急救医学关键技能：小儿 CPR 护理课件

202X演讲人2025-12-16急救医学关键技能：小儿CPR护理课件01前言02病例介绍03护理评估：争分夺秒的“信息收集战”04护理诊断：从“表象”到“本质”的逻辑推导05护理目标与措施：从“生存”到“质量”的全程守护06并发症的观察及护理：CPR后的“隐形战场”07健康教育：从“抢救者”到“预防者”的角色延伸08总结目录01PARTONE前言前言我在儿科急诊工作了12年，最难忘的是那些“分秒必争”的时刻。记得有次夜班，一位妈妈抱着3岁的孩子冲进来，孩子脸憋得发紫，没有呼吸——那是我第一次如此切身体会到：小儿心肺复苏（CPR）不是教科书上的“操作流程”，而是一条与死神抢人的“生命通道”。小儿与成人不同，他们的心肺功能储备更弱，心跳骤停多由窒息、严重感染或意外伤害引发，黄金抢救时间更短（仅4-6分钟）。更关键的是，小儿胸廓柔软、气道狭窄、自主循环恢复难度大，每一个按压的深度、角度，每一次人工呼吸的潮气量，都可能直接决定孩子能否活下来，能否“活”得有质量。前言这些年，我参与过近百例小儿CPR，见过因家属及时做了胸外按压而成功复苏的幸运儿，也见过因操作不当加重损伤的遗憾案例。今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“小儿CPR护理”的关键——因为我们多一分专业，孩子就多一分生的希望。02PARTONE病例介绍病例介绍去年9月，我在社区义诊时遇到了小宇（化名）。这个3岁的男孩在幼儿园吃桂圆时突然呛咳，老师拍背无果后，小宇很快出现口唇发绀、身体瘫软。当我们带着急救箱赶到教室时，小宇已经没有反应，双侧瞳孔散大，胸廓无起伏，我用两根手指触诊其气管与颈部肌肉间的颈动脉（婴幼儿触肱动脉更准，但小宇已3岁，颈动脉更易触及），也没有搏动——典型的窒息性心搏骤停。“立即开始CPR！”我边喊边让老师拨打120。当时现场只有我和另一位护士，我们分工：我负责胸外按压，她开放气道并准备呼吸面罩。按压位置选在两乳头连线中点（小儿与成人相同），用掌根按压，深度4cm（3岁儿童按体重估算，约为胸廓前后径的1/3），频率100次/分（后来调整至120次/分，符合最新指南）。每30次按压后，开放气道（用仰头提颏法，避免过度后仰损伤颈椎），给予2次人工呼吸，看到胸廓明显抬起才合格。病例介绍5分钟后，120到达，我们接上除颤仪（小儿用儿童电极片，能量2J/kg），此时小宇仍无自主循环，静脉推注肾上腺素0.01mg/kg（0.3ml）。又持续CPR3分钟后，监护仪突然跳出规律的窦性心律——小宇的心跳回来了！他的口唇逐渐转红，自主呼吸开始恢复。送医后查头颅CT无出血，一周后康复出院，没有留下后遗症。这个病例让我更确信：小儿CPR的成功，不仅靠规范操作，更靠护理人员对细节的精准把控——从按压深度到呼吸配合，从药物剂量到并发症预防，每一步都环环相扣。03PARTONE护理评估：争分夺秒的“信息收集战”护理评估：争分夺秒的“信息收集战”在CPR中，“评估”不是“准备动作”，而是贯穿全程的动态过程。小宇的案例里，我们在30秒内完成了5项关键评估：现场环境安全评估首先确认现场无危险（如漏电、坠落物），这是启动CPR的前提。小宇在幼儿园教室，地面干燥无杂物，环境安全。意识状态评估“小宇，阿姨捏你小手疼不疼？”拍肩呼喊无反应，确认意识丧失。呼吸评估观察胸廓起伏5-10秒（小宇无起伏），同时听呼吸音（无气流声），确认无有效呼吸。需注意：小儿可能出现“濒死叹息样呼吸”，这不算有效呼吸，仍需启动CPR。循环评估婴幼儿（<1岁）触肱动脉（上臂内侧，肘与肩之间），儿童（≥1岁）触颈动脉（气管旁2cm）。小宇颈动脉无搏动，确认循环停止。病因快速判断结合现场线索（桂圆核卡在口腔）、目击者描述（进食时突发呛咳），快速锁定“窒息”为根本原因，为后续开放气道、清除异物提供依据。值得强调的是，评估必须“快而准”。我曾见过新手护士因反复检查脉搏耽误1分钟，而这1分钟足够让脑细胞不可逆损伤。记住：对于儿童，若10秒内未触及有效脉搏，立即开始CPR！04PARTONE护理诊断：从“表象”到“本质”的逻辑推导护理诊断：从“表象”到“本质”的逻辑推导基于评估结果，我们需要明确护理问题的优先级。以小宇为例，核心诊断如下：心搏骤停（首要诊断）依据：无反应、无呼吸、无颈动脉搏动，符合心搏骤停的诊断标准。无效呼吸模式（因窒息/气道梗阻）依据：异物阻塞气道导致气体交换障碍，表现为发绀、胸廓无起伏。潜在并发症：脑缺氧（与循环中断相关）依据：心搏骤停超过4分钟，脑细胞开始缺血缺氧，需警惕脑水肿、神经功能损伤。家长/照护者焦虑（与患儿生命危险相关）依据：小宇妈妈在现场浑身发抖，反复问“孩子能活吗”，存在严重心理应激。这些诊断不是孤立的。比如“心搏骤停”是核心，“无效呼吸”是诱因，“脑缺氧”是继发风险，“家长焦虑”则影响照护配合度。护理时必须“抓主要矛盾，兼顾次要矛盾”。05PARTONE护理目标与措施：从“生存”到“质量”的全程守护护理目标与措施：从“生存”到“质量”的全程守护小儿CPR的目标不仅是“恢复心跳”，更要“恢复有质量的生命”。结合小宇的案例，我们的目标与措施如下：目标1：30秒内启动有效CPR，6分钟内恢复自主循环（ROSC）措施：胸外按压（C）：儿童（1-8岁）用单掌根，婴儿（<1岁）用双指（中指+环指）或双拇指环抱法。按压位置：两乳头连线中点；深度：儿童5cm（或胸廓前后径的1/3），婴儿4cm；频率：100-120次/分；按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹（这一点常被忽视，但直接影响回心血量）。开放气道（A）：用仰头提颏法（婴儿用托颌法，避免过度后仰），清除口咽异物（小宇的案例中，我们用手指缠绕纱布快速掏出了卡在咽部的桂圆核）。若怀疑颈椎损伤（如高处坠落），改用托颌法。护理目标与措施：从“生存”到“质量”的全程守护人工呼吸（B）：儿童用面罩-球囊通气（潮气量10-15ml/kg，约300-500ml），婴儿用口对口鼻（避免漏气）。呼吸时观察胸廓抬起，避免过度通气（会增加胃胀气风险，甚至导致膈肌上抬影响按压）。目标2：减少脑损伤，提高神经功能预后措施：亚低温治疗：ROSC后，将体温维持在32-36℃（小宇送医后使用冰帽，持续24小时），降低脑代谢。维持循环稳定：监测血压（儿童正常收缩压≥70+2×年龄mmHg，小宇3岁，目标≥76mmHg），必要时用多巴胺维持灌注。血气与电解质监测：每30分钟查血气，维持pH7.35-7.45，避免高碳酸血症（会加重脑水肿）。目标3：缓解家长焦虑，促进照护配合措施：目标2：减少脑损伤，提高神经功能预后即时沟通：CPR时简要告知家长“我们在做胸外按压帮助孩子心跳”，避免其因未知而恐慌。后续心理支持：小宇复苏后，我们安排护士陪妈妈在抢救室旁等待，用手机拍小宇的实时画面（面色转红、有自主呼吸），并解释“孩子现在生命体征稳定，但需要观察”。06PARTONE并发症的观察及护理：CPR后的“隐形战场”并发症的观察及护理：CPR后的“隐形战场”成功复苏不是终点，并发症的预防与处理才是“保住生命质量”的关键。小宇复苏后，我们重点观察了以下问题：胸壁损伤（最常见）小儿肋骨弹性好，但长时间按压仍可能导致骨折（尤其>10分钟CPR）或胸骨损伤。护理时需触诊胸壁有无压痛、骨擦感，听诊呼吸音是否对称（若一侧减弱，警惕气胸）。小宇按压10分钟，复苏后无压痛，呼吸音清，未出现此并发症。胃胀气与误吸人工呼吸时若潮气量过大或气道未完全开放，气体易进入胃内，导致胃胀气（腹部膨隆），甚至呕吐误吸。护理措施：按压时用手轻压上腹部（但避免影响按压）；复苏后取侧卧位，必要时插胃管减压（小宇复苏后有轻微腹胀，我们用5号胃管引出100ml气体，腹胀缓解）。心律失常复苏后心肌缺血、电解质紊乱（如高钾）易诱发室颤、心动过缓。需持续心电监护，每小时记录心率、节律。小宇复苏后2小时出现一度房室传导阻滞，经补钾（血钾3.2mmol/L）后恢复。多器官功能障碍（MODS）1心搏骤停后，脑、肾、肝等器官可能因缺血再灌注损伤出现功能异常。需监测：2脑：意识（GCS评分，小宇复苏后2小时睁眼、能认妈妈，GCS13分）；4肝：转氨酶（小宇复苏后24小时ALT45U/L，正常范围）。3肾：尿量（儿童正常≥1ml/kg/h，小宇体重15kg，目标≥15ml/h，实际每小时20ml）；07PARTONE健康教育：从“抢救者”到“预防者”的角色延伸健康教育：从“抢救者”到“预防者”的角色延伸小儿心搏骤停，40%发生在家庭，30%在学校/幼儿园。我们的健康教育，就是要让更多人成为“第一目击者”，甚至“第一预防者”。针对家长：预防大于抢救避免窒息风险：3岁以下儿童禁食坚果、果冻、整颗葡萄；进食时避免跑跳、哭闹；玩具零件直径>3cm（防误吞）。01家庭急救技能：至少1名家长掌握“海姆立克法”（婴儿用拍背压胸法，儿童用腹部冲击法）和徒手心肺复苏（可参加社区红十字会培训）。03识别早期危险信号：面色发绀、呼吸急促（婴儿>60次/分，幼儿>40次/分）、反应迟钝，这些可能是心搏骤停的前兆。02010203针对教师/托育机构：建立“急救安全网”1每所幼儿园/小学至少2名教师持证（急救员证）；2定期演练“窒息-呼叫-CPR-送医”流程（小宇所在幼儿园后来每月演练1次，老师现在能30秒内判断并启动急救）；3教室、食堂配备急救箱（含压舌板、纱布、儿童面罩）。针对社区：普及“黄金4分钟”理念我们联合社区卫生服务中心，开展“小手拉大手”活动：让孩子回家教父母“数1001、1002”判断呼吸（10秒内完成），教老人“两乳头连线中点”找按压位置。去年一年，我们覆盖了12个社区，培训2000余人，其中3人在家庭急救中成功应用CPR。08PARTONE总结总结No.3写这篇课件时，我翻出了小宇妈妈后来发来的照片：