医学影像诊断入门：扩张征象解读课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：扩张征象解读课件01ONE前言

前言作为从事医学影像诊断十余年的临床工作者，我常想起带教新人时的场景：刚进科室的年轻医生盯着CT或MRI片子，指着某个“鼓起来”的结构问我：“老师，这个扩张算异常吗？要怎么判断是生理性还是病理性？”这个问题，几乎是每个影像诊断入门者的必修课——扩张征象的解读，既是基础，也是关键。医学影像中的“扩张”，本质是人体管腔或囊状结构（如血管、胆管、输尿管、消化道等）因各种原因超出正常解剖范围的异常膨大。它像一面镜子，反射着远端梗阻、近端动力障碍或管壁本身病变的线索。记得有位老教授曾说：“看到扩张别慌，先画条‘因果链’——扩张的是哪段？上游有没有狭窄？下游通不通畅？管壁有没有增厚？”这句话至今刻在我笔记本第一页。

前言今天，我们就从一个真实病例出发，结合影像、临床与护理视角，抽丝剥茧地拆解“扩张征象”的解读逻辑。希望通过这堂课，让大家不仅能“看得到扩张”，更能“看得懂扩张背后的故事”。02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，急诊科送来了一位58岁的张女士。她捂着右上腹，表情痛苦，自述“反复右上腹痛3天，昨天开始发烧，最高38.9℃，尿黄得像浓茶”。急诊查血常规提示白细胞16×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；肝功能显示总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素28μmol/L（正常0-6.8），ALP（碱性磷酸酶）320U/L（正常40-150）。急诊医生开了上腹部CT平扫+增强，我在操作台上调阅图像时，第一眼就注意到：肝内胆管呈“枯枝样”扩张——左右肝管及一级分支明显增粗，直径约8mm（正常≤6mm），肝外胆管上段扩张至12mm（正常≤8mm），但下段突然“截断”，周围可见一枚直径约6mm的高密度影，边缘毛糙。胆囊增大，壁增厚约4mm（正常≤3mm），周围可见条索状渗出。

病例介绍“典型的梗阻性黄疸表现。”我在报告中写下：“肝内外胆管扩张（以肝外胆管上段为著），胆总管下段结石并胆道感染可能。”后来手术证实，张女士的胆总管下段确实嵌顿了一枚胆色素结石，胆囊内也有多发小结石。这个病例里，胆管扩张是核心征象，它像一把钥匙，串联起了结石梗阻、胆道感染、肝功能异常等一系列病理生理变化。接下来，我们就从护理角度，看看如何围绕“扩张”这一征象展开评估与干预。03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“既见树木，又见森林”——既要关注扩张的胆管本身引发的症状，也要追踪扩张背后的病因（结石梗阻）和可能的并发症（感染、肝功能损伤）。

主观资料收集我戴着听诊器坐在张女士床旁，一边记录一边引导她回忆：“您的腹痛是持续性还是阵发性？有没有向背部或右肩放射？发烧是下午明显还是晚上？小便颜色从什么时候开始变深的？”她皱着眉说：“疼起来像有人拿钳子拧，昨天开始右肩也酸，烧到后半夜才退点，尿黄有四五天了，大便倒是颜色浅，像陶土。”这些信息很关键：阵发性绞痛提示胆道梗阻（结石移动刺激），放射痛符合内脏神经牵涉，陶土样大便说明胆红素无法排入肠道（完全性梗阻可能）。

客观体征观察测量生命体征：T38.5℃，P98次/分（正常60-100），R20次/分，BP135/85mmHg。腹部触诊：右上腹压痛（+），反跳痛（±），墨菲征（+）（按压胆囊区时患者因疼痛突然屏气）。皮肤巩膜明显黄染，尤其是眼白部分，像蒙了层黄纱。

辅助检查关联影像报告中胆管扩张的范围（肝内一级分支→肝外胆管上段）、程度（直径12mm）、形态（下段截断）是评估梗阻平面的关键。结合肝功能中直接胆红素升高为主（提示梗阻性黄疸）、ALP升高（胆管细胞损伤），可以推断：梗阻位于胆总管下段（肝外胆管扩张而肝内胆管扩张程度相对轻，提示下段梗阻），且梗阻不完全（完全性梗阻时直接胆红素常＞171μmol/L）。

心理社会评估张女士是家庭主妇，儿子在外地工作，她反复问：“我这病要不要切胆？会不会留后遗症？”说话时手指不停绞着被角，眼神焦虑。这提示我们，除了生理护理，心理支持同样重要。通过以上评估，我们画出了一条“扩张-梗阻-感染-症状”的链条：胆管扩张→结石梗阻→胆汁淤积→胆道压力升高→细菌逆行感染→腹痛、发热、黄疸。护理干预的核心，就是阻断这条链条的进展。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与胆道梗阻、胆管痉挛及感染有关依据：患者主诉右上腹阵发性绞痛，VAS疼痛评分6分（0-10分），墨菲征阳性。

体温过高：与胆道感染、胆汁淤积引起的炎症反应有关依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高，影像学显示胆囊周围渗出（提示炎症）。

有皮肤完整性受损的危险：与黄疸导致的皮肤瘙痒有关依据：患者皮肤黄染明显，自述“晚上痒得睡不着，抓得后背都是红道子”。

焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：反复询问手术风险，情绪紧张，睡眠质量差（家属诉“昨晚只睡了2小时”）。

潜在并发症：胆管炎、肝脓肿、感染性休克依据：胆道梗阻易导致细菌（如大肠杆菌）大量繁殖，若感染扩散可能引发全身炎症反应。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，核心是“缓解症状、控制感染、预防并发症、改善心理状态”。

急性疼痛目标：24小时内疼痛评分降至3分以下，患者主诉疼痛缓解。措施：体位护理：协助取右侧屈膝卧位，减少腹壁张力；避免用力咳嗽或翻身，防止牵拉胆囊。药物干预：遵医嘱予山莨菪碱（解除胆管痉挛）+哌替啶（镇痛），用药后30分钟评估疼痛变化，观察有无口干、视物模糊等副作用（山莨菪碱的抗胆碱能反应）。非药物镇痛：播放轻音乐，指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），分散注意力；右上腹予45℃热毛巾湿敷（注意避免烫伤），促进局部血液循环。

体温过高目标：48小时内体温降至37.5℃以下，感染指标（白细胞、中性粒细胞）下降。措施：物理降温：体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；冰袋包裹毛巾置于额头，每30分钟更换位置防冻伤。抗感染治疗：遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），严格按时间间隔给药（q8h），确保血药浓度稳定；观察用药后24小时体温变化及有无皮疹等过敏反应。补液支持：每日补液1500-2000ml（生理盐水+葡萄糖），维持水、电解质平衡，促进毒素排泄；记录24小时尿量（目标＞1500ml）。

有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间皮肤无破损、无感染。措施：皮肤护理：每日用温水（38-40℃）清洁皮肤，避免肥皂等刺激性清洁剂；修剪指甲，戴棉质手套防抓挠；瘙痒明显时遵医嘱予炉甘石洗剂涂抹，或口服氯雷他定（抗组胺）。饮食指导：避免辛辣、海鲜等易致敏食物，多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），促进皮肤修复。

焦虑目标：3天内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下，能主动配合治疗。措施：健康宣教：用通俗语言解释“胆管扩张-结石梗阻-手术治疗”的逻辑，展示类似病例的术后恢复图片，说明“腹腔镜胆囊切除+胆总管取石”是成熟术式，创伤小、恢复快。心理支持：安排家属陪伴（儿子请假返家），鼓励表达担忧；每天晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听她对家务、孙子的牵挂，建立信任。

潜在并发症目标：住院期间不发生胆管炎、肝脓肿或感染性休克。措施：严密观察：每4小时监测生命体征（重点是体温、心率、血压），若出现寒战、高热（＞39℃）、血压下降（＜90/60mmHg）、意识模糊，立即通知医生（警惕感染性休克）。胆道引流护理（若术后留置T管）：保持T管通畅，观察引流液颜色（正常为深绿色或棕黄色）、量（术后24小时约300-500ml，之后逐渐减少）及性状（若出现血性液、浑浊液提示出血或感染）；每日更换引流袋，严格无菌操作。这些措施不是孤立的，比如控制体温能减轻疼痛（炎症因子减少），缓解焦虑能提升疼痛阈值，形成“多靶点干预”的合力。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理胆道扩张合并梗阻的患者，最凶险的并发症是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），这是外科急重症，死亡率曾高达20%-30%。张女士入院时虽未达到AOSC（无休克、意识障碍），但仍需高度警惕。

AOSC的早期识别尿量是否＜0.5ml/kg/h（肾灌注不足）；心率是否＞120次/分（代偿性增快）；体温是否突然升至39-40℃或骤降（提示感染扩散）；意识是否模糊（如答非所问、反应迟钝）。关键点：“五联征”——腹痛、寒战高热、黄疸、休克（血压下降）、神经精神症状（烦躁、嗜睡）。护理中需重点观察：

一旦发生并发症的紧急护理心理安抚：握住患者的手，大声说：“我们在全力抢救，您配合呼吸，很快就安全了。”若张女士出现上述表现，需立即：体位：中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），增加回心血量；氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO₂＞95%；扩容：快速补液（先晶体后胶体），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；术前准备：紧急联系手术室，备皮、备血，完善术前检查（凝血功能、血型）；030405060102

其他并发症的预防如肝脓肿（表现为持续高热、肝区叩痛、B超见液性暗区），需定期复查血常规、C反应蛋白，必要时行肝脏超声；如胆瘘（术后T管引流量突然增多，或腹腔引流管出现胆汁样液体），需保持引流管通畅，及时通知医生处理。护理的“前瞻性”就体现在这里——不是等并发症发生了才处理，而是通过细致观察，把风险消灭在萌芽状态。07ONE健康教育

健康教育张女士术后第3天拔除了T管（胆汁引流量＜200ml/天，造影显示胆管通畅），第5天顺利出院。出院前，我们的健康教育围绕“防复发、早识别、重随访”展开。

疾病知识宣教用图卡解释“胆管扩张→结石→梗阻”的关系，强调“胆汁淤积是结石形成的温床”，而控制饮食、规律进餐能减少胆汁淤积。

生活方式指导饮食：低脂饮食（每日脂肪摄入＜40g），避免动物内脏、油炸食品；规律吃早餐（空腹时间过长易导致胆汁浓缩）；多吃高纤维食物（如燕麦、芹菜），促进胆汁排泄。运动：术后1个月内避免提重物（防止腹压增高影响伤口），1个月后逐渐增加活动（如散步、打太极），促进胃肠蠕动。

症状监测指导告知“危险信号”：若出现右上腹持续疼痛、发热、尿黄加重、大便发白，需立即就诊（可能是结石复发或残余结石）。

随访计划出院后1个月复查腹部B超（看胆管是否仍有扩张）、肝功能；3个月复查MRCP（磁共振胰胆管成像，更清晰显示胆管结构）；有胆囊结石病史者，每年体检时加做肝胆超声。张女士出院时握着我的手说：“以前总觉得‘扩张’就是片子上的一道影子，现在才知道，它藏着这么多学问。”这句话让我更确信：健康教育不仅是知识传递，更是帮助患者成为自己健康的“第一责任人”。08ONE总结

总结从张女士的病例中，我们看到：医学影像中的“扩张征象”不是孤立的图像，而是连接病理、生理、临床的“桥梁”。解读扩张，需要“三看”——看位置（哪段扩张？肝内/肝外？）、看程