.联适用药应用标准6第42页43合理应用抗菌药品评价标准制订13.配伍禁忌614.感染控制效果915.重感染预防916.使用、更换、停用抗菌药品，在病历中统计和分析517.书写药品商品名应注明(通用名)318.药品分线管理签字5第43页44合理应用抗菌药品评价标准制订19.换药过于频繁320.给药路径3总计100分其中：门诊处方按照2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、17、18、19、20条评价。即感染者有药敏结果3、感染控制效果9、重感染预防9、使用、更换、停用抗菌药品，在病历中统计和分析5等4条除外。总计74分第44页45合理使用抗菌药品评价细则第45页46合理使用抗菌药品评价细则评价细则是依据本省《合理应用抗菌药品指导标准》标准指标，如预防用药标准包含围手术期预防用药标准和非手术预防用药，开始、停顿用药时间，如围手术预防用药开始时间小于2h，或大于2h，术后用药时间小于1d，2～5d，大于5d，抗感染治疗终止时间是否恰当。第46页47合理使用抗菌药品评价细则严格掌握抗菌药品联合应用和预防应用指征，优先选取价格低廉、不良反应小抗菌药品，并要依据用药情况，及时调整所用抗菌药。第47页48合理使用抗菌药品评价细则门诊处方抗菌药品以单用为主（注射给药时允许开一个口服抗菌药），标准上不超出3日量，最多不超出7日；使用方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。抗结核，性病治疗除外。第48页49合理使用抗菌药品评价细则住院用抗菌药品标准不能够超出二联（注射给药时不允许开同类口服抗菌药）；特殊情况使用三联如慢性感染性疾病，应经过会诊，经诊医师必须在病历上给予记载。特殊人群：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类标准上不作为儿童一线用药，喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人一线用药应慎重。第49页50合理使用抗菌药品评价细则药品分线管理：医师超范围应用抗菌药品是否上级医师签字，换药过于频繁，应用抗菌药品小于48h更换药品有没有依据。书写药品商品名时，应注明通用名(因为存在着一个药品多个厂家各种商品名现象，为了防止医师重复用药及方便药品查询)。第50页51合理使用抗菌药品评价细则感染性疾病病原菌标本送检率比较低是全部医院存在问题。为了更科学地反应我院病原菌标本送检率，把标本送检率计人考评合理应用抗菌药品标准。抗菌药品使用率是从病历检验中所得数据。第51页52合理应用抗菌药管理和评价方法第52页53合理应用抗菌药品管理和评价方法标准和细则建立后，管理评价方法实施是经过点与面结合，以不一样方式、方法来进行。点：对临床科室定点督导和临床医师单独考评面：对临床科室使用抗菌药综合评价。第53页54合理应用抗菌药品管理和评价方法（1）建立抗菌药品督导制度建立督导制度，坚持每七天对一个临床科室进行督导，由医务科牵头，临床用药督导小组及受检科室主任参加，随机抽查该科病历。按照《抗菌药品合理应用评价标准》进行评分，及时反馈给该科医护人员。每个月将当月督导情况以质量通报形式下发各科。第54页55合理应用抗菌药品管理和评价方法（2）建立医师应用抗菌药品周考评每七天对各科室医师使用抗菌药品情况进行抽查，每七天将检验情况上报医务科进行通报并给予经济处罚。每两个星期即一个周期进行科室轮换。第55页56合理应用抗菌药品管理和评价方法（3）限定临床各科抗菌药品使用率依据各临床科室性质和疾病特点，将心脑血管内科、血液科等定为<30％，消化内科、肾内科和呼吸科等定为<80％，外科定为<85％。各科感染患者病原菌标本送检率>40％。第56页57合理应用抗菌药品管理和评价方法（4）全院抗菌药品定时评价方法药剂科每个月对全院各科室进行临床应用抗菌药品评价工作，每个月随机抽取每科室20％归档病历和处方，按照《抗菌药品合理应用评价标准》进行评价。第57页58合理应用抗菌药品管理和评价方法（4）全院抗菌药品定时评价方法对每一项标准进行评分，计算出各科室抗菌药品使用率、合理使用率和合理使用得分，换算后分值列入医院医疗质量综合目标总分中。第58页59合理应用抗菌药品管理和评价方法（4）全院抗菌药品定时评价方法医院医疗质量综合目标总分中，应用抗菌药品占5分，分解为抗菌药品使用率1分、合理应用抗菌药品得分为3分、标本送检率为1分。合理应用抗菌药品评价标准中100分依据换算公式换算为3分。第59页60合理应用抗菌药品管理和评价方法

换算公式：按照《抗菌药品合理应用评价标准》对病历和处方检验中所得分值按以下公式换算为3分抗菌药合理使用率=医嘱或处方