2025年牙齿种植分期付款合同

2025年牙齿种植分期付款合同甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构全称]统一社会信用代码/注册号：[机构代码]地址：[机构地址]联系电话：[机构电话]医疗机构执业许可证号：[许可证号]乙方（医疗服务接受方/借款人）：[患者姓名]身份证号码：[患者身份证号]地址：[患者地址]联系电话：[患者电话]鉴于乙方有意在甲方接受牙齿种植医疗服务，并选择通过分期付款方式支付相关费用，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及相关法律法规的规定，经平等协商，达成如下协议：第一条服务内容与费用1.1乙方在甲方接受牙齿种植医疗服务，具体种植牙位为：[填写左/右/上/下颌，具体牙齿编号，如“左侧下颌第一前磨牙”]，种植系统品牌为：[填写品牌名称]，牙冠材质为：[填写材质名称]。1.2根据甲方报价单（编号：[报价单编号]，日期：[报价单日期]），本合同项下牙齿种植服务的总费用（以下简称“总服务费”或“本金”）为人民币（大写）：[填写大写金额]元整（小写：¥[填写小写金额]）。1.3该总服务费包含但不限于：种植体费、基台费、牙冠费、[如包含]术前检查费、[如包含]麻醉费、[如包含]手术费、[如包含]植骨材料费及费用等。具体项目明细以甲方提供的正式发票为准。1.4若实际治疗过程中发生与原约定项目不符而产生的额外费用（非因甲方原因造成的），甲方应提前告知乙方，并经乙方书面确认后方可收取。第二条分期付款计划2.1甲乙双方同意将上述总服务费本金部分本金，分为[填写期数]期进行分期支付。2.2本期分期付款计划如下：(1)首期付款：乙方应于本合同签订之日起[填写天数]日内，向甲方支付首期款项，金额为人民币（大写）：[填写首期大写金额]元整（小写：¥[填写首期小写金额]）。(2)以后各期付款：剩余本金部分本息（如适用）将分为[填写期数-1]期支付，每期支付人民币（大写）：[填写每期大写金额]元整（小写：¥[填写每期小写金额]）。(3)最后一期付款应于[填写最后期限]，支付剩余全部款项。2.3各期付款日期为：自本合同签订之日起[填写月数]个月内，每月[填写具体日期]日为当期付款日（含首期付款日）；或约定为：每完成[描述一个治疗阶段，如“牙冠最终佩戴完成”]后[填写天数]日内支付下一期款项。2.4每期付款金额中，包含本金人民币[填写每期本金金额]元，[如适用]利息人民币[填写每期利息金额]元（利息计算方式及利率详见本合同第三条）。2.5付款方式：乙方通过银行转账、[或写：第三方支付平台（需明确具体平台名称）]等方式向甲方指定账户支付款项。甲方指定收款账户信息如下：开户名称：[机构全称]开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号][或]甲方指定收款第三方支付账户：[账户名称/账号]第三条利息与费用（如适用）3.1乙方选择分期付款的，除总服务费本金外，需按本合同约定支付利息（或金融服务费）。3.2利息计算方式：按[选择：单利/复利]计算。利率为[填写年化利率，如年化利率为3.85%，需明确是名义利率还是实际利率，并确保符合国家相关规定，通常分期付款属于民间借贷范畴，利率受上限约束]。3.3利息自[选择：每期款项到期应支付日/首期款项支付日]起计算至当期款项实际支付之日止。若约定按阶段付款，则利息计算至该阶段款项付清之日。3.4[如适用]除利息外，甲方可能收取[写明具体费用名称，如：手续费、管理费]，金额为人民币[填写金额]元，于[选择：首期付款时/合同签订时]一次性收取。第四条服务期限与标准4.1甲方应按照国家及行业相关医疗规范、诊疗方案为乙方提供牙齿种植医疗服务。4.2预计完成全部种植服务的总时间为[填写大致月数或天数]个月，具体包括术前检查、种植手术、术后复查、牙冠制作与佩戴等环节。实际时间可能因乙方配合程度、治疗复杂程度等因素顺延，甲方应提前通知乙方。4.3甲方保证向乙方提供符合国家规定标准的医疗服务，并对治疗结果负责。第五条双方权利与义务5.1甲方的权利与义务：(1)按照合同约定和医疗规范为乙方提供种植医疗服务。(2)有权按照合同约定收取乙方支付的分期款项及利息（如适用）等相关费用。(3)向乙方提供符合规定的医疗收费票据及治疗记录副本。(4)保证治疗过程中乙方的安全，采取必要的消毒隔离措施。(5)配合乙方办理相关医疗手续。5.2乙方的权利与义务：(1)有权享受合同约定的牙齿种植医疗服务。(2)按照合同约定的金额、时间和方式按时足额支付分期款项及利息（如适用）等相关费用。(3)配合甲方的术前检查、治疗方案制定及后续治疗，如实告知医生个人健康状况及病史。(4)遵守甲方的各项规章制度，维护就诊秩序。(5)如因乙方原因（如隐瞒重要病史、未遵医嘱、自行中断治疗等）导致治疗效果不佳、产生并发症或额外治疗费用，乙方应承担相应责任，并可能需支付由此产生的额外费用。第六条违约责任6.1若乙方未按本合同第二条约定的日期和金额足额支付任何一期款项，即构成违约。6.2发生逾期付款的，乙方应按本合同第三条约定，就逾期本金部分（或约定包含利息的总额）向甲方支付逾期利息。逾期利息自应付款日（含首期应付款日；或含每期应付款日）起算至实际付清之日止。6.3逾期超过[填写天数，如30天]的，甲方有权采取以下一项或多项措施：(1)要求乙方一次性支付全部剩余未付本金、利息（自合同签订日或约定起算）及甲方因催收产生的合理费用。(2)单方面解除本合同，并要求乙方赔偿因此给甲方造成的损失（包括但不限于治疗费、空置费等）。(3)将乙方违约情况通报至相关征信机构，影响乙方个人信用记录。6.4若因甲方原因（非因乙方或不可抗力导致）未能按合同约定提供服务，或提供的服务不符合约定标准，乙方有权要求甲方采取补救措施（如免费修复、调整方案等），或根据情况要求减少相应费用，甚至解除合同。甲方应承担因此给乙方造成的直接损失。第七条不可抗力7.1若发生地震、台风、洪水、战争、政府行为、严重的传染病疫情等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力事件，导致任何一方无法履行或无法完全履行本合同义务，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供不可抗力证明。7.2因不可抗力导致的合同义务履行延迟或不能履行，受影响方不承担违约责任，但应及时采取措施减少损失。不可抗力消除后，应恢复履行合同。第八条保密8.1甲乙双方对于因签订和履行本合同而获知的对方的商业秘密（包括甲方的经营信息、技术信息等，以及乙方的个人健康信息、支付信息等）负有保密义务。8.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。此保密义务不因本合同的终止而解除。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[选择：甲方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。[或选择仲裁：任何一方均有权将争议提交[填写仲裁委员会名称，如“中国国际经济贸易仲裁委员会”]，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。]第十条合同生效与终止10.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。10.2本合同在双方权利义务履行完毕（即乙方全部付款完成且甲方完成最终服务并结清相关费用）后自动终止。10.3若发生本合同第六条约定的乙方严重违约情形或本合同第七条约定的不可抗力事件持续超过[填写天数，如60天]，本合同可提前终止，甲方有权收回已收取款项（可扣除已提供服务的对价），并要求乙方承担相应责任。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同的所有通知均应按本合同第五条第2.5款指定的地址或方式