医学影像诊断入门：甲状腺癌超声诊断课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：甲状腺癌超声诊断课件01前言前言作为一名在超声科工作了15年的影像医师，我始终记得带教时导师说过的一句话：“甲状腺是颈部的‘蝴蝶’，超声是我们观察这只‘蝴蝶’是否健康的‘显微镜’。”近年来，甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，根据国家癌症中心2022年数据，我国甲状腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤第3位。在甲状腺癌的早期筛查与诊断中，超声检查以其无创、实时、可重复的优势，成为临床首选的影像学手段——它不仅能清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界，更能通过血流信号、钙化特征等细节，为良恶性鉴别提供关键依据。但临床工作中，我常遇到这样的场景：患者举着超声报告问：“医生，这个‘低回声结节伴微钙化’是不是癌？”家属攥着检查单追问：“超声提示TI-RADS5类，手术风险大吗？”这让我意识到，超声诊断不仅是影像科医生的“技术活”，更需要与临床、护理团队形成闭环，从检查前的沟通、检查中的配合，到检查后的随访，每一个环节都关乎患者的诊疗体验与预后。前言今天，我想以一个真实的病例为线索，结合超声诊断的核心要点，和大家聊聊甲状腺癌超声诊断背后的“人”与“事”——不仅是技术细节，更是如何通过多学科协作，让患者在“看片子”的过程中感受到温度。02病例介绍病例介绍记得去年秋天，门诊转来一位45岁的女性患者张女士。她主诉“发现颈部包块1月余”，自述1个月前照镜子时偶然摸到右侧颈部有个“小疙瘩”，不疼不痒，但近期感觉“疙瘩”似乎变大了，遂来就诊。我为她做超声检查时，先常规观察甲状腺整体形态：甲状腺左叶大小约4.2cm×1.5cm×1.3cm，右叶明显增大，大小约5.1cm×2.8cm×2.5cm，峡部厚度0.3cm。右叶中下部探及一个2.3cm×1.8cm的实性结节，边界模糊，形态不规则，呈“蟹足样”向周围组织浸润；内部回声极低，似“炭化”样，可见多发细沙粒样强回声（微钙化）；结节纵横比＞1（垂直位生长）；CDFI显示结节内部血流信号丰富，呈“穿支样”进入。左叶及峡部未见明确占位。双侧颈部淋巴结扫查：右侧Ⅵ区（中央区）探及一枚1.2cm×0.6cm淋巴结，门结构消失，皮质增厚，内部可见点状钙化。病例介绍结合超声特征，我初步判断：甲状腺右叶实性结节（TI-RADS5类，考虑甲状腺癌可能），右侧中央区淋巴结转移待排。后来病理结果证实为甲状腺乳头状癌，淋巴结转移（1/3）。这个病例让我更深刻体会到：超声对甲状腺癌的诊断，不仅是“看结节”，更要“看细节”——微钙化、边界、纵横比、血流，每一个特征都是恶性的“线索”；同时，淋巴结评估也至关重要，约20%-50%的甲状腺乳头状癌初诊时已存在颈部淋巴结转移，超声能早期发现这些“隐藏的转移灶”。03护理评估护理评估张女士的诊疗过程中，护理团队的早期介入让我印象深刻。从她拿到超声报告到入院手术，护理评估贯穿始终，这不仅是为了配合诊疗，更是为了“看见患者的恐惧与需求”。生理评估基础情况：张女士身高160cm，体重58kg，BMI22.6，无高血压、糖尿病等基础疾病，血常规、肝肾功能、甲状腺功能（FT3、FT4正常，TSH3.2mIU/L，略高于正常）均未见明显异常。01症状评估：颈部包块无压痛，无声音嘶哑、饮水呛咳（提示未侵犯喉返神经），无吞咽困难（未压迫食管），无呼吸困难（未压迫气管）。02超声相关风险点：结节位置靠近被膜（超声显示距离被膜仅0.2cm），存在局部侵犯可能；中央区淋巴结肿大，需警惕手术中淋巴结清扫范围扩大。03心理评估初次拿到超声报告时，张女士眼眶泛红：“我平时连感冒都少得，怎么会得癌？”她反复询问：“手术会留疤吗？”“会不会影响说话？”“是不是要终身吃药？”这些问题背后，是对癌症的恐惧、对手术的担忧，以及对未来生活的不确定感。其丈夫陪同就诊，但多次欲言又止，经沟通得知他同样焦虑，担心“妻子承受不住打击”。社会支持评估张女士是中学教师，平时工作忙碌，女儿正在读高中。她坦言：“最担心耽误学生课程，也怕女儿分心。”家庭支持系统良好，丈夫表示会全程陪伴，公婆已从老家赶来帮忙照顾孩子。04护理诊断护理诊断基于评估结果，护理团队梳理出以下核心问题：焦虑与“甲状腺癌”诊断、手术风险及预后不确定性有关张女士反复询问手术细节，夜间睡眠质量下降（自述“每天只能睡4-5小时，总想着报告上的‘癌’字”），这是典型的诊断后应激反应。（二）知识缺乏：缺乏甲状腺癌超声诊断意义、围手术期注意事项及术后康复相关知识她对超声报告中的“TI-RADS分类”“微钙化”等术语不理解，误以为“结节小就不用手术”；对术后可能出现的“长期服用优甲乐”“颈部活动受限”等缺乏认知。（三）潜在并发症：出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退与甲状腺癌手术创伤相关甲状腺血供丰富，术后24小时内是出血高危期；喉返神经紧邻甲状腺后被膜，手术中可能误伤；甲状旁腺位置变异（约10%位于甲状腺腺体内），清扫时可能被误切，导致低钙血症。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，护理团队制定了“术前-术中-术后”全周期目标与措施，核心是“缓解焦虑、赋能知识、预防并发症”。目标1：患者焦虑程度减轻，能配合完成术前准备措施：心理疏导：责任护士每日与其沟通30分钟，用“共情+科普”模式：“我理解您现在像心里压了块石头，但超声提示的结节虽然考虑恶性，但甲状腺癌多数是‘懒癌’，规范治疗后预后很好。”结合成功病例（如本科室3年前一位类似病情患者，现定期复查无复发）增强信心。家属教育：单独与张女士丈夫沟通，指导其“倾听比安慰更重要”，鼓励他说：“我陪你一起面对”而非“别担心”。环境支持：安排与术后恢复期患者同住病房，让“过来人”分享经验（如“手术疤可以用减张贴淡化”“声音沙哑1个月就恢复了”）。目标1：患者焦虑程度减轻，能配合完成术前准备（二）目标2：患者及家属掌握甲状腺癌超声诊断意义、围手术期注意事项措施：超声报告解读：我与责任护士共同参与宣教，用示意图解释“微钙化为何是恶性线索”（癌细胞分泌降钙素，导致钙盐沉积）、“TI-RADS5类意味着恶性风险＞90%，需手术”。术前准备指导：体位训练：因手术需取“颈过伸位”（肩部垫高，头部后仰），指导张女士每日练习2次，每次15分钟，避免术中长时间体位导致术后颈部疼痛。饮食管理：术前8小时禁食、4小时禁水，避免麻醉误吸；术前3天开始低碘饮食（避免海带、紫菜），减少甲状腺充血。目标1：患者焦虑程度减轻，能配合完成术前准备术后康复指导：提前告知“术后6小时可进温凉流质（如米汤），避免过热食物诱发出血”“颈部制动24小时，咳嗽时用手托住颈部”“可能出现切口周围麻木（皮神经损伤，3-6个月恢复）”等细节。目标3：术后未发生严重并发症或并发症得到及时处理措施：出血预防：术后24小时内每30分钟观察切口敷料（有无渗血）、颈部是否肿胀（若肿胀明显、呼吸急促，提示可能出血压迫气管）；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便（增加颈部压力）。喉返神经损伤观察：术后返回病房即评估声音（是否嘶哑、失声）、饮水是否呛咳，发现异常立即通知医生（多数为暂时性水肿，可予激素治疗；永久性损伤需康复训练）。甲状旁腺功能减退预防：术后监测血钙（每12小时1次），观察有无口周麻木、手足抽搐（早期表现），一旦发生，立即静脉注射葡萄糖酸钙，并指导高钙低磷饮食（如牛奶、豆制品）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理张女士术后第1天，出现了一个小插曲：她主诉“口周发麻，手指有点像‘触电’”。责任护士立即触诊其Chvostek征（轻叩耳前神经，面部肌肉抽动）阳性，急查血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），考虑暂时性甲状旁腺功能减退（因清扫中央区淋巴结时牵拉甲状旁腺）。护理应对：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（缓慢推注，10分钟以上），同时口服碳酸钙D3片0.6gtid。安抚患者：“这是手术常见反应，多数1-2周就能恢复，我们会每天监测血钙。”饮食指导：避免高磷食物（如蛋黄、动物内脏），多吃深绿色蔬菜、小鱼干（连骨吃）。并发症的观察及护理心理支持：张女士起初紧张地问：“是不是要终身补钙？”护士解释：“您的甲状旁腺只是暂时缺血，血供恢复后功能会慢慢回来。”术后第3天，张女士血钙回升至2.2mmol/L，症状消失。这个案例让我明白：并发症不可怕，关键是“早发现、早处理”，而护理团队的细致观察是第一道防线。07健康教育健康教育出院前，护理团队为张女士制定了个性化健康教育方案，核心是“自我管理+定期随访”。用药指导优甲乐（左甲状腺素钠片）：需终身服用（抑制TSH，降低复发风险），晨起空腹顿服，与早餐间隔至少30分钟（避免食物影响吸收）；若漏服，次日补服双倍剂量（不可一次服用多日量）。补钙：若术后3个月内仍有低钙症状，继续口服碳酸钙D3，监测血钙调整剂量。生活方式指导颈部活动：术后2周内避免剧烈转头、提重物（≤5kg），1个月后可逐步恢复正常活动（如游泳、瑜伽），但避免长时间低头（如看手机）。饮食：术后1个月内忌辛辣刺激（如辣椒、酒精），3个月内低碘饮食（减少海带、紫菜摄入），长期保持均衡饮食（多吃新鲜蔬果、优质蛋白）。随访计划超声复查：术后3个月、6个月、1年分别复查颈部超声（重点观察术区、淋巴结），此后每年1次。甲状腺功能：术后1个月查TSH（目标值0.1-0.5mIU/L，高危患者需更低），调整优甲乐剂量；此后每3-6个月复查1次。异常症状识别：若出现颈部新包块、声音持续嘶哑、呼吸困难，立即就诊。张女士出院时说：“以前觉得超声只是‘拍片子’，现在才知道，从检查到康复，每一步都有你们的用心。”这句话让我更坚信：医学影像不仅是“冰冷的图像”，更是连接患者与健康的“温暖桥梁”。08总结总结从张女士的诊疗过程中，我们可以总结出甲状腺癌超声诊断与护理的核心要点：超声是甲状腺癌早期诊断的“金标准”：通过微钙化、边界、血流等特征，结合淋巴结评估，能有效鉴别结节良恶性。护理是诊疗闭环的“关键环节”：从心理支持到并发症预防，护理团队的全程介入能显著提升患者的治疗体验与预后。人文关怀是医学的“底色”：面对“癌症”诊断，患者需要的