医学影像诊断入门：鼻咽癌 MRI 诊断课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：鼻咽癌MRI诊断课件01前言前言作为一名在影像科工作了十余年的护士，我始终记得第一次接触鼻咽癌患者时的震撼——那是一位42岁的中学教师，因反复回吸性血涕3个月就诊，最终MRI检查确诊为鼻咽癌。他攥着报告的手微微发抖，问我：“护士，这片子上的黑影，真的是癌吗？”那一刻我意识到，医学影像不仅是诊断的“眼睛”，更是连接患者与疾病真相的桥梁。鼻咽癌是我国南方地区（如广东、广西、福建）的高发恶性肿瘤，有“广东癌”之称。其早期症状隐匿，常表现为鼻塞、血涕、耳鸣或颈部淋巴结肿大，易被误诊为鼻炎、中耳炎。而MRI以其高软组织分辨率、多序列成像的优势，能清晰显示鼻咽部黏膜下病变、咽旁间隙侵犯及颅底骨质破坏，是目前鼻咽癌分期和疗效评估的“金标准”。这份课件，我不想只讲技术参数或影像表现，更想从“人”的角度出发——从患者走进影像科的那一刻起，我们如何通过细致的护理评估、精准的诊断配合，帮助他们理解MRI检查的意义，缓解焦虑，最终让影像结果成为临床治疗的可靠依据。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与了一位鼻咽癌患者的MRI检查全流程护理。患者陈某，男，45岁，广东佛山人，主诉“反复右侧鼻塞伴回吸性血涕2月，右耳闷胀感1周”。门诊查体发现右侧颈部可触及2cm×2cm肿大淋巴结，质硬、活动度差。耳鼻喉镜检查提示右侧咽隐窝黏膜隆起、粗糙，取活检病理提示“非角化性未分化型癌”。为明确肿瘤侵犯范围，需行鼻咽部增强MRI检查。记得他第一次来影像科时，穿着洗得发白的格子衬衫，手里攥着一叠外院检查单，眼神里全是不安：“护士，这个MRI要做多久？我听说要打‘增强针’，会不会很疼？”我一边带他到候诊区，一边轻声解释：“您别紧张，检查大概30分钟，增强针是从手臂静脉注射，像打点滴一样，可能有点凉，但不会疼。我们会全程陪着您。”03护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的基础。针对鼻咽癌MRI检查的患者，我们需要从生理、心理、社会三个层面展开。生理评估症状评估：陈某主诉右侧鼻塞（VAS评分3分，静息时轻，用力呼吸时加重）、回吸性血涕（每日1-2次，量约5ml，色暗红）、右耳闷胀感（自觉听力下降，韦氏误听试验阳性）。需关注鼻塞是否影响平卧（MRI检查需仰卧15-30分钟），血涕量是否突然增多（警惕肿瘤出血）。生命体征：体温36.7℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，呼吸16次/分，均在正常范围。过敏史：否认药物（含碘对比剂）、食物过敏史，肾功能正常（血肌酐78μmol/L），符合增强MRI检查要求。心理评估陈某是家中主要经济来源，妻子无固定工作，儿子在读高中。他反复询问：“这个病是不是治不好了？检查结果会不会更严重？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因疾病未知性、经济压力及对检查的恐惧引起。社会支持妻子全程陪同，表现出较强的照顾意愿，但对鼻咽癌认知仅停留在“癌症很可怕”层面，需家属参与健康教育。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：知识缺乏（特定的）与缺乏鼻咽癌MRI检查相关知识有关：患者不了解MRI检查流程、增强剂作用及配合要点。焦虑与疾病诊断、MRI检查未知性及经济压力有关：患者反复询问检查风险及病情进展，SAS评分52分。舒适的改变（鼻塞、耳闷）与肿瘤侵犯咽鼓管咽口及鼻腔有关：患者主诉鼻塞影响平卧，耳闷导致注意力不集中。潜在并发症（对比剂不良反应、检查中幽闭恐惧）与增强MRI检查及患者焦虑状态有关。010203040505护理目标与措施护理目标与措施目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降至50分以下），能配合完成MRI检查。心理护理：采用“3分钟倾听法”，让陈某表达对疾病的担忧，我回应：“我理解您现在心里像压了块石头，但我们先把检查做好，医生才能制定最合适的方案。”联合家属参与，鼓励妻子说：“我们一起把检查做完，后面的事慢慢来。”环境支持：安排单独候诊区，减少其他患者的干扰；检查前带他参观MRI室，介绍设备（“这是3.0T的机器，舱体比旧款宽敞，您躺下后头部有软枕，还能听音乐”），降低未知恐惧。目标2：患者检查中舒适度提高，能耐受平卧30分钟。体位训练：检查前30分钟指导半卧位→平卧位过渡，用软枕垫高肩部（保持头颈部中立位），模拟MRI检查体位，每次5分钟，重复3次。护理目标与措施症状缓解：鼻塞严重时，遵医嘱予生理盐水鼻腔喷雾（检查前15分钟使用），减轻黏膜肿胀；耳闷者指导捏鼻鼓气法（Valsalva动作），改善咽鼓管通气。目标3：患者及家属掌握MRI检查配合要点，检查顺利完成。健康宣教：用“三步骤法”讲解：①检查前：需去除金属物品（项链、假牙、手机），换检查服；禁食4小时（避免增强检查时呕吐）；②检查中：身体保持静止（“像睡觉一样躺着，机器会发出‘嗒嗒’声，是正常的”）；有不适举手示意（检查舱内有呼叫按钮）；③检查后：留观30分钟（观察对比剂反应），24小时内多饮水（促进对比剂排泄）。示范配合：用模型演示“头部固定架”的使用，让陈某触摸头垫的软硬度，消除抵触感。目标4：预防对比剂不良反应及幽闭恐惧。护理目标与措施对比剂安全：使用钆喷酸葡胺（0.1mmol/kg），注射前确认静脉通路通畅（选择肘正中静脉）；注射时密切观察面色、呼吸（“有没有哪里痒？胸口闷不闷？”），陈某仅诉“手臂有点凉”，未出现过敏反应。幽闭恐惧干预：检查时播放患者选择的轻音乐（他选了《茉莉花》），通过对讲机实时沟通（“您现在感觉怎么样？还剩10分钟就结束了”）；若出现恐慌，立即终止检查（本例未发生）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻咽癌MRI检查本身并发症少，但需警惕两类问题：对比剂相关不良反应轻度反应（发生率约3%-5%）：表现为皮疹、恶心、头晕。护理要点：立即减缓注射速度，予地塞米松5mg静脉注射，一般10-15分钟缓解。中重度反应（发生率＜0.1%）：如喉头水肿、血压下降。本例未出现，但我们始终备有肾上腺素、氧气袋，检查中护士全程值守，密切观察。肿瘤相关急性并发症部分患者因肿瘤侵犯血管，检查中可能出现活动性鼻出血。陈某检查前3天曾有血涕，我们准备了无菌棉球、肾上腺素棉片，检查时头部稍抬高15，若出血立即压迫止血并通知医生。07健康教育健康教育检查结束后，健康教育是延续护理的关键。我们针对陈某一家制定了“出院-复诊”全周期指导：检查后指导24小时内多饮水（每日2000-2500ml），促进对比剂排泄；若出现皮疹、发热（＞38.5℃），立即返院；保持鼻腔清洁（生理盐水冲洗，每日2次），避免用力擤鼻。010203疾病认知强化用通俗语言解释MRI结果：“您的肿瘤主要在右侧咽隐窝，侵犯了咽旁间隙，但还没到颅底，属于Ⅱ期，早期治疗效果很好。”结合影像学图片（圈出肿瘤位置、正常组织），帮助他们理解“为什么需要做MRI”。后续治疗配合告知下一步需行放疗（鼻咽癌对放疗敏感），提前教育放疗可能的反应（口腔黏膜炎、口干），指导提前准备软毛牙刷、人工唾液。08总结总结回想起陈某拿到MRI报告时的场景——他盯着片子上的异常信号，又抬头看我：“护士，这片子里的‘问题’，真的能治好吗？”我指着报告上的分期：“您看，写着T2N1M0，属于中期偏早，现在规范治疗，5年生存率能到80%以上。”他妻子红着眼圈说：“我们听医生的，好好治。”