循环系统疾病解析：动脉硬化闭塞症课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是结束，是‘自我管理’的开始”08总结目录循环系统疾病解析：动脉硬化闭塞症课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为在血管外科病房工作了12年的护理组长，我常说：“动脉硬化闭塞症（ASO）不是‘老年病’，而是‘生活方式病’。”这些年，我亲眼见证了病房里患者的年龄从六七十岁逐渐下探到四五十岁——他们中有的是长期熬夜的程序员，有的是顿顿离不开红烧肉的个体户，还有的是每天两包烟的货车司机。动脉硬化闭塞症，本质是动脉壁因脂质沉积、纤维组织增生而增厚、变硬，最终导致管腔狭窄甚至闭塞，引发远端组织缺血。它像一根“隐形的绳子”，慢慢勒住下肢的血管：早期可能只是走路时腿酸，很多人不当回事；中期会发展为“走500米就得歇”的间歇性跛行；晚期则是彻夜难眠的静息痛，甚至脚趾发黑坏死。据《中国周围血管疾病诊疗指南》统计，我国50岁以上人群ASO患病率已达10.7%，且每增加10岁，患病率翻倍。更关键的是，它不仅是“腿的问题”——70%的ASO患者合并冠心病或脑血管病，是全身动脉硬化的局部表现。前言今天，我想用科里刚出院的一位患者的故事，带大家从护理视角拆解这一疾病，因为对我们护士来说，“治腿”从来不是终点，“护心”“护脑”“护全身”才是责任所在。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年11月，我在夜班时收治了58岁的李师傅。他是被女儿“架”着推进病房的，眉头拧成一团，嘴里直吸冷气：“护士，我这左腿疼得睡不着，白天走两步就得蹲会儿，现在坐着都跟针扎似的……”李师傅的病历本上写着：既往高血压10年（未规律服药）、2型糖尿病5年（空腹血糖常8-10mmol/L）、吸烟史30年（每天20支）。主诉是“左下肢间歇性跛行1年，静息痛1周”。入院时查体：左下肢皮温明显低于右侧，足背动脉、胫后动脉搏动消失；左足趾皮肤苍白，趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩。踝肱指数（ABI）左0.4（正常＞0.9），右1.1；下肢CT血管造影（CTA）显示左股浅动脉长段闭塞（约12cm），腘动脉及以下分支显影模糊。病例介绍“大夫说要手术，可我这腿还能保住吗？”李师傅女儿红着眼问。我握着她的手：“先别急，咱们一步步来——控制疼痛、改善血运、预防感染，只要配合，希望很大。”那晚给李师傅用了扩血管药后，他终于眯了两小时，我在护理记录里写：“患者疼痛评分由入院时8分（NRS）降至5分，仍需持续观察。”XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对ASO患者，护理评估绝不能只看“腿”，而是要从“血管-器官-心理”三维度展开。就像给李师傅做评估时，我边查体表边问：“最近有没有胸口发闷？夜里能平躺吗？”因为他的高血压和糖尿病史提示可能合并冠心病；又转向家属：“他最近吃饭怎么样？是不是因为腿疼不愿活动？”——营养状况和活动能力直接影响伤口愈合。身体评估症状评估：重点关注疼痛性质、诱发/缓解因素。李师傅的“静息痛”是典型缺血性神经痛，表现为夜间加重（平卧位下肢血供更差）、保暖后稍缓解但热敷会加重（因局部代谢增加耗氧）。体征评估：皮肤温度（用手背对比双侧小腿）、颜色（苍白→发绀→黑褐是缺血加重信号）、毛发/趾甲（缺血区毛发稀疏、趾甲增厚）、动脉搏动（股动脉→腘动脉→足背/胫后动脉，李师傅足背动脉摸不到，用多普勒超声才探到微弱血流）。功能评估：测定跛行距离（李师傅入院时只能走80米）、关节活动度（因长期疼痛，他左膝关节屈曲受限）。心理社会评估ASO患者常陷入“疼痛-焦虑-活动减少-缺血加重”的恶性循环。李师傅入院时反复说：“我还得帮女儿看孩子呢，这腿废了可咋办？”他的焦虑来自三方面：对手术风险的恐惧（怕截肢）、对经济负担的担忧（女儿刚买房）、对生活自理能力丧失的恐慌（以前能扛50斤大米）。家属方面，女儿虽孝顺但缺乏疾病知识，总问：“热敷能缓解吧？”“他爱吃肉，少给点行不？”辅助检查解读除了ABI和CTA，我们还关注：实验室指标：空腹血糖（李师傅入院时空腹9.2mmol/L，需调整降糖方案）、血脂（总胆固醇6.8mmol/L，提示需强化降脂）、D-二聚体（0.8μg/mL，警惕血栓风险）；下肢静脉超声（排除静脉血栓，避免混淆症状）；心电图（李师傅有ST段压低，提示心肌缺血，需心内科会诊）。评估结束后，我在护理讨论会上说：“李师傅的问题不是单一的‘腿梗’，是全身血管老化的局部爆发，护理得‘内外兼修’。”XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为李师傅制定了5项主要护理诊断，每项都对应具体的“问题-原因-表现”：02表现：静息痛（夜间加重）、NRS评分5-8分，睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时）。1.急性/慢性疼痛：与下肢动脉缺血、组织缺氧有关03表现：左下肢皮温低（较右侧低3℃）、足背动脉未触及、ABI0.4，跛行距离80米。2.组织灌注无效（外周组织）：与股动脉闭塞、侧支循环不足有关04依据：左足趾皮肤菲薄、干燥，患者因疼痛不愿清洗足部，趾间有轻微脱屑。3.有皮肤完整性受损的危险：与下肢缺血、感觉减退、自主神经功能障碍有关焦虑：与担心截肢、疾病预后及经济负担有关02表现：未规律监测血压/血糖，认为“吸烟不影响腿疼”，自行用热水泡脚（导致足部皮肤发红）。“护理诊断是护理计划的‘导航图’，”我跟实习护士说，“就像开车得先知道目的地，咱们得明确‘要解决患者哪些痛苦’，才能针对性发力。”5.知识缺乏（特定的）：缺乏ASO预防、用药及足部护理知识在右侧编辑区输入内容表现：频繁询问“会不会截肢？”“手术要花多少钱？”，入睡困难，家属同样情绪紧张。01XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对李师傅的护理诊断，我们制定了“1周内疼痛评分≤3分、2周内跛行距离延长至200米、住院期间无皮肤破损、焦虑情绪缓解、掌握基础足部护理”的目标，并细化为以下措施：1.疼痛管理：“止痛不是‘惯着’，是为了让身体‘喘口气’”药物干预：遵医嘱予前列腺素类药物（凯时）扩血管、非甾体类抗炎药（塞来昔布）镇痛，观察用药后30分钟疼痛是否缓解（李师傅用凯时后1小时，自觉腿部“有暖流”，评分降至4分）；非药物干预：保持患肢略低于心脏水平（抬高会加重缺血），用软枕垫于小腿避免压迫腘窝；播放轻音乐分散注意力，夜间调暗病房灯光；动态评估：每4小时用NRS评分记录疼痛变化，发现突然加剧（如从4分跳到7分）立即报告医生（警惕急性血栓形成）。护理目标与措施01监测指标：每2小时触摸双侧胫后动脉（用标记笔在足背画圈定位），每日测量双腿同一平面周径（李师傅左小腿较右细2cm，1周后未继续变细）；02促进侧支循环：指导伯格运动（平卧位抬高下肢45维持2分钟→下垂床边2分钟→平放2分钟，重复5次，每日3组），李师傅一开始做5次就气喘，我们陪他慢慢加量；03避免血管痉挛：病房温度保持22-24℃，禁止热敷（会导致局部耗氧增加），告知患者穿宽松棉袜（避免过紧袜口勒住脚踝）。2.改善组织灌注：“让‘堵的血管’慢慢‘通’，让‘没堵的血管’多长‘旁路’”护理目标与措施清洁护理：用37℃温水（手腕内侧试温）每日清洗足部，轻柔擦干趾间（李师傅一开始嫌麻烦，我们示范后他说：“原来不能用力搓啊”）；防外伤：剪趾甲时平剪（勿剪太短），穿软底鞋（鞋头宽大），禁止赤足行走（李师傅爱穿拖鞋，我们送了他一双加绒布鞋）。保湿防裂：涂抹不含酒精的润肤霜（如维生素E乳），避免趾间潮湿（易滋生真菌）；3.皮肤保护：“足部是‘第二心脏’，破个小口可能要了整条腿”心理支持：“恐惧比疼痛更伤身体”建立信任：每天晨间护理时陪李师傅聊5分钟（“昨天睡得怎么样？”“女儿昨天送的饭合口不？”），他后来主动说：“护士，我以前总觉得你们忙，不敢多问。”家属教育：单独跟李师傅女儿沟通：“您别在他面前掉眼泪，他看到更着急。”教她用“积极语言”：“爸，今天您走了100米，比昨天进步了！”成功案例激励：带李师傅看同病房术后康复的大爷（“您看王叔，手术前跟您一样疼，现在能自己打饭了”）。5.知识强化：“今天多教一句，明天少遭十倍罪”疾病知识：用图卡解释“血管就像水管，油垢多了水流就小”，结合李师傅的CTA片指认“这里就是堵的地方”；心理支持：“恐惧比疼痛更伤身体”用药指导：把“阿司匹林要饭后吃”“瑞舒伐他汀睡前吃”写成便签贴在床头，教他用手机闹钟提醒测血糖（“您设个早上7点的闹钟，测完拍给女儿，她帮您记”）；01生活方式：和营养科合作制定低脂糖尿病餐（李师傅爱吃红烧肉，我们建议“每周吃1次，选瘦肉，用橄榄油炒”），戒烟方面联系了“戒烟门诊”（他入院第3天开始用尼古丁贴片）。02两周后，李师傅能自己走到护士站（约150米），笑着说：“护士，我现在晚上能睡整觉了！”他女儿也高兴：“爸昨天主动说‘咱不买五花肉了，吃清蒸鱼’。”03XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理ASO患者就像“走在薄冰上的人”，一个小疏忽可能引发大问题。我们重点监测以下并发症：急性血栓形成：“最凶险的‘定时炸弹’”表现：突然剧烈疼痛（评分＞8分）、皮肤苍白/发绀、感觉异常（麻木/刺痛）、运动障碍（无法抬脚）。李师傅术后第3天，我查房时发现他左足趾由淡红变苍白，立即触诊腘动脉（之前能摸到，现在摸不到），马上通知医生，急查血管超声确认股动脉支架内血栓，予尿激酶溶栓后转危为安。护理关键：术后24小时内每1小时观察足温、颜色、动脉搏动；指导患者术后6小时开始做踝泵运动（勾脚-伸脚，每分钟10次）；避免在患肢测血压/输液（防止血管受压）。溃疡与坏疽：“从‘小伤口’到‘大麻烦’可能只需3天”表现：皮肤出现红斑→水疱→溃疡（边缘不整、基底苍白）→黑褐色坏死（有恶臭）。李师傅入院时足背有个2cm×1cm的红斑（他说是“碰了一下”），我们每天用无菌纱布覆盖，涂生长因子凝胶，1周后红斑消退。护理关键：对已破损皮肤用生理盐水清洗（禁用酒精），渗液多的用藻酸盐敷料（吸收渗液），干性坏疽保持干燥（勿强行清除坏死组织）；指导患者“别用手抠死皮”“剪指甲别碰着肉”。3.感染：“缺血的腿‘免疫力’差，一点细菌就能‘燎原’”表现：局部红肿热痛加重、渗出脓性分泌物、体温＞38.5℃、白细胞＞12×10⁹/L。李师傅术后第5天，左小腿出现一条“红线”（淋巴管炎），我们立即抬高患肢、用50%硫酸镁湿敷，联合头孢类抗生素，3天后红线消退。溃疡与坏疽：“从‘小伤口’到‘大麻烦’可能只需3天”护理关键：严格无菌操作（换药前手消2遍），观察渗液颜色（黄色→绿色提示铜绿假单胞菌感染）；发热患者每4小时测体温，物理降温时避开患肢（冰袋放腋下/颈部）。“并发症就像‘躲在暗处的敌人’，”我常跟团队说，“多一眼观察，多一句提醒，就能把风险扼杀在萌芽里。”XXXX有限公司202007PART.健康教育：“出院不是结束，是‘自我管理’的开始”健康教育：“出院不是结束，是‘自我管理’的开始”李师傅出院前，我们开了场“家庭小课堂”，他女儿拿手机录视频，他自己记了满满两页笔记。健康教育要“具体、可操作”，我们总结了“五个一”：一日一查：“每天看一眼脚”教李师傅：“早上起床后，用镜子照脚底（够不着的地方），看有没有红斑、水疱、破溃；摸一摸脚趾，两边温度是不是差不多。”他开玩笑：“我现在成‘脚控’了。”一周一测：“指标要‘心中有数’”制定监测表：血压（早晚各1次）、血糖（空腹+餐后2小时）、体重（每周1次）。“您看，血压要＜140/90mmHg，空腹血糖＜7mmol/L，体重减5斤对腿也好。”一月一访：“医生护士‘常在线’”建立微信随访群（李师傅、女儿、管床医生、责任护士），每月15号提醒复查（血脂、ABI、下肢超声）。他女儿说：“有问题随时发群里，比跑医院方便。”一季一学：“知识要‘更新’”每季度推送科普资料（比如“冬季如何保暖”“过年聚餐怎么吃”），组织线上讲座（邀请康复患者分享经验）。李师傅说：“我现在能跟老伙计们说‘别光泡脚，温度别太高’。”一生一戒：“戒烟是‘保命符’”送他戒烟日记（记录每日吸烟量、想抽烟的时刻），联系社区戒烟小组。出院3个月随访时，他骄傲地说：“我已经68天没碰烟了，女儿说我咳嗽都少了。”XXXX有限公司202008PART.总结总结从李师傅入院时的辗转难眠，到出院时能自己走下