外科基本技能图谱：关节外科引流课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：关节外科引流课件01前言前言站在手术室门口，我看着推床缓缓移出，72岁的张阿姨刚做完左侧全膝关节置换术。麻醉未醒的她，腿上缠着弹力绷带，大腿外侧一根透明引流管正缓缓引出淡红色液体——这是关节外科术后最常见的“生命通道”。作为从事关节外科护理12年的“老护士”，我太清楚这根管子的分量：它不仅是排出术区积血、积液的“导流渠”，更是预防关节腔感染、观察术后出血的“监测仪”。关节外科手术，尤其是人工关节置换、关节镜等精细操作，术后术区常因组织渗血、滑膜反应产生积液。若引流不畅，积血积液会成为细菌滋生的温床，轻则导致切口延迟愈合，重则引发关节深部感染——这可是关节置换术最致命的并发症，一旦发生，可能需要翻修甚至截肢。因此，掌握关节外科引流的护理技能，是我们关节外科护理团队的“必修课”。前言这些年，我见过因为引流管打折导致积血肿胀的患者，也见过因护理得当提前拔管、快速康复的案例。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进关节外科引流护理的“细节战场”，从评估到干预，从观察到教育，把这根“小管子”的护理门道讲透。02病例介绍病例介绍患者张某某，女，72岁，因“左膝疼痛10年，加重伴活动受限3月”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），糖尿病病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。入院诊断：左膝重度骨关节炎。完善术前检查（血常规、凝血功能、感染四项均正常，膝关节X线提示关节间隙消失，骨赘形成）后，于2023年8月15日在腰硬联合麻醉下行“左侧全膝关节置换术（TKA）”。术中留置一根14号硅胶闭式引流管（负压球型），置于膝关节外侧切口旁，末端连接200ml负压引流袋。术后返回病房时，引流袋内可见约80ml淡红色血性液体，性状清亮，无凝块。患者意识清醒，主诉切口疼痛VAS评分5分（数字评分法），左下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动可及。03护理评估护理评估术后6小时，我推着治疗车来到张阿姨床旁。评估引流护理，得从“人”和“管”两方面入手。患者整体状态评估生命体征：体温36.8℃（术后吸收热正常范围），心率88次/分（稍快，与疼痛相关），血压140/85mmHg（较基础值偏高，需关注疼痛控制情况）。01疼痛与心理：张阿姨皱着眉头说：“腿不敢动，一翻身引流管就扯得疼。”VAS评分仍5分，存在因疼痛导致的活动受限；家属在旁反复询问：“这管子要留多久？会不会感染？”显示出对引流管的担忧。02基础疾病管理：空腹血糖6.5mmol/L（控制达标），但需警惕术后应激性血糖升高；血压140/85mmHg，需观察是否因疼痛或焦虑引起。03引流管专项评估1位置与固定：引流管从切口外侧2cm处引出，缝线固定良好，外露长度约15cm（避免过短牵拉或过长打折）；皮肤出口处敷料干燥，无渗血渗液。2通畅性：负压引流袋呈塌陷状态（提示负压有效），挤压引流管时有轻微阻力（术后早期渗血较粘稠），松开后可见液体缓慢流入袋内。3引流量与性状：术后6小时累计引流量120ml（每小时20ml），颜色淡红，无凝块或浑浊（正常范围）；若引流量突然增多（>100ml/h）或颜色鲜红，需警惕活动性出血。4局部体征：左膝肿胀（较术前明显，但皮肤张力可，无“象皮肿”样发亮），皮温37.2℃（较对侧高0.5℃，属术后反应），无明显压痛（按压切口周围，患者仅诉轻度疼痛）。实验室指标术后6小时血常规：血红蛋白110g/L（术前125g/L，轻度下降，与术中出血及术后引流相关）；白细胞计数9.2×10⁹/L（正常范围，无感染迹象）；C反应蛋白（CRP）25mg/L（术后早期升高属正常，需动态监测）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我在护理记录单上写下了3个核心诊断：有感染的危险与手术创伤、引流管留置、糖尿病病史相关：患者为老年女性，合并糖尿病（血糖波动可能影响免疫力），引流管作为异物留置，增加了细菌逆行感染风险。舒适度改变：疼痛与手术创伤、引流管刺激相关：VAS评分5分，患者因疼痛不敢活动，可能影响下肢血液循环及引流效果。知识缺乏（特定）：缺乏引流管自我护理知识与首次手术、对引流重要性认知不足相关：家属反复询问拔管时间、活动限制，提示需加强健康教育。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时黄金期”护理计划，核心是“保通畅、防感染、减痛苦、促认知”。目标1：术后72小时内引流通畅，无感染迹象措施：体位管理：抬高患肢20-30（膝下垫软枕），保持膝关节轻度屈曲（15-20），避免腘窝受压影响静脉回流；告知患者及家属“引流袋需低于膝关节水平”（利用重力辅助引流），翻身时用手托住引流管，防止牵拉打折。通畅性维护：每2小时挤压引流管1次（从近端向远端螺旋式挤压），避免血凝块堵塞；观察负压袋是否塌陷（若鼓起，提示负压失效，需重新排气）；若引流量突然减少或停止，检查是否有打折、受压（常见于患者侧卧时管子被身体压住），必要时通知医生。护理目标与措施无菌操作：每日2次用0.5%碘伏消毒引流管出口处皮肤（范围5×5cm），更换透明敷贴（选择透气性好的敷料，避免汗液浸渍）；更换引流袋时严格无菌操作（戴无菌手套，夹闭引流管近端，避免逆流）。目标2：术后24小时内疼痛VAS评分≤3分，患者可配合床上活动措施：多模式镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（术后6小时），联合口服塞来昔布200mg（每日2次）；评估疼痛时关注“静息痛”和“活动痛”（如翻身、踝泵运动时的疼痛），动态调整用药。非药物干预：指导患者听轻音乐分散注意力，协助调整体位（在患肢下垫软枕，减少切口张力）；告知“适度活动（如踝泵运动）不会影响引流管，但能促进血液循环，减少肿胀”。护理目标与措施目标3：术后24小时内患者及家属掌握引流管自我护理要点措施：一对一宣教：用图示讲解引流管的作用（“排出积血，预防感染”）、固定方法（“管子要低于膝盖，翻身时用手扶住”）；示范如何观察引流量（“看袋子上的刻度，超过150ml要告诉我们”）、异常情况（“如果液体变浑浊、有臭味，或者管子里有血块堵着流不动，要马上叫护士”）。家属参与：让家属模拟为患者翻身，护士在旁指导“一手托住患者腰部，一手扶住引流管，同步移动”；发放《关节术后引流管护理手册》（图文版），重点标注“三不”：不打折、不牵拉、不高于术区。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理关节外科引流最常见的并发症有4类，每一类都需要“眼尖、手快、处理准”。引流不畅（堵管）表现：引流量突然减少或停止，负压袋鼓起（无负压），挤压引流管时阻力大，患者诉术区肿胀加重、疼痛加剧。护理：首先检查是否打折、受压（常见于患者侧卧时管子被压在身下）；若为血凝块堵塞，可轻轻挤压引流管（从近端向远端），若无效，立即通知医生（避免自行冲洗，以免将细菌带入关节腔）。引流管脱落表现：引流管从皮肤出口处脱出，或与引流袋连接处断开。护理：若部分脱出（外露长度增加），立即用无菌敷料覆盖出口处，通知医生评估是否重新固定；若完全脱出，按压出口处5分钟（防止出血），覆盖无菌敷料，记录脱出时间及患者反应（如有无肿胀、疼痛加剧）。关键预防：使用“双固定法”（缝线固定+胶布交叉固定），告知患者“活动时用手扶住管子，穿脱裤子时先把管子理顺”。感染表现：术后48小时后体温持续＞38.5℃，引流液变浑浊（呈淡褐色或脓性）、有臭味，局部皮肤红肿热痛（皮温较对侧高＞1℃），血常规白细胞＞12×10⁹/L，CRP＞50mg/L。护理：立即留取引流液做细菌培养+药敏，加强换药（每日2-3次，用含银离子敷料控制感染），遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静脉滴注q8h）；监测体温（每4小时1次），物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚）。出血表现：引流量＞100ml/h（持续2小时），颜色鲜红，患者出现面色苍白、心率增快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）。01护理：立即通知医生，协助抬高床头15（增加回心血量），快速补液（生理盐水500ml静滴），准备输血（交叉配血）；若为活动性出血，可能需返回手术室探查。02在张阿姨的护理中，术后第2天曾出现引流量减少（每小时10ml），检查发现是她侧卧时引流管被压在身下。我们及时调整体位，挤压管子后引流量恢复至每小时15ml，避免了堵管风险。0307健康教育健康教育拔管不是终点，而是康复的新起点。张阿姨术后48小时引流量降至30ml/24h，符合拔管指征（＜50ml/24h），医生为她拔除了引流管。拔管后，我们的健康教育重点转向“防感染、促康复”。拔管后24小时内观察切口：“如果敷料渗血渗液，或者切口周围红肿、发烫，要马上告诉我们。”活动指导：“可以开始做直腿抬高训练（抬离床面15cm，保持5秒，重复10次），但避免屈膝超过90（防止切口张力过大）。”2.出院前（术后7天）伤口护理：“回家后2天换一次敷料，用碘伏消毒（从中心向外打圈），不要沾水（洗澡时用防水贴保护）。”警惕感染信号：“如果体温超过38℃，或者膝盖又肿又疼，一定要及时来医院。”拔管后24小时内3.康复期（术后1-3个月）功能锻炼：“继续做踝泵、股四头肌收缩训练，术后6周开始逐步负重（用助行器，每天3次，每次10分钟）。”生活习惯：“控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），避免久站、爬山（减少关节磨损）。”出院那天，张阿姨拉着我的手说：“一开始看这管子挺害怕的，现在才知道它这么重要。多亏你们教得细，我回家也不慌了。”08总结总结No.3一根小小的引流管，串联起了关节外科护理的“细节哲学”：从评估时的“望闻问切”，到护理中的“手眼心并用”，再到教育时的“授人以渔”，每一个环节都考验着我们的专业与耐心。在张阿姨的案例中，我们深刻体会到：关节外科引流护理的核心，是“以管为镜”——通过观察引流液的量、色、质，动态评估患者的康复状态；通过维护引流管的通畅，为关节腔“清淤排障”；通过健康教育，让患者从“被动接受”变为“主动参与”。这些年，我见过太多因为引流护理不到位导致的遗憾，也见证了无数因精细护