诊室巡视制度规范

PAGE诊室巡视制度规范最新一、总则（一）目的为了加强诊室管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，规范诊室巡视工作流程，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有诊室的巡视工作。（三）基本原则1.以患者为中心原则巡视工作应始终围绕患者的需求展开，关注患者的病情变化、就医体验等，确保患者得到及时、有效的医疗服务。2.全面性原则对诊室的各个方面进行全面巡视，包括医疗设备运行情况、医护人员工作状态、诊室环境等，不留死角。3.及时性原则发现问题及时处理，对于紧急情况应立即采取相应措施，避免延误病情或造成其他不良后果。4.持续性原则巡视工作应保持连续性，定期进行，形成常态化机制，不断优化诊室管理。二、巡视人员职责（一）巡视主管职责1.负责制定和完善诊室巡视制度规范，并监督执行情况。2.定期组织巡视人员培训，提高巡视人员的业务水平和责任意识。3.协调解决巡视过程中发现的重大问题，对涉及多部门的问题及时向上级汇报并推动解决。4.对巡视工作进行总结分析，提出改进措施和建议，不断优化巡视工作流程和效果。（二）巡视人员职责1.按照规定的时间和路线对诊室进行巡视，认真填写巡视记录。2.观察诊室医护人员的工作状态，包括是否遵守操作规程、服务态度等，及时纠正不规范行为。3.检查医疗设备的运行情况，确保设备正常运行，如有故障及时报告并协助处理。4.查看诊室环境，包括卫生状况、物品摆放等，督促保持整洁有序。5.收集患者及家属的意见和建议，及时反馈给相关部门和人员。6.对巡视中发现的问题进行初步判断，属于一般性问题当场督促整改，属于较复杂问题及时报告上级。三、巡视内容（一）医护人员工作情况1.检查医护人员是否按时到岗，着装是否符合要求。2.观察医护人员在诊疗过程中是否严格遵守医疗操作规程，如无菌操作、病历书写规范等。3.查看医护人员与患者沟通交流情况，是否耐心解答患者疑问，服务态度是否热情、周到。4.了解医护人员对患者病情的掌握程度，是否及时进行病情评估和处理。（二）医疗设备运行情况1.检查各类医疗设备的运行状态，如诊断设备（X光机、B超等）、治疗设备（心电监护仪、输液泵等）是否正常工作，有无异常声响、故障提示等。2.查看设备的清洁、消毒情况，是否按照规定进行维护保养，设备记录是否完整。3.检查设备的耗材使用情况，是否及时补充，有无浪费现象。（三）诊室环境1.检查诊室的卫生状况，地面、桌面、仪器设备等是否清洁，无污渍、杂物。2.查看诊室的通风、采光情况，是否良好，温度、湿度是否适宜。3.检查诊室内物品摆放是否整齐有序，各类标识是否清晰、准确。4.观察诊室的安全设施，如消防器材、紧急呼叫装置等是否完好，通道是否畅通无阻。（四）患者情况1.与患者交流，了解患者对医疗服务的满意度，有无投诉或其他需求。2.观察患者的病情变化，如面色、精神状态、生命体征等，及时发现异常情况并通知医护人员。3.检查患者的病历资料是否完整、准确，与实际病情是否相符。四、巡视时间与频率（一）日常巡视1.上午：在开诊前30分钟开始第一次巡视，重点检查诊室准备情况、医护人员到岗情况和设备运行情况；开诊后每隔12小时进行一次巡视，观察诊疗工作进展和患者情况。2.下午：开诊前30分钟进行巡视，开诊后每隔12小时巡视一次。3.晚上：值班人员应在夜间每隔23小时对诊室进行巡视，重点关注急诊诊室及留观患者情况。（二）特殊时段巡视1.节假日、周末等就诊高峰期，应适当增加巡视频率，确保医疗秩序正常。2.遇到重大突发事件或公共卫生事件时，应随时进行巡视，及时掌握相关情况并协调处理。五、巡视记录与报告（一）巡视记录1.巡视人员应使用统一的巡视记录表格，详细记录巡视时间、诊室名称、巡视内容、发现的问题及处理情况等。2.记录应字迹清晰、内容准确，不得随意涂改。如发现记录有误，应在错误处划双线，在其上方填写正确内容，并签名注明修改日期。（二）报告制度1.一般性问题巡视人员发现一般性问题后，应立即向诊室负责人反馈，并督促其当场整改。整改情况应记录在巡视记录中。2.较复杂问题对于较复杂问题，巡视人员应及时报告巡视主管。巡视主管接到报告后，应组织相关人员进行分析研究，制定解决方案，并跟踪落实情况。3.重大问题如发现涉及医疗安全、患者重大投诉等重大问题，巡视人员应立即报告上级领导，并同时采取应急措施，确保患者安全和医疗秩序稳定。上级领导应及时组织相关部门进行调查处理，并将处理结果反馈给巡视人员。六、问题处理与跟踪（一）问题处理流程1.对于巡视中发现的问题，能当场解决的应立即解决；不能当场解决的，应根据问题的性质和严重程度，确定责任部门和责任人，并下达整改通知书。2.责任部门和责任人应在规定的时间内制定整改措施，并组织实施。整改过程中，巡视人员应进行跟踪检查，确保整改工作按要求进行。3.整改完成后，责任部门应向巡视主管提交整改报告，巡视主管组织相关人员进行验收。验收合格后，问题予以销号；验收不合格的，应责令责任部门重新整改，直至达到要求。（二）跟踪机制1.建立问题跟踪台账，详细记录问题的发现时间、内容、责任部门、整改措施、整改期限、整改情况及验收结果等信息。2.巡视主管定期对问题跟踪台账进行检查和分析，掌握问题整改进展情况，对于整改不力的部门和个人进行督促和问责。3.将问题处理情况与科室和个人的绩效考核挂钩，对在问题整改工作中表现突出的科室和个人给予适当奖励，对整改不力导致不良后果的进行严肃处理。七、培训与考核（一）培训1.定期组织巡视人员培训，培训内容包括医疗法律法规、行业标准、巡视工作流程、沟通技巧、问题判断与处理等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、模拟演练等多种形式，提高巡视人员的业务水平和综合素质。3.鼓励巡视人员参加外部培训和学术交流活动，及时了解行业最新动态和先进经验，不断提升自身能力。（二）考核1.建立巡视人员考核制度，考核内容包括巡视工作执行情况、问题发现与处理能力、患者满意度等。2.考核方式采用定期考核与不定期抽查相结合的方式，定期考核每季度进行一次，不定期抽查根据实际情况随时开展。3.考核结果分为优秀、合