病原生物与免疫学：感染性疾病诊断课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：感染性疾病诊断课件01ONE前言

前言站在临床护理岗位上的第十年，我愈发深刻地体会到：感染性疾病的诊断与护理，从来不是孤立的“治病”过程，而是一场与病原生物的“博弈”，更是一次对人体免疫防线的“守护”。记得去年冬天，急诊科收治了一位持续高热1周的患者，家属焦虑地说“退烧药吃了就降，过几小时又烧起来”，当时我便意识到——这不是普通的感冒，背后可能藏着更复杂的病原生物感染。随着全球微生物耐药性加剧、新发传染病不断涌现（如近年来的新冠病毒、猴痘病毒），感染性疾病的诊断早已从“经验性治疗”转向“精准化病原学追踪”。而作为临床护理人员，我们既是患者症状的“第一观察人”，也是检验标本的“采集责任人”，更是连接医生、检验师与患者的“关键桥梁”。这份课件，我想以一个一线护士的视角，结合近年参与的典型病例，聊聊感染性疾病诊断中那些“看得见的症状”与“看不见的免疫应答”。02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享2023年3月我参与护理的一位患者——王XX，男，58岁，出租车司机。主诉“发热伴咳嗽、胸痛5天，加重1天”。患者5天前无明显诱因出现低热（37.8℃），自服“感冒灵”后体温短暂下降，但次日升至39.2℃，伴阵发性干咳、右侧胸痛（深吸气时加重）。1天前出现寒战、咳铁锈色痰，自测体温39.8℃，遂急诊入院。既往体健，无慢性病史，否认结核接触史，近期未外出旅行，但近2周因工作原因常吃路边摊。入院时查体：T39.6℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg；急性病容，口唇轻度发绀，右肺中下野可闻及细湿啰音；心率齐，未闻及杂音。辅助检查：血常规示WBC18.6×10⁹/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL；胸部CT提示右肺下叶大片致密影，可见支气管充气征；痰涂片革兰染色见大量革兰阳性双球菌，痰培养24小时回报肺炎链球菌（对青霉素敏感）；血清肺炎链球菌抗原检测阳性。

病例介绍这例患者的典型表现——高热、铁锈色痰、肺实变体征，加上病原学证据，最终确诊为“社区获得性肺炎（肺炎链球菌感染）”。但诊断背后，是护理团队全程参与的“症状追踪-标本采集-动态评估”过程。03ONE护理评估

护理评估面对感染性疾病患者，护理评估绝非“测体温、数呼吸”这么简单，而是需要从“病原暴露-免疫应答-全身影响”三个维度展开。

健康史与病原暴露评估接触王师傅后，我首先追问了三点：①近期生活习惯：是否受凉、饮食卫生（他提到常吃未加热的隔夜饭）；②职业暴露：出租车密闭空间是否接触过咳嗽乘客（他说“上周拉过一个一直咳嗽的老人，没戴口罩”）；③基础免疫状态：有无糖尿病、免疫抑制剂使用史（均否认）。这些信息提示：王师傅可能通过飞沫或食物接触了肺炎链球菌，而健康的免疫系统本应快速清除病原体，但因劳累（每日工作12小时）导致免疫力暂时下降，病原体得以在肺泡内繁殖。

身体状况评估感染性疾病的核心表现是“炎症反应”，需重点关注：生命体征：高热（＞39℃）提示严重感染；呼吸增快（＞24次/分）可能已影响肺通气；心率增快（＞100次/分）是体温升高和缺氧的代偿。王师傅入院时T39.6℃、R24次/分，符合重症肺炎早期表现。局部症状：咳嗽性质（干咳→咳痰）、痰液性状（铁锈色是肺泡内红细胞破坏，含铁血黄素沉积的特征）、胸痛（炎症累及胸膜）。他的“深吸气时胸痛加重”，正是胸膜受累的典型体征。全身反应：有无乏力、食欲减退（王师傅自述近3天仅喝稀粥），这些是感染消耗的表现；皮肤黏膜有无皮疹（排除病毒感染或药物热）、出血点（警惕败血症）。

心理社会评估感染性疾病常伴随“不确定性焦虑”——王师傅的妻子反复问：“这病会不会传染？要住多久院？会不会留后遗症？”而他自己则因“耽误跑车赚钱”烦躁。我们发现，患者对“肺炎链球菌”完全陌生，甚至误以为“咳嗽发烧随便输点消炎药就行”，这种认知偏差会影响治疗依从性。04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，王师傅的主要护理诊断可归纳为以下4项：02体温过高：与肺炎链球菌感染引起的炎症反应（释放内毒素、细胞因子）有关；依据：体温39.6℃，伴寒战、心率增快。03清理呼吸道无效：与痰液粘稠（炎症渗出物增多）、咳嗽无力（胸痛抑制咳嗽反射）有关；依据：咳铁锈色痰，听诊肺底湿啰音。04疼痛（胸痛）：与炎症累及胸膜导致胸膜摩擦有关；依据：主诉深吸气时胸痛，查体患侧呼吸动度减弱。05焦虑：与疾病进展快、缺乏相关知识、担心经济负担有关；依据：患者频繁询问住院费用，家属反复确认传染风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，同时体现“个体化”。针对王师傅，我们制定了“3天内体温降至37.5℃以下、痰液易咳出、胸痛缓解、焦虑评分（HAMA）＜7分”的具体目标，并落实以下措施：

体温管理：从“对症降温”到“辅助免疫”感染性发热是免疫系统对抗病原体的“正常反应”，但过高体温（＞39.5℃）会增加氧耗、诱发惊厥。我们采取“阶梯式降温”：物理降温优先：入院2小时内予温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋窝/腹股沟（每30分钟更换位置防冻伤），同时鼓励少量多次饮温水（50ml/次，10分钟1次），避免脱水影响血液循环和免疫细胞运输。药物降温精准：体温＞39.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（避免阿司匹林，减少胃肠道刺激），用药后30分钟、1小时、2小时监测体温并记录，观察有无出汗过多导致的血压下降（王师傅用药后1小时体温降至38.2℃，未出现低血压）。动态评估病因：每4小时评估体温曲线——王师傅的“稽留热”（体温持续＞39℃，波动＜1℃）符合肺炎链球菌感染特点，若后续转为弛张热（波动＞2℃），需警惕合并其他病原体。

呼吸道管理：“化痰-排痰-护肺”三位一体针对痰液粘稠问题，我们实施：雾化吸入促稀释：予生理盐水2ml+盐酸氨溴索15mg雾化（每次15分钟，每日3次），雾化时指导患者深吸气后屏气2秒再缓慢呼气，确保药物到达细支气管。体位引流助排出：根据肺实变部位（右肺下叶），指导患者取左侧卧位，抬高床尾30，利用重力促进痰液向大气道移动；同时配合“叩击排痰”——手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱和肩胛骨），每次5-10分钟，叩击后鼓励咳嗽（王师傅起初因胸痛不敢用力，我们教他“双手按压患侧胸部，咳嗽时收缩腹肌”，疼痛减轻后能有效排痰）。氧疗支持保通气：监测指脉氧（SpO₂），王师傅入院时SpO₂92%（吸空气），予鼻导管吸氧2L/min，30分钟后SpO₂升至96%，调整为1-2L/min维持，避免高浓度氧抑制呼吸中枢。

胸痛管理：“镇痛-制动-心理干预”结合体位调整：指导患者取患侧卧位（减少健侧肺活动），使用枕头支撑胸部，避免突然转身或深吸气。胸膜性胸痛的关键是减少胸膜摩擦。我们采取：药物镇痛：遵医嘱予布洛芬0.4g口服（每6-8小时1次），用药后30分钟评估疼痛评分（NRS从6分降至3分）。呼吸训练：教患者“腹式呼吸”——用鼻深吸气（腹部隆起），缩唇缓慢呼气（腹部下陷），降低呼吸频率，减少胸膜牵拉。

焦虑干预：“信息透明+情感支持”针对王师傅的焦虑，我们做了三件事：疾病知识通俗化：用示意图解释“肺炎链球菌如何进入肺部→免疫系统如何反击→抗生素的作用”，告诉他“痰培养结果出来后，我们用的青霉素是‘精准打击’，3天左右体温会明显下降”。经济顾虑具体化：联系医保专员，帮他梳理“住院报销比例、自费项目”，明确“主要费用是抗生素和检查，总费用在可报销范围内”。家庭支持激活：鼓励妻子参与护理（如协助记录体温、拍背），告诉她“您的陪伴比任何药物都能让他安心”。3天后随访，王师傅说“现在知道这病怎么回事了，也不急着出院了”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理感染性疾病的“狡猾”在于——即使明确病原，也可能因免疫应答过度或治疗延迟出现并发症。王师傅的肺炎链球菌感染，需重点警惕以下并发症：

感染性休克：“早期识别是关键”肺炎链球菌可释放毒素激活凝血系统，导致微循环障碍。我们每2小时监测血压、尿量、意识状态：若收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h、烦躁或淡漠，提示休克早期。王师傅入院时BP128/76mmHg，我们每4小时复测，第2天BP降至105/68mmHg（仍在正常范围），但心率升至120次/分，立即报告医生，予补液（生理盐水500ml快速静滴）后血压回升至118/72mmHg，避免了休克进展。

胸腔积液：“体征变化要敏感”炎症波及胸膜时，可能出现胸腔积液。我们每天听诊双肺呼吸音——若患侧呼吸音减弱、叩诊浊音，需警惕积液；同时观察有无呼吸困难加重（王师傅第3天诉“呼吸比前几天顺畅”，呼吸音较前清晰，排除了积液）。

肺脓肿：“痰液变化是信号”若感染未控制，肺泡组织坏死可形成脓肿，表现为高热不退、咳大量脓臭痰（每日＞300ml）。我们每日观察痰液量和性状——王师傅第2天痰液转为黄色脓痰（量约50ml/日），第4天痰量减少至20ml/日，体温降至37.2℃，提示感染控制良好。07ONE健康教育

健康教育感染性疾病的“治愈”不仅是症状消失，更是“预防再感染”的开始。出院前，我们为王师傅一家制定了“三级健康教育”：

疾病认知教育：破除误区“肺炎好了就不会再得吗？”王师傅问。我们解释：“肺炎链球菌有90多个血清型，这次感染的是19F型，康复后对同型有免疫力，但其他型别仍可能感染。”特别强调“发热时别自行用退烧药掩盖病情”——他之前自行服用布洛芬，导致体温波动不典型，延迟了就诊。

行为干预教育：细节决定免疫STEP1STEP2STEP3手卫生：示范七步洗手法（王师傅的妻子说“以前随便冲一下，现在知道要搓够20秒”）；呼吸道礼仪：咳嗽时用肘部遮挡，避免飞沫传播（他说“以后跑车备着口罩，提醒乘客也戴上”）；营养支持：指导“高蛋白（鱼、蛋、奶）+高维生素（新鲜果蔬）”饮食，避免辛辣刺激（他笑称“以后少吃路边摊，回家让老伴做饭”）。

随访管理教育：警惕“隐形风险”告知出院后2周复查胸部CT（观察炎症吸收情况）、1月复查肺功能（评估通气功能恢复）；若出现“再次发热、胸痛加重、痰中带血”，立即就诊。08ONE总结

总结从王师傅的病例中，我深刻体会到：感染性疾病的诊断与护理，是“病原生物特性”与“人体免疫应答”的“对话”，更是“医护-检验-患者”三方的“协作战”。作为护士，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉症状变化，又要像“翻译官”一样将专业术语转化为患者能理