循环系统疾病解析：高血压分级课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循环系统疾病解析：高血压分级课件01ONE前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我常说：“高血压是心内科的‘老熟人’，但每一次面对它，都不能掉以轻心。”这句话背后，是无数次与患者共同对抗血压波动的经历——有刚确诊时的焦虑，有规律服药后的平稳，也有因忽视管理而突发并发症的遗憾。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国18岁以上成人高血压患病率已达27.9%，意味着每4个成年人中至少有1人受其困扰。更严峻的是，高血压被称为“无声的杀手”——约50%的患者无明显症状，却在悄然损伤心、脑、肾等靶器官。而“分级”作为高血压管理的基石，不仅是诊断的依据，更是制定个体化护理方案的“导航图”。今天，我想用一个真实的病例串起高血压分级的全流程解析，带大家从“看数字”到“懂病情”，从“做护理”到“防风险”，让抽象的分级标准变成守护患者健康的具体行动。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我在急诊接了一位58岁的张叔。他捂着后脑勺皱着眉说：“护士，我这两天头蒙蒙的，像戴了个紧箍咒，昨天测血压165/105mmHg，吃了片降压药也没缓解。”张叔的病历本上写着：既往体健，父亲62岁因脑梗死去世，母亲有高血压史；近3年体检血压波动在135-150/85-95mmHg，未规律监测；平时爱吃腌菜，每天喝2两白酒，很少运动；否认糖尿病、肾病病史。急诊查体：血压172/108mmHg（右上肢），心率88次/分，律齐；双侧颈动脉听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，未触及震颤；双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能正常，空腹血糖5.8mmol/L，血钾4.2mmol/L；心电图提示左心室高电压；颈部血管超声见右侧颈总动脉内膜增厚（1.1mm）。

病例介绍这是一个典型的“社区高血压患者未规范管理进展”案例。从张叔的血压值、危险因素及靶器官损害情况，我们可以一步步梳理出高血压分级的关键线索。03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估就像“拼图游戏”——需要把症状、生活习惯、家族史、检查结果等碎片信息拼完整，才能看清疾病全貌。

主观资料评估症状感知：张叔主诉“头部闷胀感”，这是高血压最常见的非特异性症状，需与偏头痛、颈椎病鉴别。我问他：“头痛是持续性还是阵发性？有没有恶心、看东西模糊？”他说：“从早到晚都不清醒，没吐，就是看手机时间长了眼酸。”这种“非搏动性、持续性”的头痛更符合血压升高导致的颅内血管扩张。疾病认知：当我问“您知道自己血压高多久了吗？”他搓着手说：“3年前体检医生说偏高，但我觉得能吃能睡，吃降压药还要一辈子，就没当回事。”这反映出患者对高血压“无症状即无风险”的认知误区，是后续健康教育的重点。生活方式：“平时吃饭口重吗？”“腌萝卜、酱菜不离桌，老伴总说我盐放多了。”“喝酒是为了助眠？”“可不嘛，晚上喝两口睡得香。”这些细节提示高盐饮食、酒精摄入是血压升高的重要诱因。

客观资料评估血压测量：按规范，我们为张叔测量了双侧上肢血压（右172/108mmHg，左168/106mmHg），取较高侧作为参考；坐位、卧位血压差异＜20/10mmHg，排除体位性低血压；诊室血压与家庭自测血压（张叔近1周在家测的最高值162/102mmHg）基本一致，确认血压升高为持续性。危险因素与靶器官损害：根据指南，高血压分级需结合“血压水平”“心血管危险因素”“靶器官损害”“临床并发症”四方面。张叔的情况：血压水平：收缩压172mmHg（2级：160-179mmHg），舒张压108mmHg（2级：100-109mmHg），以较高分级为准，属2级高血压；危险因素：男性（＞55岁）、高血压家族史、高盐饮食、饮酒、左心室高电压（心电图提示）；

客观资料评估靶器官损害：颈总动脉内膜增厚（超声提示）、左心室高电压（提示左心室肥厚早期）；临床并发症：暂无。通过评估，我们明确了张叔的高血压分级为“2级（中危）”——这不是一个简单的标签，而是提示“未来10年发生主要心血管事件的风险约15%-20%”，必须立即启动生活方式干预+药物治疗。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了张叔的主要护理诊断：

疼痛（头痛）与血压升高导致颅内血管扩张有关在右侧编辑区输入内容01依据：主诉持续性头部闷胀感，血压172/108mmHg。03依据：存在左心室肥厚、颈动脉内膜增厚等靶器官损害，2级高血压中危风险。3.潜在并发症：脑出血/心力衰竭/慢性肾脏病与长期血压控制不佳、靶器官损害有关02依据：3年未规律监测血压，拒绝早期药物干预，认为“无症状=无风险”。2.知识缺乏（缺乏高血压规范管理知识）与未接受系统健康教育、存在认知误区有关

焦虑与疾病诊断、担心预后有关依据：反复询问“会不会偏瘫？”“吃药要吃一辈子吗？”，查体时双手不自觉握拳。这些诊断环环相扣——血压升高引发症状，症状和疾病不确定性导致焦虑，而认知不足又会阻碍血压控制，最终增加并发症风险。护理的核心就是打破这个恶性循环。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期控制血压、长期预防并发症”的三级目标，并通过“个体化+动态调整”的措施落实。（一）目标1：24小时内头痛缓解，血压降至140/90mmHg以下措施：环境与体位：将病房光线调至柔和，减少噪音（关闭电视、降低家属说话音量）；协助取半卧位（抬高床头15-30），促进脑部血液回流，减轻颅内压。血压监测：每2小时测量血压并记录（静息状态下，坐位，右上臂），观察血压变化趋势；同时监测心率（目标＜80次/分）。

护理目标与措施药物干预配合：医生开具苯磺酸氨氯地平5mgqd（长效钙通道阻滞剂）+厄贝沙坦150mgqd（ARB类药物）。我向张叔解释：“这两种药一个扩张血管，一个减少血管紧张素的‘加压’作用，一起用效果好，副作用也小。”并提醒他：“早上起床后空腹吃，别漏服。”症状缓解：用热毛巾（40℃左右）敷后颈部10分钟，缓解肌肉紧张；指导缓慢深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），减轻焦虑引发的血管收缩。（二）目标2：住院7天内掌握高血压自我管理要点，焦虑程度减轻（SAS评分＜50分

护理目标与措施）措施：认知干预：用“血压分级卡片”（自制，标注1-3级血压范围及风险）给张叔讲解：“您现在是2级，就像开车超速50%，得马上‘踩刹车’；要是不管它升到3级（≥180/110mmHg），风险就像飙车，容易出事故。”结合他父亲的脑梗死病史，引导他理解“控制血压就是保护脑血管”。生活方式指导：饮食：用“盐勺”示范（1勺=2g盐），告诉他“每天不超过3勺”；推荐“地中海饮食”——多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（苹果、香蕉），用橄榄油代替动物油，少吃腌菜、酱肉；

护理目标与措施运动：制定“1357”计划（每周运动1次？不，是每天运动30分钟，每周5天，运动时心率不超过170-年龄），张叔58岁，心率控制在112次/分以内（比如快走、打太极）；限酒：“每天白酒不超过1两（50ml），最好能戒掉。酒精会让血管先扩张后收缩，反而升高血压。”情绪支持：每天下午3点陪他聊10分钟，听他说“担心吃药伤肝”“怕给子女添麻烦”，我握着他的手说：“现在的降压药很安全，我们会定期查肝肾功能；您把血压控制好，就是帮子女减轻负担。”同时鼓励家属参与，让他儿子说：“爸，我们就希望您健健康康的。”

护理目标与措施（三）目标3：出院3个月内血压持续达标（＜140/90mmHg），无并发症发生措施：家庭血压监测指导：送他一台电子血压计（教会他“三定”——定时间、定体位、定手臂），并给家属一张“血压记录表”（标注日期、时间、血压值、是否服药、有无不适）；随访计划：出院后第1周、2周、1个月、3个月电话随访，重点询问血压控制情况、药物副作用（如氨氯地平可能引起脚踝水肿，厄贝沙坦可能导致干咳）；多学科协作：联系社区全科医生，将张叔纳入高血压管理档案，定期在社区测血压、查心电图，实现“医院-社区-家庭”连续照护。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理高血压的可怕之处，在于它像“温水煮青蛙”——血压每升高10/5mmHg，脑卒中风险增加49%，心肌梗死风险增加28%。对张叔这类2级高血压患者，我们必须“眼观六路”，提前识别并发症信号。

脑出血——最凶险的“警报”观察要点：突然剧烈头痛（“这辈子最痛的头痛”）、喷射性呕吐、一侧肢体无力/麻木、口角歪斜、言语不清、意识模糊（如呼唤不应、嗜睡）。护理措施：立即让患者平卧，头偏向一侧（防误吸）；保持环境安静（避免刺激加重出血）；快速测量血压（若＞200/120mmHg，遵医嘱静脉输注尼卡地平缓慢降压，目标降至160/100mmHg左右）；同时准备好甘露醇（降颅压）、气管插管包（必要时开放气道）。

心力衰竭——逐渐加重的“呼吸困局”观察要点：活动后气短（如爬2层楼就喘）、夜间不能平卧（需垫高枕头）、下肢水肿（按压小腿前侧有凹陷）、尿量减少（24小时＜1000ml）、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰典型表现）。护理措施：取半坐卧位（双腿下垂减少回心血量）；低流量吸氧（2-4L/min）；限制饮水量（每日＜1500ml）；监测体重（每天晨起空腹测，体重增加＞2kg提示水钠潴留）；遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

慢性肾脏病——“沉默”的肾功能损伤观察要点：尿中泡沫增多（蛋白尿）、夜尿增多（＞2次/夜）、血肌酐升高（＞110μmol/L）、血钾异常（＞5.0mmol/L或＜3.5mmol/L）。护理措施：指导低蛋白饮食（0.8g/kg/天，优先选鸡蛋、牛奶等优质蛋白）；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；定期复查尿常规、肾功能（每3个月1次）。在张叔住院期间，我们每天评估这些并发症的“蛛丝马迹”——比如他说“昨晚起夜2次”，我们立即查尿常规（未见蛋白）、测血钾（4.0mmol/L），排除了早期肾损伤；他散步时说“爬楼梯有点喘”，我们让他做6分钟步行试验（走了380米，正常＞300米），暂时不考虑心衰。这些细致的观察，让张叔和家属更有安全感：“护士，你们比我们还操心！”07ONE健康教育

健康教育出院前一天，张叔坐在床头翻着我们做的“高血压手册”，突然抬头问：“护士，我以后是不是得‘谨小慎微’地活着？”我笑着说：“不是谨小慎微，是‘心中有数’地活着——知道哪些能做，哪些不能做，反而活得更自在。”健康教育的目的，就是帮患者从“被动治疗”转向“主动管理”。

疾病知识：破除误区是第一步误区1：“血压正常了就能停药。”纠正：高血压是慢性病，多数需长期服药；随意停药会导致血压波动，反而损伤血管。误区2：“只看收缩压，不管舒张压。”纠正：收缩压（高压）和舒张压（低压）都是靶器官损害的“推手”，2级高血压的诊断标准是两者中任一达到分级标准。误区3：“中药能根治高血压。”纠正：目前没有中药能替代降压药；部分“中药降压药”可能偷偷添加西药成分（如利血平），反而增加副作用风险。

用药指导：“按时、按量、按规律”是关键03拒绝“自行调药”：“别听邻居说‘某药好’就换，每个人的血压特点不同，医生会根据你的情况调整。”02识别副作用：“如果脚踝肿得厉害（排除心衰），或者咳嗽得睡不着，及时来医院调药。”01示范正确服药：“氨氯地平早上吃，厄贝沙坦可以和早餐一起吃；如果漏服，当天想起就补，第二天正常吃，别翻倍。”

生活方式：细节决定成败饮食：教张叔用“手机APP”记录饮食（如“薄荷健康”），输入“腌萝卜”后会显示“钠含量1500mg/100g”，他惊呼：“原来吃100克腌萝卜就快到一天的盐量了！”运动：推荐“运动日记”——记录每天运动时间、强度、心率，比如“今天快走30分钟，心率最高105次/分，结束后微微出汗，很舒服。”情绪：教他“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），在紧张、生气时用，他试了两次说：“确实能冷静下来。”

监测与随访：“数据”是最好的医生家庭血压监测：“早上起床后、服药前、早餐前测；晚上睡前测；每周至少测3天，每天早晚各2次，取平均值。”复诊计划：“1个月后来门诊调药，3个月查一次颈动脉超声、心电图，半年查肝肾功能。”出院时，张叔握着我的手说：“以前觉得高血压是‘老年病’，现在知道它就像身边的‘小老虎’，得好好看着。你们教的这些，我都记在本子上了，每天照着做。”08ONE总结

总结从张叔的案例中，我们看到：高血压分级不是冰冷的数字游戏，而是连接“疾病现状”与“未来风险”的桥梁。1级高血压（140-159/90-99mmHg）像“黄灯”——需要警惕，通过生活方式干预可能逆转；2级（160-179/100-109mmHg）是“红灯”——必须启动药物治疗；3级（≥1