病原生物与免疫学：免疫与血液系统病课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：免疫与血液系统病课件01ONE前言

前言作为在血液科工作十余年的临床护士，我常说：“血液是人体的‘生命河’，而免疫系统则是这条河的‘守护军’。”当病原生物（如病毒、细菌）入侵或免疫系统“误伤”自身时，这条“生命河”便会泛起涟漪甚至掀起巨浪——这就是免疫与血液系统病的交集。这类疾病往往因机制复杂、病程迁延、并发症多，成为临床护理的难点。记得去年冬天，我参与护理的一位自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者，入院时面色蜡黄、乏力到无法自行如厕，家属哭着说：“他才42岁，怎么突然就成这样了？”那一刻我深刻意识到，理解病原生物与免疫机制，不仅是医生的“破案线索”，更是护士精准护理的“导航图”。今天，我想以这个真实病例为切入点，和大家聊聊这类疾病的护理逻辑——从“看见症状”到“读懂机制”，从“被动应对”到“主动预防”，这是每个血液科护士的必修课。02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，货车司机，2023年11月因“乏力、皮肤黄染1周，加重伴头晕2天”入院。主诉1周前受凉后出现咽痛、低热（37.8℃），自服“感冒药”（具体不详）后体温退至正常，但逐渐感觉“浑身没劲儿”，走路几步就喘；2天前晨起发现眼白发黄，头晕到无法站立，由家属搀扶就诊。入院查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮肤、巩膜中度黄染，睑结膜苍白；心肺无殊，肝肋下1cm、质软，脾肋下2cm、无压痛；四肢无水肿，甲床苍白。辅助检查：血常规示Hb65g/L（正常130-175g/L），RBC2.1×10¹²/L（正常4.3-5.8×10¹²/L），

病例介绍网织红细胞计数12%（正常0.5%-1.5%）；血生化：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），间接胆红素38μmol/L（正常1.7-10.2μmol/L）；Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性（IgG型）；抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体阴性；外周血涂片可见球形红细胞。结合病史（感染诱因）、临床表现（贫血+黄疸+脾大）及实验室检查，确诊为“温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）”。“大夫，他这病是感冒引起的？以后还能开车吗？”患者妻子攥着化验单的手直抖。我知道，接下来的护理不仅要解决“贫血”“黄疸”这些显性问题，更要帮患者理解“免疫攻击自己红细胞”的隐性机制——这是后续配合治疗的关键。03ONE护理评估

护理评估护理评估是“抽丝剥茧”的过程，需要从“疾病”“患者”“环境”三个维度交叉验证。针对张某，我们的评估如下：

健康史现病史：明确感染（上呼吸道感染）为诱因，无输血史，无特殊药物（如青霉素、头孢）长期使用史；01家族史：父母体健，无血液系统疾病史。04既往史：体健，否认糖尿病、高血压等慢性病；02个人史：长期驾驶，饮食不规律，冬季易感冒；03

身体状况贫血相关：乏力（MDS疲劳量表评分7分，中度疲劳）、头晕（直立性低血压阳性）、活动耐力下降（不能独立行走50米）；溶血相关：黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色加深（浓茶色尿）、脾大（肋下2cm）；生命体征：心率偏快（代偿性心率增快），其余无异常。

辅助检查血常规提示严重贫血（Hb65g/L），网织红细胞升高（提示骨髓代偿性增生）；01外周血涂片球形红细胞（温抗体破坏红细胞膜，导致形态改变）。04胆红素升高以间接胆红素为主（溶血导致未结合胆红素增多）；02Coombs试验阳性（确诊自身免疫性溶血的金标准）；03

心理社会评估患者：因突然丧失劳动能力（无法开车）产生挫败感，反复问“会不会变成白血病？”；家属：妻子全职照顾，经济压力大（货车停运），担心“治不好”；社会支持：兄妹偶尔来探望，缺乏血液系统病相关知识。评估结束时，我在护理记录里写：“患者核心问题是‘自身抗体攻击红细胞导致溶血’，护理需围绕‘控制溶血、纠正贫血、预防并发症、心理支持’展开。”04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与严重贫血导致组织缺氧有关依据：Hb65g/L，活动后气促、头晕，MDS疲劳量表评分7分。1有感染的危险与免疫功能紊乱、长期使用激素（潜在治疗）有关2依据：患者近期有上呼吸道感染史，后续可能使用糖皮质激素（抑制免疫）。3潜在并发症：溶血危象与自身抗体持续破坏红细胞有关4依据：网织红细胞显著升高（骨髓代偿极限），若感染加重或药物诱发，可能出现血红蛋白急剧下降、高热、腰痛等。5焦虑与疾病突然发作、缺乏相关知识、经济压力有关6依据：患者反复询问预后，家属睡眠差（陪护记录显示夜间觉醒3次）。705ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“把诊断变成可衡量的结果”，措施则是“从目标倒推的具体行动”。针对张某，我们制定了以下计划：目标1：患者1周内活动耐力提高，能独立行走100米，疲劳评分≤4分措施：休息与活动：急性期（前3天）以卧床为主，床头抬高15-30（改善肺通气）；3天后逐步增加活动（从床边坐起→扶走5米→独立行走20米），以不出现头晕、心悸为度；氧疗支持：低流量吸氧（2L/min），监测指脉氧（维持≥95%）；营养支持：指导高铁、高维生素饮食（如瘦肉、菠菜、猕猴桃），避免生鱼片、凉拌菜（防感染）；

护理目标与措施输血护理：遵医嘱输注洗涤红细胞2U（减少血浆蛋白诱发免疫反应），输血前双人核对，输注中每15分钟监测生命体征（警惕溶血反应）。目标2：住院期间不发生感染（体温≤37.5℃，白细胞计数正常）措施：环境管理：单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视（家属需戴口罩、手消毒）；手卫生：床头备速干手消液，护士操作前后严格六步洗手法；口腔/会阴护理：每日用氯己定漱口液含漱4次，便后温水清洗会阴；激素使用期预防：若后续使用泼尼松（1mg/kg/d），需监测口腔黏膜（警惕真菌感染），加用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。

护理目标与措施目标3：住院期间不发生溶血危象（Hb≥70g/L，无腰痛、酱油色尿）措施：病情观察：每4小时监测生命体征，重点关注心率（>110次/分提示缺氧加重）、尿量（<400ml/d警惕肾损伤）；实验室监测：每日复查血常规（尤其Hb、网织红细胞）、尿常规（尿潜血、尿胆原），每周查肝功能（胆红素变化）；诱因规避：避免受凉（病房温度22-24℃），禁止使用青霉素类药物（可能诱发抗体产生）；急救准备：床旁备急救车（肾上腺素、地塞米松），与医生沟通制定“溶血危象抢救流程”（如甲泼尼龙冲击治疗）。

护理目标与措施目标4：患者及家属3天内焦虑评分≤5分（采用GAD-7量表），能复述疾病基本知识措施：认知干预：用“比喻法”解释病情——“您的免疫系统像‘哨兵’，本来该抓病毒，结果认错了自己的红细胞，把它们当‘敌人’攻击，所以红细胞破了，人就贫血、黄染。”；情绪支持：每日与患者家属沟通15分钟，倾听顾虑（如“激素副作用大吗？”），用成功病例鼓励（“去年有位类似患者，规范治疗后已正常工作”）；经济支持：联系医院社工，协助申请“血液疾病专项补助”，减轻家庭负担。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理免疫与血液系统病的并发症往往“来势汹汹”，需要护士“眼观六路、耳听八方”。针对张某的病情，我们重点关注以下并发症：

溶血危象观察要点：突发高热（>38.5℃）、剧烈腰痛（红细胞破坏产物刺激肾包膜）、酱油色尿（血红蛋白尿）、Hb骤降（<60g/L）；护理对策：立即通知医生，建立双静脉通道（一路补液扩容，一路输注甲泼尼龙）；监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h），必要时遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）；保留尿标本送检（尿血红蛋白定性）。

血栓形成发生机制：溶血导致红细胞碎片增多，激活凝血系统；长期卧床血流缓慢；观察要点：双下肢对称性肿胀（单侧肿胀警惕深静脉血栓）、皮温升高、Homan征（被动背屈踝关节疼痛）；护理对策：指导踝泵运动（每日3组，每组10次），使用抗血栓压力带；避免在下肢输液（减少血管损伤）；若确诊血栓，协助医生进行抗凝治疗（低分子肝素）。

激素相关性副作用观察要点：使用泼尼松2周后，需关注血糖（晨起空腹血糖>7.0mmol/L）、血压（>140/90mmHg）、消化道症状（腹痛、黑便）、精神症状（失眠、烦躁）；护理对策：每日监测血糖、血压并记录；指导餐后服药（加用奥美拉唑护胃）；提醒患者“激素需规律服用，不能自行停药”；若出现情绪异常，联系心理科会诊。07ONE健康教育

健康教育出院前1天，张某坐在床边整理衣物，抬头问我：“护士，我回家后能吃羊肉吗？冬天是不是不能出门？”这正是健康教育的好时机。我们的教育需“因人制宜”，重点涵盖以下内容：

疾病知识通俗解释：“您的病是因为身体产生了‘坏抗体’攻击红细胞，感冒、劳累可能‘激活’这些抗体，所以以后要尽量避免。”；诱发因素：强调“感染（尤其是病毒）是头号敌人”，需避免去人群密集处（如菜市场、商场），外出戴口罩；

用药指导激素服用：“泼尼松要早餐后顿服，不能漏服或自行减量，减药需按医生要求（比如每2周减5mg），突然停药会‘反跳’加重溶血。”；补钙护胃：“长期吃激素会缺钙、伤胃，每天要喝牛奶，同时吃钙片（迪巧）和胃药（雷贝拉唑）。”；

自我监测症状观察：“如果发现尿色变深（像浓茶）、皮肤变黄加重、头晕得站不稳，要立即来医院。”；实验室复查：“出院后2周复查血常规、肝功能，1个月查Coombs试验，有结果及时发给管床医生。”；

生活方式饮食：“多吃瘦肉、红枣（补铁），但不要吃生的、冷的（防腹泻）；尽量不吃蚕豆（部分溶血患者可能G6PD缺乏，虽您不是，但保险起见）。”；01活动：“3个月内避免重体力劳动（如搬货），可以散步（每天30分钟），但别累着；开车暂时不行，等Hb稳定在100g/L以上再说。”；01最后，我给了张某一张“健康联系卡”，上面有我的手机号：“有问题随时打，别自己瞎琢磨。”他妻子红着眼眶说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教的这些比药还金贵。”0108ONE总结

总结从张某的护理过程中，我深刻体会到：免疫与血液系统病的护理，是“机制-症状-心理”的三维战。我们不仅要关注“血红蛋白升了