病原生物与免疫学：巨细胞病毒课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：巨细胞病毒课件01ONE前言

前言我在感染科和新生儿科轮转的那几年，见过太多因病毒感染而焦虑的家庭。其中，巨细胞病毒（CMV）感染的病例总能让我多留几分心——它像个“隐形杀手”，既可能在健康人体内“潜伏”多年不发威，也能在免疫力薄弱的婴幼儿或器官移植患者体内“兴风作浪”，甚至留下终身后遗症。巨细胞病毒属于疱疹病毒科，是一种双链DNA病毒，人群感染率高达40%-90%，但多数为隐性感染。它的传播途径多样：母婴垂直传播（宫内、产道、母乳）、密切接触（唾液、尿液）、输血或器官移植。对健康成人而言，它可能只是“小麻烦”，但对胎儿、新生儿及免疫缺陷者，却是“大威胁”——宫内感染可能导致流产、死胎或先天性畸形；新生儿感染可能引发黄疸不退、肝脾肿大，甚至听力损伤、智力发育迟缓；艾滋病患者或移植受者感染则可能出现肺炎、视网膜炎等致命并发症。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要熟悉病毒特性，更要从“人”的角度出发，在监测病情、缓解症状的同时，安抚患者和家属的焦虑，传递科学的照护知识。接下来，我想用一个让我印象深刻的病例，和大家展开这场关于巨细胞病毒的“对话”。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，新生儿科收了一名28天的男婴小宇。妈妈抱着他冲进病房时，眼眶通红：“大夫，孩子黄疸40多天了还没退，最近吃奶也少，身上摸着烫！”小宇是足月顺产儿，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。妈妈孕期产检时TORCH筛查提示“CMV-IgG阳性，IgM阴性”，当时医生说“既往感染，问题不大”，所以一家人没太在意。但出生后第3天，小宇出现生理性黄疸，本应2周左右消退，却逐渐加重，皮肤从“泛黄”变成“橙黄”，巩膜也像覆了层柠檬皮。近3天，孩子体温波动在37.8-38.5℃，嗜睡，奶量从每次60ml降到30ml，大便颜色变浅，尿色深黄。

病例介绍入院查体：体温38.2℃，体重3.4kg（出生后仅增长200g），皮肤重度黄染，肝肋下3cm（质地软），脾肋下1cm。实验室检查：总胆红素286μmol/L（间接胆红素为主），谷丙转氨酶89U/L（正常值0-40），CMV-DNA定量5.2×10⁵拷贝/ml（阳性），尿CMV分离培养阳性，听力初筛未通过。这是一例典型的先天性巨细胞病毒感染——病毒通过胎盘在宫内感染胎儿，或出生时经产道、母乳感染（小宇妈妈乳汁CMV-DNA检测阳性）。小宇的病情不算最重，但已出现黄疸持续、肝功能损伤、生长发育迟缓，且存在听力损伤风险，需要系统的护理干预。03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我和带教老师一起，从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状况四个层面展开：

健康史小宇的“故事”里藏着关键线索：妈妈孕期CMV-IgG阳性提示既往感染，但IgM阴性不代表绝对安全——部分孕妇可能处于“再激活”状态（潜伏病毒被激活），或存在IgM检测窗口期。出生后母乳喂养（乳汁排毒）可能是持续感染的诱因。此外，小宇是第一胎，父母均为28岁，无基础疾病，但缺乏新生儿护理知识，这也是后续健康教育的重点。

身体状况除了体温、体重、黄疸程度，我们重点关注：①消化系统：肝脾肿大程度（超声提示肝脏大小5.8cm×3.2cm）、大便颜色（陶土色提示胆汁淤积）；②神经系统：肌张力（小宇四肢肌张力稍低）、反应（刺激后觉醒慢）；③感染中毒症状：有无呼吸急促（小宇呼吸40次/分，尚平稳）、皮疹（无）。

辅助检查除了前面提到的胆红素、转氨酶、CMV-DNA，我们还关注了血常规（血小板120×10⁹/L，略低，提示病毒可能抑制骨髓）、头颅B超（未见颅内钙化灶，幸运！）、听力脑干诱发电位（ABR）（提示双侧中度感音神经性聋）。这些结果为判断病情严重程度和制定护理计划提供了依据。

心理社会状况小宇爸爸坐在病床边，手指把陪护证捏得发皱：“我们就想不通，孕期检查都做了，怎么孩子还会这样？是不是治不好了？”妈妈则一边挤奶一边掉眼泪——她刚知道母乳可能传染病毒，既心疼孩子，又自责“连奶都不能喂”。家属的焦虑值“爆表”，这会影响他们配合治疗的依从性，必须纳入护理评估。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高：与巨细胞病毒感染引起的炎症反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温38.2℃，感染中毒症状（嗜睡、食欲下降）。02依据：全身皮肤重度黄染，家长主诉“孩子最近总蹭脸，可能痒”。2.皮肤完整性受损（黄疸）：与高胆红素血症导致皮肤黄染、瘙痒有关03依据：出生28天体重仅增长200g（正常应增长600-800g），奶量减少。3.营养失调（低于机体需要量）：与感染导致食欲下降、消化吸收功能减弱有关

潜在并发症：听力损伤、肝功能衰竭、胆汁淤积5.家长知识缺乏（特定的）：缺乏巨细胞病毒感染的传播途径、护理要点及预后知识依据：家长反复询问“病毒怎么来的？”“还能喂母乳吗？”“听力能恢复吗？”依据：ABR提示中度耳聋，转氨酶升高，大便颜色变浅。在右侧编辑区输入内容05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可实现”，措施则需“有依据、有温度”。我们为小宇制定了以下计划：（一）目标1：3天内体温降至36.5-37.3℃，感染中毒症状缓解措施：每4小时监测体温（腋温），记录热型（小宇为不规则热）；物理降温为主：温水擦浴（避开胸腹部）、减少包被（保持室温22-24℃），避免酒精擦浴（新生儿皮肤薄，易吸收中毒）；遵医嘱补液（5%葡萄糖+维生素C50ml静滴），纠正脱水（小宇尿量偏少，前囟稍凹陷）；观察体温变化与精神状态的关系（体温下降后，小宇觉醒时间延长，能短暂追视红球）。

护理目标与措施（二）目标2：1周内血清总胆红素降至171μmol/L以下，皮肤黄染减轻，无抓痕措施：光疗护理：采用双面蓝光箱（波长425-475nm），用眼罩保护双眼（避免视网膜损伤），会阴用尿布遮盖；每2小时翻身一次（防止压红），记录光疗开始和结束时间（小宇每天光疗12小时，间歇12小时）；皮肤护理：每日温水擦浴2次，剪短指甲（家长指甲也要剪），必要时戴棉质手套防抓挠；观察皮肤有无破损、出血点（小宇血小板偏低，避免用力摩擦）；监测胆红素：每12小时经皮测疸（TcB），结合血清胆红素结果调整光疗时间（第3天TcB从28.6mg/dl降至20.1mg/dl）。（三）目标3：2周内体重增长至3.8kg（每日增长10-15g），奶量恢复至80

护理目标与措施-100ml/次措施：少量多次喂养：每2-3小时喂一次，配方奶（因母乳CMV-DNA阳性，暂停母乳）温度37℃（滴在手背不烫）；喂养技巧：喂奶时托住头部，避免呛咳；喂后拍嗝10分钟（右侧卧位防吐奶）；营养支持：遵医嘱补充维生素AD（1粒/日）、益生菌（调节肠道菌群）；记录24小时出入量（尿量≥6次/日，大便2-4次/日为正常）。

目标4：住院期间无严重并发症发生，听力损伤进展可控措施：肝功能监测：每日观察皮肤、巩膜黄染变化，每周复查肝功能（第7天转氨酶降至58U/L）；胆汁淤积观察：记录大便颜色（小宇第5天大便转为浅黄色），遵医嘱予熊去氧胆酸（5mg/kg/次，2次/日）；听力干预：联系耳鼻喉科会诊，指导家长进行听觉刺激（摇铃在耳侧30cm处，每次5秒，每日3次）；告知3个月后复查ABR，必要时佩戴助听器。

目标5：家长3天内掌握基础护理知识，焦虑情绪缓解措施：一对一宣教：用图片讲解CMV传播途径（“病毒藏在唾液、尿液里，所以接触孩子前要洗手”），解释暂停母乳的原因（“妈妈的乳汁现在有病毒，等治疗后复查阴性了，还能继续喂”）；示范操作：教家长如何正确测量体温（腋温夹5分钟）、观察黄疸（在自然光下看面部、躯干）；心理支持：倾听妈妈的自责（“我知道您特别想喂母乳，这不是您的错”），鼓励爸爸参与护理（“您给孩子换尿布的手法越来越熟练了”）；发放宣教手册（含复诊时间、紧急情况联系电话）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理巨细胞病毒感染的并发症像“暗礁”，需要护理人员“眼尖、手快、心细”。结合小宇的情况，我们重点关注以下几点：

听力损伤A约40%先天性CMV感染患儿会出现感音神经性聋，且可能迟发（生后数月至数年加重）。护理中需：B每日观察患儿对声音的反应（摇铃、击掌）；C向家长强调“听力筛查不是一劳永逸”，必须定期复查（3个月、6个月、1岁）；D指导家庭听觉训练（播放轻音乐、叫名字时面对面）。

肝功能衰竭STEP1STEP2STEP3STEP4CMV侵犯肝细胞可导致转氨酶升高、胆汁淤积，严重时出现凝血功能障碍（皮肤瘀斑、消化道出血）。护理中需：观察有无出血倾向（注射部位渗血、黑便）；避免不必要的穿刺（采血后按压5分钟）；遵医嘱使用保肝药（还原型谷胱甘肽），观察药物反应（有无皮疹、呕吐）。

神经系统损伤213少数患儿会出现小头畸形、癫痫、智力低下。虽小宇头颅B超未见异常，仍需：监测前囟张力（隆起提示颅内压增高）；观察肌张力变化（过高或过低都需警惕）；4与康复科合作，指导家长进行被动操（每日2次，每次10分钟）。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，小宇的皮肤已经“褪”成了健康的粉色，体重涨到了3.9kg，奶量稳定在90ml/次。但家长的问题还没问完：“回家后要注意什么？”“什么时候能打疫苗？”“母乳还能喂吗？”这些都需要我们用通俗的语言一一解答。

疾病知识宣教“巨细胞病毒并不可怕，大多数健康人感染后没有症状。小宇属于先天性感染，现在经过治疗，病毒载量已经下降（出院时CMV-DNA1.2×10⁴拷贝/ml），但需要定期复查。”

日常照护指导STEP1STEP2STEP3STEP4手卫生：接触孩子前用肥皂洗手（至少20秒），避免亲吻面部（唾液可能含病毒）；物品消毒：玩具、奶瓶用开水煮沸10分钟，尿布单独清洗（阳光下暴晒）；体温监测：每天测腋温2次（晨起、睡前），超过37.5℃及时就诊；疫苗接种：暂缓活疫苗（如麻疹、水痘）至免疫功能正常（需医生评估），灭活疫苗（如百白破）可正常接种。

母乳喂养指导“妈妈的乳汁复查CMV-DNA阴性后（建议2周后复查），可以继续母乳喂养。如果阳性，可用巴氏消毒法（62.5℃加热30分钟）灭活病毒，保留营养。”

随访计划“1个月后复查肝功能、CMV-DNA；3个月复查听力ABR；6个月做发育评估（大运动、语言、社交）。有任何情况（比如黄疸反复、不爱动、抓物无力），随时来医院。”08ONE总结

总结写这篇课件时，我又翻出小宇出院时的照片——他躺在妈妈怀里，眼睛滴溜溜转，和刚入院时的“小黄人”判若