医学影像诊断入门：MRI 平扫禁忌症课件

一、前言演讲人2025-12-15

01前言02病例介绍03护理评估：从“问”到“查”的全流程04护理诊断：从现象到问题的精准定位05护理目标与措施：从“防”到“控”的全程管理06并发症的观察及护理：从“预见”到“应对”的实战课07健康教育：从“检查前”到“检查后的”全程指导08总结目录

医学影像诊断入门：MRI平扫禁忌症课件01ONE前言

前言我在放射科工作了十余年，每天最常说的一句话就是：“您体内有金属植入物吗？心脏起搏器取了吗？”这些看似简单的问题，背后藏着MRI检查最基础却最关键的安全防线——禁忌症。记得有一次，一位68岁的患者被推进MRI室，家属匆忙喊停：“他腿里有钢板！”当时梯度线圈已启动，我们浑身冷汗——若金属移位，后果不堪设想。那一刻我深刻意识到，对MRI禁忌症的认知，不仅是影像诊断的入门课，更是守护患者生命的“安全锁”。MRI平扫（磁共振成像平扫）以其无辐射、多参数成像的优势，成为中枢神经、软组织病变诊断的“金标准”。但它的强磁场（1.5T或3.0T）、射频脉冲和梯度场，对特定人群却如“隐形炸弹”。今天，我想用临床真实案例为线索，带大家从“看病例”到“学评估”，从“定诊断”到“做护理”，把MRI禁忌症这门课学透、学扎实。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊科推送来一位45岁男性患者，主诉“突发头痛伴左侧肢体麻木4小时”。临床高度怀疑急性脑梗死，需尽快行头颅MRI平扫。我像往常一样核对检查申请单，却发现患者病史栏写着“2018年因车祸行左侧股骨内固定术（钢板+螺钉）”。“钢板是什么材质的？”我追问家属。“当时医生说‘钛合金’，但具体记不清了。”家属一脸焦急。我立即联系骨科查阅手术记录——果不其然，植入物是“不锈钢材质钢板”。这意味着患者绝对不能进入MRI检查室！后来患者转做CT，确诊为右侧基底节区脑梗死，经溶栓治疗后症状缓解。但这个病例像一根刺扎在我心里：若当时遗漏了金属植入物的细节，强磁场可能导致钢板移位，刺穿周围血管或神经；若患者体内是铁磁性金属（如早期动脉瘤夹、心脏起搏器），甚至可能引发致命性伤害。

病例介绍这就是MRI禁忌症的“威力”——看似微小的细节，可能决定患者生死。03ONE护理评估：从“问”到“查”的全流程

护理评估：从“问”到“查”的全流程面对MRI检查患者，护理评估是禁忌症筛查的“第一关”。我常和规培护士说：“评估不是走过场，是用‘十万个为什么’把风险筛干净。”具体要怎么做？

病史与现病史评估首先要问“三史”：金属植入史、手术史、过敏史。比如，心脏支架患者需明确支架类型（2007年后多数为非铁磁性，但仍需确认）；种植牙患者要区分是钛合金还是钴铬合金；甚至纹眉、眼线的金属颜料（含氧化铁），都可能在眼眶附近引发热效应。

体内金属物的精准识别这是评估的核心。我总结了“三问三查”法：1问时间：“您是什么时候做的手术？”早期（2000年前）植入物多为铁磁性，近年多为钛合金或陶瓷。2问材质：“医生当时说过植入物的材料吗？”若患者记不清，立即联系手术科室调阅病历。3问位置：“植入物在身体哪个部位？”头颈部、心脏附近的金属风险远高于四肢。4查体表：观察颈部、胸部是否有起搏器/除颤器切口瘢痕；检查口腔是否有活动假牙、正畸钢圈。5查证件：部分患者（如心脏起搏器携带者）会随身携带“植入物识别卡”，需核对型号。6查影像：若患者既往做过CT，可通过CT片观察金属伪影形态（铁磁性金属伪影更明显）。7

特殊人群的专项评估幽闭恐惧症患者：约5%-7%的人会在密闭舱内出现心慌、出汗、甚至晕厥。需观察患者是否频繁吞咽、搓手，询问“进过类似封闭空间吗？感觉如何？”01儿童与躁动患者：需评估镇静必要性，同时确认镇静药物是否与MRI兼容（如避免含金属离子的造影剂）。02孕妇：妊娠3个月内原则上不做MRI（虽无明确致畸证据，但需严格权衡利弊）。03回到之前的病例，正是通过详细追问手术史、调阅病历确认钢板材质，才避免了一场风险。护理评估的本质，是用“细节控”的态度，把每一个可能的风险点抠出来。0404ONE护理诊断：从现象到问题的精准定位

护理诊断：从现象到问题的精准定位基于评估结果，我们需要将“风险信号”转化为具体的护理诊断。这一步就像“抽丝剥茧”，既要抓住主要矛盾，也要预见潜在问题。

首要诊断：有受伤害的危险（与体内铁磁性金属相关）这是MRI禁忌症护理中最核心的诊断。当评估发现患者体内有铁磁性植入物（如老式心脏起搏器、动脉瘤夹、铁磁性骨科固定物），护理的第一目标就是“零伤害”。

次优诊断：焦虑（与检查环境陌生、禁忌症限制相关）很多患者会因“不能做MRI”而焦虑，尤其是急诊患者。比如之前那位脑梗死患者，家属曾质问：“MRI看得清楚，为什么不让做？”这种情绪若不疏导，可能影响后续治疗配合度。

潜在诊断：知识缺乏（缺乏MRI禁忌症相关知识）多数患者对“金属”与“磁场”的关系一无所知。我遇到过最惊险的案例：一位患者隐瞒“纹眉史”，结果检查时眉部颜料发热，导致皮肤灼伤——这就是典型的“知识盲区”。

特殊诊断：有检查延迟的风险（与禁忌症筛查耗时相关）急诊患者常因禁忌症评估耽误时间，可能影响救治时效。比如怀疑急性脊髓损伤的患者，若需反复确认体内是否有弹片（战争或工伤史），护理团队需在“安全”与“时效”间找平衡。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的。比如“知识缺乏”可能导致“焦虑”，而“焦虑”又可能掩盖“潜在伤害风险”。护理诊断的意义，是让我们“眼里有问题，心里有对策”。05ONE护理目标与措施：从“防”到“控”的全程管理

护理目标与措施：从“防”到“控”的全程管理明确诊断后，护理目标就像“指南针”——我们要“防风险、缓焦虑、补知识、保时效”。具体怎么做？

核心目标：确保患者零伤害措施：建立“三级筛查”流程：护士初筛（问病史、查体表）→技师复筛（核对影像资料、植入物卡）→医师终筛（评估风险等级）。铁磁性金属的“一票否决”：对明确为铁磁性植入物的患者，直接取消MRI检查，协助联系替代检查（如CT、超声）。非铁磁性金属的“风险管控”：如钛合金钢板患者，需确认植入物位置（远离重要器官）、检查磁场强度（3.0T比1.5T风险更高），必要时降低扫描参数（如缩短扫描时间、减少梯度场强度）。

关键目标：缓解患者焦虑情绪措施：“共情式”沟通：对急诊患者说：“我知道您着急，但安全是第一位的，我们会尽快帮您安排其他检查。”对择期患者解释：“MRI磁场很强，金属可能移位，咱们先确认材质，检查会更顺利。”环境预适应：对幽闭恐惧症患者，可先带其参观MRI室，讲解舱体大小（现代1.5TMRI舱内径约60cm），播放“模拟扫描”视频，降低陌生感。家属协同：让家属参与宣教，比如展示“金属移位”的示意图，让他们理解禁忌症的必要性，共同安抚患者。

基础目标：填补患者知识空白措施：制作“禁忌症清单”：用图文结合的方式列出常见禁忌（心脏起搏器、动脉瘤夹、铁磁性假牙等），门诊候诊时发放。“问答式”宣教：针对易遗漏的细节提问：“您有打耳洞吗？耳环是金属的吗？”“最近做过纹眉或纹身吗？”术后患者专项提醒：对刚做完骨科、心脏手术的患者，出院时告知：“下次做MRI前，一定要带手术记录！”

挑战目标：平衡安全与检查时效措施：急诊“绿色评估通道”：与临床科室共享“MRI禁忌症快速筛查表”，急诊患者入院时同步填写，减少重复询问时间。多学科协作：遇到复杂病例（如体内不明金属），立即联系放射科医师、手术医师、材料学专家会诊，30分钟内给出结论。预检查登记：择期患者检查前1天电话回访，再次确认禁忌症，避免检查当日因遗漏取消，耽误时间。06ONE并发症的观察及护理：从“预见”到“应对”的实战课

并发症的观察及护理：从“预见”到“应对”的实战课即使做了最严格的评估，MRI检查仍可能出现并发症——这不是“万一”，而是“可能”。我们要做的，是“预见风险，精准应对”。

金属相关并发症：移位、发热、伪影观察重点：检查中若患者突然诉植入物部位疼痛、灼热，或扫描图像出现大片伪影，需立即终止扫描。护理应对：轻度发热（皮肤温度＜40℃）：暂停扫描，用温毛巾冷敷，监测生命体征。金属移位（如出现肢体畸形、活动受限）：立即联系外科会诊，必要时手术取出。伪影影响诊断：记录伪影位置，与临床沟通是否需更换检查序列（如使用短T1反转恢复序列减少伪影）。

幽闭恐惧症急性发作观察重点：患者出现呼吸急促（＞30次/分）、心率＞120次/分、出汗、喊叫，甚至试图自行出舱。护理应对：立即终止扫描，打开舱门，保持通风。陪伴患者，用平稳语气说：“您现在很安全，我们慢慢呼吸，吸气…呼气…”严重者给予吸氧（2-3L/min），必要时遵医嘱肌注地西泮5-10mg。

对比剂相关并发症（若需增强扫描）观察重点：虽平扫无需对比剂，但部分患者可能因紧张诱发对比剂恐惧症（如既往有过敏史）。表现为恶心、皮疹、喉头水肿。护理应对：轻度反应：暂停检查，口服抗组胺药（如氯雷他定10mg）。中重度反应：立即建立静脉通道，静推地塞米松10mg，准备肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml皮下注射。我曾参与抢救一位幽闭恐惧症发作的患者，当时他在舱内挣扎导致氧饱和度降到85%。我们一边安抚，一边用“数数法”（“和我一起数，1…2…3…”）帮他调整呼吸，10分钟后症状缓解。这让我明白：并发症护理的关键，是“快而不乱，暖而不慌”。07ONE健康教育：从“检查前”到“检查后的”全程指导

健康教育：从“检查前”到“检查后的”全程指导健康教育不是“说教”，而是“把风险讲清楚，把信任建起来”。我常说：“患者越明白，我们越安全。”

检查前：“三个必须”必须如实告知：“体内任何金属（包括假牙、节育环、甚至睫毛膏中的金属颗粒）都要告诉我们！”必须清空随身物品：钥匙、硬币、手机、银行卡（可能消磁）、发夹等，全部留在检查室外。必须配合预评估：“如果您说不清楚植入物材质，我们会联系您的手术医生，这是为您好。”020103

检查中：“两个放心”放心体位：“我们会用软枕帮您固定身体，尽量让您舒服，有任何不适马上举手。”放心噪音：“MRI扫描时会有‘咚咚’声，这是梯度线圈工作的声音，不是机器坏了，我们给您戴耳塞。”

检查后：“一个提醒”“如果您之后需要做MRI，一定要记着这次的注意事项，或者把今天的宣教单带在身上！”去年有位患者复查时，主动拿出手机说：“护士，我拍了上次的禁忌症清单，您看我这次摘了耳环，假牙也取了。”那一刻，我知道健康教育真正“入脑入心”了。08ONE总结

总结从医十余载，我越来越敬畏MRI禁忌症——它不是“限制”，而是“保护”；不是“麻烦”，而是“责任”。今天我们通过一个病例，梳理了评估、诊断、措施到教育的全流程，核心就一句话：禁