公共卫生应急管理：个人防护应急课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：个人防护应急课件01前言前言去年冬天，我作为市疾控中心应急护理组的一员，被紧急抽调到某社区参与一起聚集性疫情处置。那天凌晨三点接到电话时，窗外还飘着细雪，我裹着羽绒服坐在救护车后排，听着车载广播里重复播放的“戴口罩、勤洗手”提示音，突然意识到：公共卫生应急管理从来不是宏大的口号，而是每一个普通人做好个人防护的“小行动”串联起的“大防线”。这些年参与过H7N9禽流感、新冠疫情等多次应急事件，我愈发深刻地体会到：个人防护是公共卫生应急管理中最基础、最关键的“第一道闸门”。它不仅关系到个体健康，更直接影响着疫情扩散的速度、防控资源的调配，甚至整个社会的运转节奏。就像我们护理前辈常说的：“一个口罩戴不好，可能让整支队伍的努力打折扣；一次手卫生没做到位，可能让密切接触者的排查范围扩大十倍。”前言今天，我想用一个亲身参与的真实病例为线索，和大家一起梳理个人防护在公共卫生应急中的具体应用——从病例发现到护理干预，从风险控制到健康指导，每一个环节都离不开“个人防护”这根主线。02病例介绍病例介绍2023年12月15日，我们接到某社区卫生服务中心报告：48岁的超市收银员王女士因“发热3天，干咳、乏力”就诊，核酸初筛阳性。接到信息后，我们应急组30分钟内抵达现场，开始流行病学调查与密切接触者排查。王女士是家中独女，丈夫在外省务工，儿子上高中住校，平时独自居住。她所在的超市位于老城区，日均客流量约300人次，生鲜区与食品区相邻，柜台间距不足1米。据她回忆，12月10日曾接触过一名咳嗽不止的老年顾客，对方未戴口罩，当时她因忙着理货，仅佩戴了普通棉布口罩，且中途因出汗摘下过两次。12月12日（接触后第2天），王女士开始咽干；12月13日体温37.5℃，自服感冒药未就医；12月14日体温升至38.6℃，伴肌肉酸痛，仍坚持上班（因超市人手紧张）；12月15日凌晨咳得睡不着，这才拨打社区电话。病例介绍现场流调时，我们发现王女士的防护意识存在明显漏洞：工作期间未使用医用外科口罩，手套仅在接触生肉时佩戴，且摘手套后未及时洗手；下班后习惯在超市后门的小餐馆吃晚饭，与其他商户共用卫生间，未随身携带免洗消毒液。这些细节，后来都成了我们分析传播链的关键线索。03护理评估护理评估抵达现场后，我们迅速对王女士开展了“三维度护理评估”——这是公共卫生应急中最基础却最关键的一步，既要关注患者本身，也要追踪潜在风险，更要评估环境暴露因素。健康史与暴露史评估

接触史：近7天内接触过1名明确咳嗽未戴口罩的顾客（后续确诊）、20名未规范戴口罩的老年顾客（其中3人后续被判定为密接）；就诊延迟：发热2天后才就医，期间继续接触约200名顾客，导致传播风险显著增加。通过与王女士沟通及查阅超市监控，我们确认：防护行为：工作期间佩戴棉布口罩（不符合医用标准），未定期更换；接触公共物品后仅用纸巾擦拭手部，未规范洗手；01020304身体状况评估王女士入院时体温38.9℃，呼吸频率22次/分，血氧饱和度96%（未吸氧）；咽部充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；血常规提示白细胞6.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞计数1.1×10⁹/L（偏低）；胸部CT显示双肺下叶少许磨玻璃影——符合轻型病例表现，但存在向普通型进展风险。心理与社会评估见到我们时，王女士眼眶发红，反复说：“我是不是害了大家？”她因独自居住，缺乏家人陪伴，对隔离治疗充满恐惧；担心儿子被学校隔离影响学习，更焦虑超市可能因她停业导致同事失业。这种“自责+无助”的心理状态，在公共卫生应急事件中的患者身上非常典型——他们既是受害者，也可能因防护不当成为传播者，双重身份加剧了心理负担。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每一条都紧扣“个人防护”这一主线：有感染传播的危险与防护措施不当、暴露后未及时隔离有关01在右侧编辑区输入内容依据：王女士工作期间未规范佩戴口罩、手卫生缺失，导致病毒通过飞沫、接触传播；发热后延迟就诊，持续暴露于人群中，增加了传播风险。02依据：误将棉布口罩作为防护工具，不了解医用口罩的正确佩戴与更换时间；对手卫生的重要性认知不足，未掌握“接触-清洁-再接触”的防护流程。（二）知识缺乏：缺乏个人防护技能及公共卫生应急意识与未接受系统培训、防护工具选择不当有关焦虑与疾病不确定感、担心影响他人及社会评价有关依据：反复询问“会不会传染给儿子”“超市什么时候能开门”，睡眠质量差（自述“一闭眼就想起顾客的脸”），情绪低落。潜在并发症：病情进展与病毒载量高、免疫力偏低有关依据：淋巴细胞计数偏低提示免疫应答较弱，存在向普通型或重型进展的风险。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控风险、中期强防护、长期促认知”的分层目标，并通过“一对一指导+环境干预+心理支持”多维度落实措施。短期目标（24小时内）：阻断传播链，控制感染扩散措施：立即隔离：为王女士佩戴N95口罩，安排负压救护车转运至定点医院，转运途中关闭车窗，避免与司机直接对话；环境消毒：对超市收银台、购物车、门把手等高频接触区域用1000mg/L含氯消毒液擦拭，重点区域（如王女士接触过的货架）作用30分钟后二次清洁；密接追踪：调取超市3天内监控，结合王女士回忆，锁定50名密接者（包括同事、频繁光顾的顾客），指导其居家隔离并发放医用外科口罩、体温计、消毒湿巾；防护示范：在转运前，当着王女士的面演示“正确佩戴口罩”——捏紧鼻夹、覆盖口鼻、检查气密性，告诉她：“你现在做好防护，就是对儿子、对同事最大的负责。”中期目标（3-7天）：提升患者防护能力，缓解焦虑情绪措施：防护技能培训：在隔离病房内，用模型演示“七步洗手法”（特别强调指尖、指缝的清洁），教她如何判断口罩是否失效（如潮湿、变形、有异味），并发放《个人防护手册》（图文版，重点标注“工作期间每4小时换口罩”“接触公共物品后必须洗手”）；心理疏导：每天固定时间与她视频通话，先听她倾诉（“昨天儿子给我发消息说想我了”“同事帮我给家里送了菜”），再用“事实反馈法”缓解自责——“你昨天规范戴口罩了，今天医生说你体温降了，这就是在变好”；家庭联动：联系王女士儿子所在学校，协调心理老师对其进行安抚，并让儿子录制“妈妈加油”的视频（内容：“老师说你是勇敢的，我们等你回家”），通过手机播放给王女士，重建她的社会支持系统。中期目标（3-7天）：提升患者防护能力，缓解焦虑情绪（三）长期目标（出院后1个月）：建立“防护融入生活”的行为习惯措施：定期随访：出院后第3天、第7天、第14天电话随访，询问是否坚持“外出戴口罩”“回家先洗手”，重点关注她返回超市工作前的防护准备（如是否配备足够的医用口罩、是否知道如何处理污染物品）；社区培训：联合社区卫生服务中心，在王女士所在社区开展“公共卫生应急防护课堂”，邀请她作为“防护宣传员”分享经历（“我以前觉得戴口罩麻烦，现在才知道，麻烦一点，能省很多心”）；风险预警教育：教她识别“高风险信号”——如出现发热、咳嗽等症状时，第一时间佩戴口罩、避免外出、联系社区，而不是硬扛。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在应急处置中，并发症的观察往往与个人防护措施落实情况直接相关。王女士住院期间，我们重点关注了以下两类并发症，并针对性地调整护理策略：病情进展（如转为普通型/重型）观察要点：每4小时监测体温、呼吸频率、血氧饱和度；每日听诊肺部呼吸音，注意是否出现胸闷、气促；复查血常规、C反应蛋白（CRP）、胸部CT。护理措施：若体温持续＞39℃超过48小时，或血氧饱和度＜95%，立即报告医生，考虑氧疗；指导王女士进行“呼吸训练”（深吸气-屏气-缓慢呼气，每日3次，每次5分钟），改善肺通气；强调“防护与治疗并重”——即使在病房内，也需佩戴口罩（除用餐、喝水外），避免与其他患者交叉感染。心理创伤（如创伤后应激障碍）观察要点：是否出现睡眠障碍（如噩梦、早醒）、情绪持续低落、回避与“疫情”相关的话题。护理措施：鼓励王女士记录“防护日记”（“今天我正确戴口罩8小时”“护士教我用手机拍天空，心情好多了”），通过正向反馈强化防护行为；联系其丈夫从外省返家短暂陪伴（符合隔离政策的前提下），让家庭支持具象化；若出现明显焦虑症状（如心悸、手抖），联合心理科医生进行认知行为治疗（CBT），帮助她区分“已发生的风险”和“未来的可能性”（“你已经做了所有能做的防护，现在需要关注的是如何保护自己不再感染”）。07健康教育健康教育公共卫生应急管理的终极目标，是让“个人防护”从“应急措施”变成“日常习惯”。针对王女士及其关联人群，我们开展了分层次、场景化的健康教育：对患者（王女士）：聚焦“行为纠正”口诀记忆法：教她“防护五口诀”——口罩要戴牢（鼻夹捏紧）、洗手要搓到（七步到位）、咳嗽要遮好（手肘遮挡）、人多要避好（保持距离）、不适要报好（及时就医）；情景模拟：用玩偶模拟超市收银场景，让她练习“接触顾客递来的现金后”“整理货架后”“去卫生间前后”的正确防护流程，我们在旁纠正（如“摘手套后不能直接摸脸，要先洗手”）。对家属（王女士儿子、丈夫）：强调“家庭防护网”指导丈夫学习“家庭消毒技巧”（如快递外包装用酒精喷洒、冰箱每周断电清洁）；教儿子“监督妈妈”——提醒她“口罩带松了”“手没洗干净”，用年轻人的方式（如发搞笑表情包“妈妈，你的口罩又调皮啦”）让防护变得轻松。对社区与超市：构建“环境支持系统”推动超市安装“防护提示屏”（循环播放正确戴口罩、手卫生视频），在收银台旁设置免洗消毒液、备用口罩盒；联合社区开展“防护达人”评选（如“连续1个月规范戴口罩的商户”“手卫生执行最好的家庭”），用正向激励强化行为。08总结总结回想起王女士出院那天，她特意来到疾控中心，手里提着一袋自己包的饺子——“护士们教我的防护知识，我现在成了超市的‘防护小老师’，大家都说我比以前更‘啰嗦’了，但没人再嫌麻烦。”她笑着说，眼角还有泪。这就是公共卫生应急管理中个人防护的意义：它不是冰冷的规范，而是用“每个人的小坚持”织就的“社会大安全网”。