循环系统疾病解析：室速电复律护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结循环系统疾病解析：室速电复律护理课件01前言前言作为心内科监护室的护理组长，我常常在凌晨的急诊铃声中被拽入一场场与死神的赛跑。其中，室性心动过速（简称“室速”）患者的抢救，总能让我深刻体会到“时间就是心肌，时间就是生命”的分量。室速是一种致命性心律失常，发作时心脏泵血效率骤降，短时间内即可导致脑缺血、心衰甚至室颤，若不及时干预，患者可能在几分钟内失去生命。电复律，这个听起来带着“高科技”色彩的治疗手段，实则是室速抢救的“关键武器”——通过瞬间高能电流使心肌细胞同步除极，终止异常电活动，让窦房结重新掌控心跳节律。但在临床中，我见过太多因护理配合不到位导致的遗憾：电极片位置偏差影响复律效果、术前未备齐抢救药物延误时机、术后忽视皮肤灼伤观察引发感染……这些细节，往往决定着患者的生死转归。前言今天，我想用一个真实的病例串起整个护理流程，和大家聊聊“室速电复律护理”那些必须抠到极致的细节——因为我们面对的，是随时可能停跳的心脏，是背后一个个等待团圆的家庭。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了47岁的张师傅。他捂着胸口，脸色煞白地说：“半小时前干活时突然心慌，接着眼前一黑就摔了。”家属补充：“他有冠心病史5年，平时吃着阿司匹林和阿托伐他汀，没规律复查。”我迅速推来转运床，触诊脉搏——快得摸不清节律；测血压：85/50mmHg（正常应≥90/60mmHg）；心电监护刚连上，屏幕就跳出一连串宽大畸形的QRS波，频率180次/分，没有P波——典型的持续性单形性室速！“立即准备同步电复律！”值班医生的声音带着紧迫感。我一边通知二线医生，一边快速完成术前准备：建立上肢静脉通路（选粗直血管，方便抢救用药），抽取胺碘酮备用；检查除颤仪（电极板导电糊是否充足、电池电量100%、同步模式已开启）；给患者吸氧（4L/min，改善心肌缺氧）；家属签署知情同意书时，我握住患者妻子颤抖的手：“我们会全力抢救，您先在外面等消息，有情况马上告诉您。”病例介绍电复律能量选择100J（单形性室速初始推荐100-200J），电极板涂满导电糊，一片置于胸骨右缘第2肋间（心底部），另一片放在左腋前线第5肋间（心尖部），“大家远离！”随着“砰”的一声，监护仪上的波形瞬间转为规律的窦性心律——复律成功了！但这只是开始。张师傅被推进CCU时，我注意到他电极板接触部位的皮肤已经微微发红，血压98/62mmHg，仍诉“胸口发闷”。接下来的72小时，我们的护理重点从“救命”转向“守命”——观察并发症、稳定病情、安抚情绪，每一步都容不得半点马虎。03护理评估护理评估对室速电复律患者的护理评估，必须像剥洋葱一样层层深入，从病史到体征，从生理到心理，每个细节都可能藏着“危险信号”。病史评估我翻着张师傅的病历本，一边问家属一边记录：“他平时有没有眼前发黑、晕倒的情况？这次发作前有没有熬夜、情绪激动？最近有没有漏服降压药或调脂药？”家属回忆：“他最近接了个装修活，连续半个月每天干12小时，前天说‘心跳快’但没当回事。”这些信息很关键——劳累是室速的常见诱因，而未规律治疗的冠心病会加重心肌缺血，两者叠加，就像给心脏埋了颗“定时炸弹”。身体状况评估复律后2小时，我为张师傅做系统查体：意识清楚（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆（3mm，对光反射灵敏），颈静脉无怒张；听诊心尖部第一心音稍弱（提示心肌收缩力未完全恢复），双肺底可闻及少许湿啰音（可能存在肺淤血）；四肢皮肤温暖（末梢循环改善），但双下肢轻度水肿（需警惕心衰加重）。心理状态评估张师傅攥着被单的手一直没松开，眼神里全是不安：“护士，我是不是快死了？以后还能干重活吗？”这是典型的“疾病恐惧”——突发的严重心律失常和电复律的“电击感”，会让患者产生强烈的失控感。我蹲在床旁，握着他的手说：“您刚才特别勇敢，现在心跳已经正常了。我们会一直守着您，有任何不舒服马上告诉我们，好吗？”他的手慢慢松开了些，轻轻点了点头。辅助检查评估检验结果回报：肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04ng/mL，提示心肌损伤），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L，低钾是室速复发的高危因素）；心脏超声显示左室射血分数45%（正常≥50%，心功能不全）；24小时动态心电图记录到3次短阵室速（提示存在潜在电不稳定）。这些数据像一盏盏“警示灯”，提醒我们：张师傅的病情远未稳定，护理必须“精准打击”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张师傅制定了以下护理诊断，每个诊断都对应着潜在风险，需要“分兵把守”：心输出量减少与室速导致的心室收缩不同步、心肌缺血有关依据：血压偏低（98/62mmHg）、心音减弱、双肺湿啰音、LVEF降低。（二）焦虑与突发严重心律失常、电复律创伤体验及疾病预后不确定性有关（三）潜在并发症：恶性心律失常（室颤、室速复发）、低血压、皮肤灼伤、血栓栓塞（四）知识缺乏：缺乏室速诱因控制、用药规范及随访重要性的相关知识在右侧编辑区输入内容依据：低钾血症、心肌损伤、电复律电极板接触皮肤、长期卧床（术后需制动）。依据：患者反复询问“会不会再犯”“能不能恢复”，睡眠浅易惊醒。依据：患者未规律复查、发作前持续劳累、对“低钾”“心肌缺血”的危害认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是要转化为可操作、可评价的具体行动。我们为张师傅设定了“72小时内生命体征稳定、焦虑情绪缓解、无严重并发症、掌握基础疾病管理知识”的核心目标，并围绕目标展开“全流程护理”。术前：争分夺秒的“备战期”电复律前的10分钟，是抢救的“黄金窗口”。我和同事分工明确：设备准备：除颤仪必须处于“随时可用”状态——每天交接班时检查电池、导电糊、电极板性能，确保同步模式按钮无故障（曾遇到过因模式切换错误导致复律失败的案例）。患者准备：快速暴露胸部（避免衣物摩擦产生静电），取下金属饰品（防止灼伤），确认患者未佩戴心脏起搏器（若有需避开电极板位置）。张师傅当时穿着厚毛衣，我用剪刀沿领口剪开（比脱衣服更省时间），动作尽量轻柔，减少他的不适。药物准备：建立静脉通路后，遵医嘱推注胺碘酮150mg（首剂），这是为了稳定心肌电活动，提高复律成功率。推药时要缓慢（＞10分钟），同时监测血压（胺碘酮可能引起低血压）。术中：分秒必争的“配合期”电复律的10秒钟，是护理的“关键战场”：体位与安全：协助患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸），确保床单位干燥（潮湿可能导致电流分流）。我大声提醒：“床旁不要站人！”同时用身体护住患者四肢（避免肌肉强直导致坠床）。电极板操作：压力要均匀（10kg左右，相当于双手用力下压的程度），确保与皮肤紧密接触（空隙会导致电阻增大，影响复律效果）。张师傅体型偏胖，我特意用另一只手托起他的左背，让电极板与胸壁贴合更紧密。监护与记录：复律瞬间，我盯着监护仪——QRS波是否变窄、心率是否下降；同时记录时间、能量、患者反应（张师傅当时身体轻微抖动，呼之能应）。术后：严防死守的“巩固期”复律成功后的72小时，是并发症的“高发期”，我们实行“每15分钟观察+每小时记录”：生命体征监测：持续心电监护（重点看ST段、T波变化，警惕再缺血），每小时测血压（目标≥100/60mmHg），每4小时查血气（关注血钾，张师傅术后2小时血钾3.0mmol/L，立即遵医嘱补钾）。心肌保护：给予硝酸甘油静脉泵入（5μg/min起始，根据血压调整），扩张冠脉改善缺血；指导绝对卧床（前24小时），减少心肌耗氧——张师傅想翻身，我扶着他的肩膀慢慢侧转，避免突然用力。心理护理：每天安排30分钟“一对一沟通”，用他能听懂的语言解释病情（“您的心脏就像一台机器，刚才电路乱了，我们帮它修好了，现在需要慢慢调养”）；播放轻音乐，鼓励家属握着他的手说话（他妻子说“闺女等你回家包饺子呢”，他眼眶红了）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理室速电复律的并发症就像“暗礁”，藏在看似平稳的病情下，需要护理人员有“火眼金睛”。复发性室速/室颤这是最危险的并发症，多发生在复律后24小时内。观察要点：监护仪突然出现宽大畸形QRS波（频率＞100次/分）、患者意识突然丧失、大动脉搏动消失。护理措施：立即呼叫医生，准备除颤（非同步模式，200J起始），同时静脉推注胺碘酮300mg。张师傅术后6小时，监护仪突然跳出“室速”警报，我一边按呼叫铃，一边推胺碘酮，3分钟内完成二次复律，化险为夷。低血压电复律的电流可能抑制心肌收缩力，导致血压下降。观察要点：收缩压＜90mmHg、头晕、乏力、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。护理措施：加快补液（先晶体后胶体），遵医嘱使用多巴胺（5μg/kg/min起始），取头低足高位（增加回心血量）。张师傅术后4小时血压88/55mmHg，我们快速补液500ml，泵入多巴胺后，1小时内血压回升至105/68mmHg。皮肤灼伤电极板与皮肤接触不良或导电糊不足时，电流产热会导致皮肤损伤。观察要点：电极板接触部位出现红斑、水疱、疼痛。护理措施：复律后立即检查皮肤（张师傅当时有轻微红斑），涂抹烧伤膏（湿润烧伤膏），避免摩擦（更换床单时用“卷动法”），保持干燥（出汗时用软毛巾轻擦）。3天后，他的皮肤完全恢复，没留疤痕。血栓栓塞室速时心房、心室收缩不同步，容易形成附壁血栓，复律后血流恢复可能导致血栓脱落。观察要点：突然胸痛（肺栓塞）、肢体活动障碍（脑栓塞）、腹痛（肠系膜动脉栓塞）。护理措施：术后24小时后鼓励床上被动活动（我帮张师傅按摩双下肢，从足背到大腿，每次10分钟），遵医嘱使用低分子肝素抗凝（他术后第2天开始皮下注射）。07健康教育健康教育出院前一天，张师傅坐在床边整理衣物，抬头问我：“护士，我回家后能喝啤酒吗？”这是健康教育的好时机——我们要把“医院护理”延伸到“家庭护理”，帮患者成为自己的“第一监护人”。疾病知识教育用“拉家常”的方式解释室速的诱因：“您这次发病和累着了、心脏缺血有关系，就像手机电量不足还一直玩游戏，容易死机。以后要避免熬夜、情绪激动，干活累了就歇会儿。”用药指导把药盒上的说明“翻译”成大白话：“这个胺碘酮每天吃2片，饭后吃，别漏服；氯化钾缓释片要配水喝，别干吞（会伤胃）；如果吃了药感觉心跳变慢、头晕，马上停药打电话。”还给他做了“用药提醒卡”，贴在冰箱上。生活方式指导针对他的“装修工”职业，重点强调：“3个月内别搬重物，爬楼梯分两段歇；戒烟（他说“戒不了”，我笑着说“闺女说‘爸爸再抽烟就不亲你了’，这招管用不？”）；吃饭少盐少油，多吃香蕉、菠菜补钾。”随访计划和他约好：“出院1周复查心电图、血钾，1个月查心脏超声，3个月找医生调药。如果在家感觉心慌、眼前发黑，哪怕就10秒钟，也要打120——别想着‘忍忍就好’，我们等