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文档简介
2025年虚拟医院远程诊疗服务协议协议编号:[填写协议编号]甲方(服务提供方):[填写甲方全称]法定代表人:[填写]注册地址:[填写]联系电话:[填写]统一社会信用代码:[填写]乙方(服务接受方):[填写乙方姓名/全称]身份证号码/统一社会信用代码:[填写]联系地址:[填写]联系电话:[填写]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》以及国家相关卫生健康法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,就乙方接受甲方提供的2025年度虚拟医院远程诊疗服务事宜,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意向乙方提供远程诊疗服务,包括但不限于远程在线问诊(通过文字、语音、视频等形式)、远程健康咨询、远程复诊、远程健康指导与随访等。具体服务形式通过甲方提供的“[填写平台名称,如虚拟医院APP/网站/小程序]”(以下简称“服务平台”)实现。1.2乙方同意通过服务平台预约、接受并使用甲方的远程诊疗服务。甲方将根据乙方的预约请求及病情需要,匹配合适的具备相应资质的医务人员为乙方提供远程诊疗服务。1.3本协议约定的远程诊疗服务主要适用于[填写服务范围,例如:常见病、慢性病复诊咨询等],不包含需要现场进行检查、取样、实施手术等需要身体接触的线下医疗服务。第二条服务流程与规则2.1乙方可通过服务平台或甲方提供的其他方式预约远程诊疗服务,预约时需提供必要的身份信息及初步病情描述。甲方根据预约情况及医务人员排班,安排医务人员为乙方提供服务。2.2远程诊疗服务开始前,医务人员应向乙方明确告知服务流程、注意事项、平台使用方法及沟通方式,并询问乙方的主要症状、病史、过敏史、正在使用的药物等信息。2.3在远程诊疗过程中,医务人员应遵循相应的诊疗规范和操作流程,根据收集到的信息和乙方描述,进行病情分析、提出诊疗建议或制定治疗方案。诊疗过程中产生的文字、语音、视频等交流记录,以及生成的电子病历、电子处方(如适用)等,将按照规定进行记录、存储。2.4乙方应如实、完整地提供自身健康信息,并按要求配合医务人员的诊疗询问和指导。乙方对自身健康信息的真实性、准确性、完整性负责,如有虚假陈述,可能影响诊疗结果并承担相应责任。2.5甲方的医务人员在诊疗过程中如认为乙方病情复杂、需要面诊、病情紧急或存在其他不适合远程诊疗的情形,应告知乙方,并建议乙方及时前往线下医疗机构就诊。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:3.1.1权利:按照本协议约定向乙方提供远程诊疗服务;要求乙方提供真实、准确的个人健康信息;依据约定收取服务费用;对服务过程进行监督管理;在法律法规允许范围内,对服务数据和患者信息用于临床研究、服务质量改进等需另行获得乙方明确同意。3.1.2义务:保证甲方具备开展远程诊疗服务的合法资质;确保服务平台运行稳定、安全;保障远程诊疗服务的质量和医疗安全;保护乙方的个人信息和隐私,严格遵守个人信息保护法律法规;按照规定生成、保存并确保电子病历等文书的真实、完整、有效;对提供服务的医务人员进行持续的培训和考核,确保其具备相应的专业能力和资质。3.2乙方的权利与义务:3.2.1权利:获得本协议约定的、符合国家标准的远程诊疗服务;要求医务人员进行清晰的诊疗解释;对服务内容、费用等有疑问时,有权询问甲方;在授权范围内获取本人相关的电子健康记录;对服务不满意,有权提出异议或投诉。3.2.2义务:按照预约约定使用远程诊疗服务;遵守服务平台的使用规则和医疗秩序;如需使用电子处方购药,应确保收药地址准确,并按医嘱使用药物;按时足额支付约定的服务费用;对所提供的个人信息真实性负责;不得利用远程诊疗服务进行违法活动或传播虚假信息。第四条服务费用与支付4.1本协议项下的远程诊疗服务费用标准如下:[详细列出各项服务的收费标准,例如:在线问诊每次XX元,远程复诊每次XX元,或采用包月/包年收费模式,具体为XX元/月/年]。涉及药品费用,由乙方自行承担,可由甲方代为配送,具体费用及配送规则另行遵守甲方相关规定。4.2乙方应按照甲方规定的支付方式,在[约定支付时间,例如:服务完成时、预约时]向甲方支付服务费用。支付方式包括但不限于在线支付、银行转账等。4.3若乙方系由[填写第三方名称,如保险公司、雇主]支付服务费用,则双方另行签订补充协议或按第三方规定执行支付责任和报销流程。甲方应根据约定向第三方开具相应发票。第五条个人信息保护与隐私5.1双方确认并同意,甲方承诺严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规,建立健全个人信息保护制度,采取必要的技术和管理措施保障乙方个人信息的安全。5.2甲方仅收集与提供远程诊疗服务直接相关的必要个人信息,包括但不限于身份信息、联系方式、健康信息(病史、症状、诊断、用药等)。甲方收集、使用个人信息的目的仅限于提供和改进远程诊疗服务、进行临床研究(需另行获得同意)、履行法律法规规定的义务或获得乙方明确同意的其他用途。5.3甲方负责采取加密存储、访问控制等技术措施以及严格的内部管理制度,确保乙方个人信息的安全,防止未经授权的访问、泄露、篡改、丢失。甲方的医务人员仅能在履行职责所必需的范围内访问乙方个人信息。5.4未经乙方本人明确同意,甲方不得将乙方的个人信息共享给任何与提供远程诊疗服务无关的第三方。法律法规另有规定的除外,如向卫生行政部门报告传染病疫情、向医疗保险机构提供理赔所需信息等。5.5乙方有权访问、更正其在本协议履行过程中提供的、与健康状况相关的个人信息,有权要求甲方删除其个人信息。甲方将在收到乙方合法请求后,按照相关规定和流程处理。5.6本协议终止或乙方去世后,甲方仍需按照法律规定及与乙方可能约定的方式(如删除或匿名化处理)处理剩余的个人信息,直至不再具有保护价值。第六条医疗责任与风险承担6.1甲方及其医务人员在远程诊疗过程中,应遵循相应的诊疗规范、临床路径和诊疗指南,尽到与其专业水平相适应的注意义务和诊疗义务。因甲方或其医务人员的故意或重大过失,导致乙方健康受损的,甲方应承担相应的医疗侵权责任。6.2乙方应充分了解远程诊疗服务的局限性,如可能因信息传递的单一性、缺乏体格检查等导致诊断存在一定风险。乙方对自身健康状况有疑虑或需要复杂诊疗时,应优先选择线下医疗机构就诊。6.3对于因以下原因导致的不良后果或医疗差错,甲方在履行了合理注意义务后,可依法主张免责或部分责任减轻:a)乙方提供的个人健康信息不真实、不完整或存在误导性陈述;b)远程诊疗的技术手段本身存在的客观局限性,确实无法达到与线下诊疗完全相同的准确度;c)乙方未遵从医嘱或未能进行必要的自我健康管理导致的不良后果;d)不可抗力事件(如自然灾害、战争、政府行为等)导致的服务中断或无法预见的健康变化;e)乙方的突发疾病或自身特殊体质导致的不可预见的不良后果。6.4若远程诊疗过程中发现乙方病情紧急或危重,医务人员应立即根据情况采取适当措施,并告知乙方或其紧急联系人,建议乙方尽快前往线下医院就诊。甲方在紧急情况下采取的措施,将视为已尽到合理注意义务。6.5甲方按照国家有关规定生成的电子病历、电子处方等具有法律效力,乙方有权申请查阅、复制,并可用于医保报销、保险理赔等合法用途。甲方应确保电子病历等文书的完整性、真实性和可追溯性。第七条服务期限与终止7.1本协议服务期限为[填写服务期限,例如:2025年1月1日至2025年12月31日],或根据双方约定以包年/包月模式持续提供服务至费用结清或约定终止日期。7.2协议期满,双方未续签的,本协议自动终止。7.3乙方可提前[填写天数,例如:30天]书面通知甲方终止本协议,并结清所有应付未付的服务费用。甲方在乙方的服务费用结清后,可终止向乙方提供远程诊疗服务。7.4甲方在以下情况下有权单方面终止本协议,并可能无需承担赔偿责任:a)乙方提供虚假身份信息或涉嫌利用远程诊疗服务进行违法活动;b)乙方严重违反本协议约定,扰乱医疗服务秩序;c)因不可抗力导致无法继续提供服务;d)甲方因政策调整、经营不善等原因决定停止远程诊疗服务。甲方终止协议时,应提前[填写天数,例如:30天]书面通知乙方,并退还乙方已支付但尚未享受的服务费用(如有)。7.5协议终止后,双方继续享有本协议项下的权利义务,直至各自权利义务履行完毕。甲方应继续保存乙方的电子病历等健康信息,并按照法律法规要求或与乙方的约定处理。乙方的个人信息保护义务在本协议终止后仍持续有效。第八条保密条款8.1甲乙双方对于在签订、履行本协议过程中知悉的对方的商业秘密(包括但不限于经营信息、技术信息、平台数据等)以及乙方的个人信息,均负有保密义务。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露,但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。8.2本保密义务不因本协议的终止而解除,持续有效期限为本协议终止后[填写年限,例如:两年/三年]。第九条通知与送达9.1双方在本协议首页载明的地址、联系电话、电子邮箱等均为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[填写天数,例如:5天]书面通知对方。因未及时通知而造成损失由变更方承担。9.2双方通过书面形式(包括但不限于专人递送、挂号信、传真、电子邮件等)发送给对方在本协议中载明的地址、联系电话或电子邮箱的通知,视为有效送达。以电子邮件方式发送的,发出时视为送达;专人递送的,签收时视为送达;挂号信发送的,寄出后[填写天数,例如:3天]视为送达。第十条法律适用与解释10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2本协议构成甲乙双方就远程诊疗服务事宜达成的完整协议,取代双方此前就此达成的所有口头或书面的约定、谅解和承诺。10.3本协议任何条款的修改或变更,均需经双方协商一致并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。第十一条不可抗力11.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、政府行为、法律政策重大调整、网络攻击或技术故障等。11.2遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后[填写天数,例如:5天]内书面通知对方,并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。因不可抗力导致的履行延迟或不能履行,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任。第十二条争议解决12.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。12.2协商不成的,任何一方均有权选择以下第[选择一项]种方式解决:(1)向[填写仲裁委员会名称,例如:中国国际经济贸易仲裁委员会]申请仲裁,按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点在[填写城市]。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。(2)向[填写有管辖权的人民法院名称,例如:甲方所在地有管辖权的人民法院或乙方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十三条其他13.1本协议未尽事宜,由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。13.2本协议项下任何关于费用结算、发票
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