医学影像诊断入门：肺纤维化 CT 评估课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：肺纤维化CT评估课件01ONE前言

前言作为呼吸科的护理人员，我常感慨：“疾病是藏在身体里的密码，而医学影像就是我们破译它的关键工具。”肺纤维化，这个被称为“不是癌症的癌症”的疾病，近年来发病率逐年攀升。它像一张无形的网，逐渐包裹住患者的肺泡，让呼吸变得艰难。而在所有影像检查中，高分辨率CT（HRCT）是评估肺纤维化的“金标准”——那些网格状、蜂窝状的阴影，不仅是病理改变的直观呈现，更是我们制定护理计划、判断病情进展的“无声向导”。记得去年冬天，我跟着带教老师值夜班时，收过一位68岁的肺纤维化患者。他坐在轮椅上，每说一句话都要停下来喘气，血氧饱和度只有88%。当时老师指着CT片对我说：“你看这双肺下叶的网格影，还有胸膜下的蜂窝样改变，这是典型的普通型间质性肺炎（UIP），病情已经到了中晚期。”那一刻我突然明白：掌握CT影像的评估能力，不是为了“看懂片子”这么简单，而是为了更精准地理解患者的病理状态，从而在护理中“有的放矢”。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起从护理视角切入，聊聊肺纤维化CT评估的核心要点，以及如何将这些影像信息转化为具体的护理行动。02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位65岁的男性患者，张师傅。他是退休工人，有30年吸烟史（每日约20支），既往无明确肺部疾病史，但近1年来逐渐出现“爬2层楼就喘”的情况，近3个月症状加重，静息时也感胸闷，夜间需高枕卧位。入院前1周，他因“感冒”后咳嗽、咳痰增多，气促明显加剧，家属紧急送医。入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO₂（未吸氧）89%。双肺听诊可闻及爆裂音（Velcro啰音），以双下肺为著。口唇轻度发绀，杵状指（+）。实验室检查：血常规提示中性粒细胞比例78%（轻度升高），血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。血清KL-6（肺泡糖蛋白）680U/mL（正常＜500U/mL，提示肺泡损伤）。010302

病例介绍关键检查——胸部HRCT（图1）：双肺呈弥漫性网格影，以双下肺、胸膜下分布为主（占双肺体积约40%）；可见多发直径3-5mm的蜂窝影（胸膜下区）；局部支气管牵拉扩张（呈“串珠样”改变）；未见明显磨玻璃影（提示以纤维化为主，而非活动炎症）。结合临床表现、CT特征及肺功能（提示限制性通气功能障碍，FEV1/FVC82%，DLCO45%预计值），最终诊断为“特发性肺纤维化（IPF，UIP型）”。03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”，而CT影像为我们提供了关键的“病理地图”。

身体状况评估呼吸功能：基于CT显示的网格影和蜂窝肺范围（约40%肺体积受累），结合血气分析PaO₂58mmHg，可判断患者存在中重度低氧血症；浅快呼吸（24次/分）是机体代偿缺氧的表现。活动耐力：患者自述“爬2层楼需休息3次”，符合肺纤维化典型的“进行性活动后气促”；CT显示的牵拉性支气管扩张会进一步降低肺顺应性，加重活动时的氧需求矛盾。并发症风险：CT未见明显磨玻璃影（活动性炎症少），但蜂窝肺是感染的“温床”（局部痰液潴留），结合血常规中性粒细胞升高，需警惕肺部感染。

影像学动态对比张师傅入院前1年曾在外院做过胸部CT（图2），当时仅双下肺散在网格影（受累面积约15%），无蜂窝影。对比两次CT，网格影范围扩大、蜂窝影出现，提示病情进展迅速（符合IPF自然病程）。这一信息提示我们：患者对治疗的反应可能不佳，护理中需更关注急性加重的预防。

心理社会评估入院时张师傅反复说：“我没力气走路，连抱孙子都做不到。”家属则焦虑地问：“这病还能治吗？会不会人财两空？”CT上的“肺结构破坏”不仅是生理损伤，更直接影响患者的生活质量和心理状态——他失去了作为“家庭支柱”的能力，陷入自我否定；家属面对高昂的治疗费用（如抗纤维化药物）和不确定的预后，也承受着巨大压力。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：气体交换受损与肺纤维化导致的肺泡-毛细血管膜增厚、有效通气面积减少有关（核心问题）依据：SpO₂89%（未吸氧），PaO₂58mmHg，CT显示40%肺体积纤维化。010203

活动无耐力与缺氧、肺功能下降导致的能量代谢障碍有关23145依据：CT显示蜂窝肺（痰液易潴留），血常规中性粒细胞升高（感染倾向）。潜在并发症：呼吸衰竭急性加重、肺部感染与肺结构破坏、免疫力下降有关焦虑与疾病进展快、生活质量下降及经济压力有关依据：患者反复表达“拖累家人”，家属频繁询问预后及费用。依据：患者爬2层楼需休息，日常活动（如洗漱、穿脱衣）后气促加重。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“以氧疗为基础、以功能维持为核心、以心理支持为纽带”的护理计划，其中CT提示的“纤维化范围”“蜂窝影位置”直接指导了措施的细化。目标1：改善气体交换，维持SpO₂≥92%（静息时）措施：精准氧疗：根据CT显示的纤维化范围（40%）和血气结果（Ⅰ型呼衰），采用鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸驱动（但需动态监测SpO₂，若活动后＜90%可临时调高至3L/min）。体位管理：指导患者取半坐卧位（抬高床头30-45），利用重力降低膈肌位置，增加肺容积；CT显示蜂窝影集中在双下肺，侧卧位时适当抬高双下肢，减少下肺淤血。

护理目标与措施呼吸训练：针对CT提示的“牵拉性支气管扩张”（痰液易潴留），每日2次指导缩唇呼吸（吸气4秒，缩唇呼气6秒）和腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓起，呼气时内收），增强呼吸肌力量，促进痰液排出。目标2：提高活动耐力，实现“室内短距离行走（10米）不伴明显气促”措施：分级活动：从“床上坐起-床边站立-扶床行走-室内行走”逐步过渡，每次活动前评估SpO₂（需≥92%），活动中监测心率（不超过静息心率+20次/分），活动后休息10分钟复测SpO₂。CT显示纤维化以双下肺为主，活动时重点观察双下肢是否水肿（警惕右心负荷增加）。

护理目标与措施营养支持：肺纤维化患者静息能量消耗比常人高15-20%。根据张师傅的体重（60kg），计算每日需热量25-30kcal/kg（约1500-1800kcal），以高蛋白（1.2-1.5g/kg）、高维生素为主（如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果），避免产气食物（如豆类）加重腹胀影响呼吸。目标3：减轻焦虑，患者及家属能说出2种缓解压力的方法措施：认知干预：用CT图像辅助沟通，指着片子对张师傅说：“您看，这里的网格影就像肺里长了‘小疤痕’，现在我们的治疗是让这些‘疤痕’别再变大；虽然不能完全消除，但通过吸氧和用药，您的喘气会慢慢稳下来。”家属方面，详细解释抗纤维化药物（如吡非尼酮）的作用（延缓肺功能下降）及可能的副作用（皮疹、胃肠道反应），减少“未知恐惧”。

护理目标与措施情绪支持：鼓励张师傅每天记录“今日小成就”（如“今天自己穿好了袜子”“和孙子视频笑了5分钟”），家属则组建“肺友群”，分享其他患者的康复经验（如“李叔坚持呼吸训练3个月，现在能逛菜市场了”）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理肺纤维化的并发症如同“潜伏的雷”，而CT影像能帮我们“定位雷区”——蜂窝肺是感染好发区，广泛纤维化易导致呼吸衰竭急性加重，长期缺氧可能引发肺动脉高压。

呼吸衰竭急性加重观察要点：突然的气促加剧（R＞30次/分）、SpO₂＜85%（常规氧疗无法纠正）；意识改变（嗜睡、烦躁）、心率＞120次/分或心律失常；CT若提示新出现磨玻璃影（提示急性加重或感染），需立即报告医生。护理措施：立即调高氧流量至3-5L/min（或改用面罩吸氧），保持呼吸道通畅（必要时吸痰）；准备无创呼吸机（若患者意识清楚、配合），参数设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O，逐步调整至SpO₂≥90%；安慰患者：“别慌，我们已经给您加大氧气了，监测仪显示您的氧饱和度在慢慢上升。”

肺部感染观察要点：体温＞37.5℃（蜂窝肺区易滋生细菌）；痰液性状改变（由白黏痰转为黄脓痰、量增多）；CT复查若蜂窝影内出现实变影或液平（提示肺脓肿），需警惕。护理措施：严格手卫生（接触患者前后用速干手消毒剂），病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟）；指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声），痰液黏稠时予雾化吸入（生理盐水2mL+乙酰半胱氨酸300mg，每日2次）；留取痰液标本时，避开口咽部污染（指导患者先用清水漱口，深咳留取深部痰液）。

肺动脉高压观察要点：活动后胸痛、头晕（右心缺血表现）；颈静脉怒张、双下肢水肿（右心衰竭体征）；超声心动图提示肺动脉收缩压＞30mmHg（但CT上“牵拉性支气管扩张+肺容积缩小”常伴随肺血管重构，需提前警惕）。护理措施：限制钠盐摄入（＜3g/日），准确记录24小时出入量（尿量＜1000mL/日需报告医生）；避免突然用力（如便秘时屏气），予缓泻剂（如乳果糖10mLtid）保持大便通畅；活动时陪伴在侧，若出现头晕立即扶坐，予低流量吸氧。07ONE健康教育

健康教育出院前的健康教育是“延续护理”的关键。我们结合张师傅的CT特点（双下肺为主的纤维化、蜂窝肺），制定了“个体化+可操作”的指导方案。

疾病认知教育用CT图像解释“肺纤维化为什么会喘气”：“您的肺就像被揉皱的海绵，里面的小气囊（肺泡）被疤痕取代，吸进去的氧气很难进到血液里，所以您会觉得憋气。”强调“定期复查CT的重要性”：“每6-12个月做一次HRCT，能看清楚‘疤痕’有没有变大，医生会根据片子调整治疗方案。”

用药指导抗纤维化药物（吡非尼酮）：餐后服用（减少胃肠道反应），服药期间避免阳光直射（可能引起光敏性皮炎）；若出现皮疹或食欲下降，及时联系医生，不要自行停药。祛痰药（羧甲司坦）：需温水送服，避免与强效镇咳药（如可待因）同用（防止痰液滞留）。

生活方式干预环境管理：避免吸入粉尘、烟雾（包括二手烟），CT显示蜂窝肺在胸膜下，提示对冷空气敏感，冬季外出需戴棉质口罩；室内使用空气净化器（过滤PM2.5），湿度保持在50-60%（太干燥易诱发咳嗽）。运动康复：推荐“低强度、长时间”的锻炼，如慢走（每日2次，每次10-15分钟，以不感气促为度）、打太极拳；CT显示纤维化未累及上肺，可尝试“吹气球训练”（深吸气后缓慢吹气球，每日3组，每组10次），锻炼呼吸肌。

自我监测教会患者及家属使用指脉氧仪：“每天早中晚各测一次SpO₂，静息时＜92%或活动后＜90%，要及时来医院。”记录“症状日记”：包括每日咳嗽次数、痰液量（用有刻度的杯子测量）、活动耐力变化（如“今天能走50米”），复诊时带给医生参考。08ONE总结

总结回想起张师傅出院时的场景：他扶着助行器，慢慢走到护士站，说：“小陈护士，我现在能自己走到小区门口了，虽然还是喘，但比以前好多了。”那一刻，我深刻体会到：护理工作的温度，在于“用专业看见患者的痛，用细节守护他们的希望”。肺纤维化的CT评估，绝不是“看