医院三甲知识题库2

等级医院评审试题

一、选择题

1.在护理人力资源管理中，临床一线护理人员占护理人员总

数（达C级标准）工（C）

A.80%B.90%C.95%D.75%

2、在护理人员资源紧急调配制度也接到调配通知的护理人员，

原则上应克服困难，（A）内达到指定岗位。

A.15分钟B.30分钟C.两小时D.24小时

3、发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带入的，均要及时上

报登记，（）内通知护理部，由科护士长到科室核查。

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

4、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护

病房、新生儿科（室）、手术室、等部门、以及意识不

清、语言交流障碍的患者。（A）

A.急诊室B.门诊C.血透室D.功能检查室

5.执行三级护理管理组织体系是（C）

A.病区一科室一医院B、病区一医院一科室

C.医院一科室一病区D.医院一病区一科室

6、C级标准中，手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手

卫生正确率达（）o

A.80%B,90%C.95%D.100%

7、C级标准中，有关优质护理服务的目标和内涵，相关管理

人员知晓率（），护理人员知晓率（）。

A.叁60%；叁90%B、工80%；100%

C.叁80%；叁95%D、叁90%；100%

8、病区医用冰箱的使用温度是（）

A.2—8UCB.0—8UCC.O—6cD.2—6UC

9、在抢救危重患者的过程中，应按规定做好各项抢救记录,

须在抢救结束后（）内补记。

A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时

10、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用

（）两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实

施正确的操作。

A.姓名、年龄B、姓名、性别C、姓名、住院号

D.姓名、床号

11、C级标准中，要求手术室工作区域，每（）小时清洁

消毒一次。

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

12、防范及减少患者压疮发生中C级标准要求，高危患者入

院时压疮的风险评估率（）

A.工80%B.工85%C.金90%D.工95%

13、C级标准中要求，手术室护士及手术间之比不低于（）

A.2:lB.2.5:1C.3:1D.4:1

14.C级标准中要求，ICU护士及实际床位之比不低于（）

A.2:lB.2.5-3:1C.3-3.5:1D.4:l

15.C级标准中要求，病房护理人员总数及实际床位比不低于

()

A、0.2:1B、0.3:1C、0.4:1D、0.6:

二、填空题1

1.在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓

名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确

的患者实施正确的操作。

2.护理医嘱应做到班班查对，由责任组长和主班护士核对当日

医嘱，护士长每周大查一次、包括电脑医嘱、各类

执行单、各种标识(饮食、护理级别、过敏等)各科

设有医嘱查对记录本。

3.夜班医嘱由次日主班和总务护士负责查对。

4,护理查对中的“三查、八对”，八对指：床号、姓名、

药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

5.C级标准中：对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用

药变化再评估，并在病历中记录。

6、C级标准中：高危患者入院时压疮的风险评估率三90%。

7、三级护理管理组织体系是：医院一科室一病区。

8、我院护理核心制度为交接班制度、分级护理制度、护理查对

制度、危重病人抢救制度、安全输血制度。

9、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案,

体现护理人员工作中的责任制。

10、危重病人抢救制度中：在抢救危重病人过程中，应按规定做

好各项抢救记录，须在抢救结束后6小时内补记。

11.在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必

须复述一遍，两人核对后方可执行。保留安甑,核对无

误后弃去。

12.分级护理中，一级护理每小时巡视患者；二级护理2小

时巡视患者；三级护理3小时巡视患者。

13、建立“腕带”标识，对手术、、急诊、无名氏、儿童、语言

交流障碍等重点患者，须佩戴标注有身份信息的腕带。

14、冰箱设专人管理，每月负责冰箱的除霜，每周清洁，每天定

时测试冰箱温度2—8℃,并做好相应的记录。

15.冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点、无丢失。

16.危重、新入院、长期卧床、特殊检查、手术等患者应在庆头

进行交接班。

17、电子病历护理文件录入内容应当按照《江西省护理文书书写

规范》执行，使用江西省统一制定的项目、名称、格式和内

容，不得擅自变更。

18、在护理人力资源管理中，其中病房护理人员总数及实际床位

比达C级标准不低于

0.4:1。

19、优质护理服务的目标是：患者满意、社会满意、政府满意，

20、接班者应在办公室认真严肃地进行交接班，严格执行“五不

接”原则，即：病人数、病情、治疗、物品、卫生不清不洁

不接。

21.在导管护理中，各类导管一旦脱出，应及时报告医师，协助

采取必要的补救措施，事后24小时内填写《不良事件上报表》

上报护理部

22.住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特

级护理及一、二、三级护理四种。护理人员要在患者一览表、

床头牌内体现护理等级标识。

23.病人出院、转科或死亡后，对患者床单元应使用500/L含氯

消毒剂擦拭消毒。

24、病区体温计应一用一消毒，用后浸泡于500/L含氯消毒剂

30后洗净擦干备用：血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有

污染应及时先清洁，再使用75%酒精擦拭。

28、25.C级标准中，为了体现护理人员能力及病人危重程度

相符的原则，每位护士平均负责病人数W8人。

29、26.手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最

经济的措施。

30、27、医院有对多重耐药菌控制落实的有效措施包括手卫生措施、

隔离措施、无菌操作、保洁及环境消毒的制度等。

31、住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一

摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。

32、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全

33、科室质量及安全管理小组由科主任、护士长及具备资质的人

员组成，—科主任是第一责任人。

34、对执行“临床路径”的病例，将平均住院日.诊疗效果.30

U内再住院率.再手术率.并发症及合并症等指标列入监测

范围。

35、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存

放有明晰的“警示标识"符合率290%,在病区储存必须做

到专柜加锁。

36、对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员

实行“分级管理”和“准入制”，定期进行技术能力评价及

“再授权”机制

37、影像科的每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到

“时”，急诊报告精确到“分工

38、麻.精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、

专用处方、专册登记。

39、凡遇有输血史、妊娠史或短期内需耍接受多次输血的患者，

应开展不规则抗体筛检。

40、按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检

查血型及感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、、、梅毒抗体的

相关规定。

41、”能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订

部分均遵守相关法律.法规和规章”条款要求，修改后的文

件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，并有修订标识。

42、建立健全医院应急管理组织和应急指拦系统，负责医院应急管理

工作

43、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度及工作流程”条款,

要达到C级，每百张床位年报告210件。

44、MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，VRE是耐万

古霉素肠球菌。

45、医疗质量管理及持续改进要求坚持“三严”即“严格要求、

严密组织、严谨态度”，强化“三基”即“基础理论、基本

知识、基本技能”培训及考核。

46、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用

前微生物检验样本送检率不低于于机接受特殊使用级抗菌

药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率

不低于80%。

填空题2:

1.采用卫生部发布的疾病分类10及手术操作分类93对出院病案

进行分类编码。

2、病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100吼

3.需建立急诊服务流程及规范的重点病种有急性创伤、急性心肌

梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰

竭—

4、确立手术安全核查制度，防止手术患者.手术部位及术式发

生错误，必须实施“三步安全核查”，麻醉实施前、手术开始前、

患者离开手术室前。

5.为明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略，应开展培

训和演练。

6.信访办接待群众投诉必须遵守.首诉负责制的原则来处理和答

复投诉人。

7、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施—多学科诊疗，为患者

制订最佳的住院诊疗计划/方案。

8、医院应将开展（临床路径）和（单病种质量管理）作为推

动医疗质量持续改进的重点项目。

9、在基本医疗保障制度框架内，医院应建立于实施（双向转诊）

制度及相关服务流程。

10、门诊实行（分时段预约）预约诊疗服务，出院复诊患者实行

（中长期）预约

11.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录（患者识别信

息）、（危急值内容）、和（报告者）的信息，按流程复核确认

无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。

12.I类切口（手术时间W2小时）手术，预防性抗菌药物使用

率（＜30%）

13、实施（以病人为中心）的整体护理，为患者提供适宜的护理

服务。

14、评审不合格的医院有3-6个月的整改期，结果只能为：乙等

或不合格；整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫

生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格；再次评审不合

格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤

销医院级别。

填空题3

1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。

2.根据危重患者抢救制度，对病情抢救经过及各种用药要详细

交待，所用药品的空安甑经二人核对方可弃去。

3.根据查对制度，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓

名、性别、床号、住院号（门诊号）。

4.根据临床危急值报告制度，接收危急值报告的医师需及时在

病程中记.“危急值”报告结果和诊治措施.

5.“危急值”报告及接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原

则。

6.根据手术分级管理制度，手术医师开展高一级别的手术前必须

首先向所在科室提出申请，由科室初审后，提交申请材料至院手

术分级管理委员会，经其审查批准后，取得相应资质后方可开展。

要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

1L患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，及患者共

同签定输血同意书后，方可输血。

12.根据临床用血审核制度，为了保证输血安全，防止意外发生,

血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。

13.急危重症患者实行“先抢救、后付费二

14.科室质量及安全管理小组管理办法，每月由科室主任（护士

长）主持召开科室质量及安全管理活动反馈会，分析探讨科室医

疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。

15.根据三甲标准，准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回

护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对

患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。

17.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素将抗菌药物分

为三级：非限制使用级、限制使用级及特殊使用级。

18.根据三甲标准，手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权

委托的医师开具。

20.科室质量及安全管理小组由科主任、护士长及具备资质的人

员组成，科主任是第一责任人。

23.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30

日内再住院率、再手术率、并发症及合并症等指标列入监测范围。

三、单选题

1.医疗机构必须将（D）悬挂于明显场所

A.《医疗机构执业许可证》B.诊疗科.C.诊疗时间和收费标.D.

以上都是

2、突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会

公众健康严重损害的（D）以及其他严重影响公众健康的事件

A.重大传染病疫情B.群体性不明原因疾病C.重大食物和职业

中毒D.以上都是

3.医疗质量安全管理及持续改进（第四章）共有（C）

款核心条款。

A.25B.26C.27D.28

4.手术“三步安全核查”，不包括（D）o

A麻醉实施前B手术开始前C患者离开手术室前D关腹腔前

5.急诊病人留观，原则上不超过（C）小时。

A24B48C72D12

6.对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险,

采取有效措施防止意外事件的发生款项中A级标准高危患者入院

时跌倒、坠床的风险评估率达到（A）

A100%B85%C95%D80%

7、医学影像科要有完善的系统，系统运行良好，图像清新,

方便医生工作站调阅，至少具备（C）在线查询，三年以上离线

存储功能。

A.6年B.4年C.3年D.1年

8、预约诊疗服务，出院复诊患者实行（B）预约。

A.电话B.中长期C.网络D.现场

9、护理管理，实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，下

列哪项表述是错误的？（B）

A、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施，相关人员知

晓上述内容并履行职责。

B.科主任负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管

理。

C.主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检

查、评价、分析、反馈、有整改措施。

D.对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评

价，有持续改进。

10、消防安全管理，下列哪项表述是错误的？（D）

A.有消防安全管理制度、教育制度和应急预案，有消防安全管理

部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。

B.消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一

次）进行全院职工的消防安全教育。

C.消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火

区域隔离符合规范要求。

D、每年至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求,

开展年度检查、季度性检查、专项检查等，有完整的检查记录。

11、医学影像管理，有医学影像诊断及手术后符合率统计及

分析，符合率为（D）。

A.275%B.>80%C.285%D.290%

12.医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于B的自评工

作。

A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月

E.24个月

13.坚持医院公益性章（第一章）共有（A）款核心条款。

A.4B.5C.6D.7E.8

14.下列哪项不属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准,

对资格许可授权实施动态管理”条款C级的内容(E)o

A.有诊疗技术资格许可授权考评组织。

B.有资格许可授权诊疗项目的考评及复评标准。

C.申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则,

经过主管部门审核批准。

D.有复评和取消.降低操作权利的相关规定。

E.医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅

自开展手术的案例。

15.下列哪项属于“对医务人员进行知情同意和告知方面的培训|,

主管医师能够使用患者易懂的方式.语言，及患者及其近亲属沟

通，并履行书面同意手续”条款C级的内容(D)

A.对医务人员进行维护患者合法权益.知情同意以及告知方面

培训；

B.医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通;

C.对实施手术.麻醉.高危诊疗操作.特殊诊疗(如化疗)或

输血.使用血液制品.贵重药品,耗材等时应履行书面知情同

意手续；

D.以上均属于。

16、术前讨论制度不包括：(E)

A患者术前病情评估的重点范围。

B手术风险评估。

C术前准备。

D临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险及利弊。

E明确是否需要分次完成手术等。

F对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。

17、下列有关手术预防性抗菌药物临床应用的制度评审标准中错

误的选项是（D）o

A.根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定

手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。

B.对相关人员进行培训。

C.相关人员知晓并执行上述制度及规范。

D.I类切口（手术时间W2小时）手术，预防性抗菌药使用比

例〈40%。

18、下列抗菌药物合理使用的管理组织，管理制度中不是C标

准的（C）o

A.有抗菌药物合理使用管理组织及制度。

B.有抗菌药物分级管理制度及具体措施。

C.有主管部门及相关部门共同监管的协作机制，各部门职责

分工明确。

D.开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。

E.有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布，并有促进抗

菌药物合理使用考核机制。

F.相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。

19.根据死亡病例讨论制度，凡死亡病例均要在科内进行死

亡病例讨论，一般要求在病人死亡后7天内完成。

A.3天B.5天C.7天D.10天

20.死亡病例讨论由科主任主持，全科医生、护士长及相关护理

人员必须参加，必要时报请医务科派员参加。

A.经管医师B.主诊医师C.科主任D.医务科科长

21.根据术前讨论制度，凡几级以上的手术，必须进行术前讨

论。

A.一级B.二级C三级D.四级

22.根据术前讨论制度，三级、四级以上及新开展手术的术前讨

论应由一一主持。

A.经管医师B.主诊医师C.科主任D.医务科科长

23.根据三级医师查房制度，主任医师（副主任医师、主诊组组

长）查房：每周至少查房一一次。

A.1次B.2次C3次D.4次

24.根据危重患者抢救制度，各科每日须留有一一张床位，以备

急、重病病人入院治疗、抢救时使用。

A.1—,B.2一.C...D.5

25.需跨科抢救的危重病人，原则上由一一或业务副院长领导抢

救工作，并指定主持抢救工作者。

A.经管医师B.主诊医师C.科主任D.医务科

26.根据手术分级管理制度，D负责制定、审定各科手术范围及

分级，对全院手术医师资质及技术进行审批、管理、监督。

A.医务.B.医疗质控.C.医院管理办公.D.手术分级管理委员会

27.根据医疗新技术准入及应用管理制度，新技术临床应用实行

几类管理

A・・B・・C・.D•六

28.根据医疗安全不良事件报告制度，一般不良事件报告时间为

几小时以内

A.6B.12C.24D.24〜48小时

29.根据会诊制度，危重病人会诊，必须随叫随到，院内急会诊

10分钟之内到位

A.5分钟B.10分钟C.12分钟D.15分钟

30.根据会诊制度，普通会诊2.小时小时之内到位。（C）

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

31.根据会诊制度，需院外会诊（手术）者，由病人所在科室C.

科主任提出申请，报医务科审批。（C）

A.经管医师B.主诊医师C.科主任D.医务科

32.根据病历书写基本规范，抢救记录：抢救结束后多少小时内

补记完。

A6小时内B8小时内C12小时内D24小忖

33.根据病历书写基本规范，首次病程记录：入院多少小时内完

成。

A6小时内B8小时内C12小时内D24小时

34.根据病历书写基本规范，入院记录、出院记录、手术记录、

转科记录要求：多少小时内完成。

A6小时内B8小时内C12小时内D24小时

35.根据病历书写基本规范，手术记录应当在术后多少小时内完

成。

A6小时内B8小时内C12小时内D24小时

36.根据三甲标准，平均住院日不高于多少天()

A.11天B・1.・C.13.D.14天

37、根据三甲标准，医学影像及介入诊疗部门可提供几小时急

诊诊疗服务。

A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时

38、我院统一受理投诉的部门是

A.医务.B.医疗质控.C.护理.D.投诉接待处

39、出院病人随访制度，首次随访由一一以上人员负责。

A.住院医.B.主治医.C.副主任医师1).主任医师

40、根据科室质量及安全管理小组管理办法，科室质量及安全管

理小组除对科室的质量及安全日常管理外，每月至少组织多少

次质量及安全管理活动。

A.一次B.二次C.三次D.四次

41..根据临床路径管理工作制度，对于符合进入临床路径标准

的病例，其入组率不得低于多少。

A.40%B.50%C.60%D.70%

42.根据临床路径管理工作制度，对于符合进入临床路径标准的

病例，入组后完成率不得低于多少。

A.40%B.50%C.60%D.70%

43.根据抗菌药物合理使用管理制度，门诊患者抗菌药物使用处

方比例不超过()

A.20%B.30%C4.0%D.50%

44.根据三甲标准，下列住院时间超过多少天的患者科室要作大

查房重点，有评价分析记录。

A.10天B.20天C.30天D.40天

45根据三甲标准，手术医师对手术医师分级管理制度知晓率应

达到(D)

A.80.B.85.C.90.D.100%

46..医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，处方药

品通用名使用率达多少。

A.100.B.90.C.85.D.80%

47、下列不属于“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”

条款(4.5.7.4款)的是(D)

A.对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求

B.应用“临床路径”缩短患者平均住院日。

C.有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施

（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）。

D.加强医院的内涵及硬件建设，缩短患者平均住院日。

48、下列哪些不属于“健全传染病防治及医院感染管理组织架构,

完善管理制度并组织实施”条款C级的内容。（B）

A.有传染病防治及医院感染管理职能部门。

B.有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。

C.有感染性疾病科。

D.有传染病防治工作领导组织和医院感染管理委员会。

49、下列“重症医学床位设置及人力资源配置符合《重症医学科

建设及管理指南（试行）》的基本要求”条款C级的内容哪项描

述不对（D）。

A.重症医学床位占医院总床位的比例为25吼

B.医师人数及床位数之比不低于0.8:1,护士人数及床位数之

比不低于2.5~3:lo

C.保持适宜的床位使用率，每天至少应保留1张空床以各应

急使用。

D.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基木技能要求,

具备独立工作能力，科主任具有主任医师资格。

50、下列哪项属于“对医务人员进行知情同意和告知方面的培

训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，及患者及其近亲

属沟通，并履行书面同意手续”条款C级的内容（D）

A.对医务人员进行维护患者合法权益.知情同意以及告知方

面培训；

B.医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟

通；

C.对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或

输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意

手续；

D.以上均属于。

三、多选题

1.采用卫生部发布的疾病分类ICD10及手术操作分类ICD

9-CM-3,对出院病案进行分类编码。完成“C”标准必须符合

（）o

A对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。

B疾病分类编码人员有资质及技能要求。

C有疾病分类及手术操作分类编码培训计划。

D临床医师熟悉疾病分类及手术操作分类。

2.哪些患者需有明确的身份识别及交接流程的规定？（）

A产妇、新生儿、手术、B、急诊、无名、

C儿童、意识不清、D.语言交流障碍、E镇静患者

3、医院为应对各类突发应急事件组建应急队伍时，应考虑哪些

原则？（A）

A.应急队伍组成垂直和水平关系明晰

B.应急队伍组成跨度合理

C.应急队伍组成覆盖应急反应的各个方面

D.应急队伍组成确保人员应急行动的协调和高效

E.能够得到后勤系统和医学装备部门的支持

4.对以卜哪些病种建立急诊服务流程及规范（）

A.急性创伤B.急性心力衰竭C.急性脑卒中D.急性颅脑损伤E.

急性呼吸衰竭F.急性心肌

5.医院评审书面评价的内容和项目包括哪些？（）

A评审申请材料；

B不定期重点评价结果及整改情况报告：

C接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等

的评价结果；

D接受市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织

检查评价结果及整改情况；

E省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。

6.现场评价的内容包括：（）

A医院基本标准符合情况；

B医院评审标准符合情况；

C医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；

D及公立医院改革相关工作开展情况；

E省级卫生行政部门规定的其他内容

7、社会评价的主要内容和项目包括：（C）

A地方政府开展的医疗机构行风评议结果，人大政协视察反

馈信息；

B卫生行政部［开展或者委托第三方社会调查机构开展的患

者满意度调查结果；

C省级卫生行政部门规定的其他内容。

8、医院质量管理组织有哪些？（）

A医疗质量管理委员会、伦理委员会、B药事管理委员会

C医院感染管理委员会、D病案管理委员会、

E输血管理委员会F护理质量管理委员会G放射诊疗质量

管理委员会

9、建立院前急救及院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流

程，有“绿色通道”病情分级和危重症优先的诊治的相关规定，

保证急诊手术流程畅通，并有妥善处理如下患者的工作流程

Oo

A、轻微外伤患者。B、特殊人群：“三无人员”、可疑急性呼吸

道传染病隔离者。C、特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及

脑血管意外等。D、群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。

10、医学影像诊断报告需达到的C级基本标准为()。

A.科室有诊断报告书写规范、审核制度及流程。

B.有提供影像报告时限要求，影像报告书有精确的报告时间，

普通报告精确到“时”,急诊报告精确到“分

C.影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。

D.诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。

11.急诊绿色通道管理(ABCD)

A.有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。

B、落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。

C.落实急会诊制度，保障及危重症患者得到及时救治。

D.建立及危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入

院制定急诊科及120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程,

保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通

12、临床检验管理，实验室信息管理完善，下列哪些项是正确

的？（）

A、建立实验室信息管理系统，及医院信息系统联网

B.实验室信息系统贯穿于检验全程管理

C、提供自助取化验报告单系统，标本使用条形码管理。

D.实验室数据至少保留3年以上在线查询资料。

13.医院管理，在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规

范的框架内开展诊疗活动，下列哪些项属于C级评审标准？

（）

A.评审周期内无卫生行政部门查实的医疗机构不良行为记录或

发生一级主责以上医疗事故。

B.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动，开展的

诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。

C.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。

D、评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件，卫生行政部

门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到

需要处罚程度违规行为能及时整改。

息

14.有便于公众知晓院务公开信息，医院可以通过以下途径进行信

息公开（）

A.医院网站B.公开发行的信息专刊C.公告

D.广播、电视、报刊等新闻媒体E.设立监督热线电话

F.医院对患者设立公共查阅是、资料索取点、信息公开栏、信息亭、

电子屏幕、电子触摸屏等场所或设施

15.减少就医环节的信息支持系统包含：（）

A实行门诊分层挂号B科室、诊室直接挂号、缴费；

C自助挂号、缴费等

16.广大职工通过那些途径可以充分行使民主权利，积极参及院

务公开（）

A.座谈会B.网络信息交流C.职代会D.院长办公会

17、坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、

基本知识、基本技能”培训及考核。C级标准有那些（）

A.有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。

B.有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、

要求、重点和培训计划。

C.有及培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。

D.有指定部门或专职人员负责实施。

E.落实培训及考核计划，在岗人员参加'三基”培训覆盖率100%o

F.在岗人员参加“三基”考核合格率100虬

18、医疗技术管理中核心条款有（）

A.依据法律法规开展医疗技术服务，及功能任务相适应。

B.医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作。

C.实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。

D.建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权

实施动态管理。

E.有新技术准入及风险管理。

F.有临床科研项目中使用医疗技术的管理制度及审批程序，充

分尊重患者的知情权和选择权。

19、规范使用及管理抗菌药物。B级应该达到：（）

A.抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规

定。

B.医院信息系统支持抗菌药物管理。

C.有规范使用及管理抗菌药物的相关制度。

D.抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。

E.实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予相

应级别的处方权。

F.定期开展抗菌药物临床应用监测及评估，按细菌耐药的信息

调整抗菌药物使用。

G落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。

20、、院务公开内容要做到以下要求（）

A.公开信息内容要符合有关要求B.信息发布及时

C.所发布的信息要准确D.所发布的信息要真实

21、、为患者制定护理计划时，应考虑患者哪些因素（）

A.生理B.心理C.社会D.文化

22.对办理出院患者应提供哪些服务（）

A.健康教育B.宣传医院文化C.随访D.预约E.医患谈话

22.对实行高风险技术操作的卫生技术人员要建立相应的资格许

可授权程序，包括以下哪些(A)

A.考评资格B.复评资格C.授权资格D.取消资格E.降低资格F.

开除资格

23.在诊疗活动中，为严格执行“查对制度”，应至少使用哪两

项来识别患者身份？()

A.住院号B.姓名C.性别D.年龄E.床号F.房间号

24.对重点病人的哪些部位特殊感染制定具体感染预防控制措施

()

A.上呼吸道B.下呼吸道C.手术部位D.导尿管相关尿路E.血管

导管相关血液F.皮肤软组织

25.合理用药监测指标有哪些：()

A抗生素处方数/每百张门诊处方。

B注射剂处方数/每百张门诊处方。

C药费收入占医疗总收入比重。

D抗菌药占西药出库总金额比重。

E常用抗菌药物种类及可提供药敏试验种类比例。

26/依据《护士条例》、()规范护理行为，优质护理服务落实到

位。

A《护士守则》B《基础护理服务工作规范》

C《常用临床护理技术服务规范D《综合医院分级护理指导原

则》

27/下列属于手术科室质量监控指标是()。

A.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次

手术例数

B.手术后并发症例数C.手术后感染例数

D.围术期预防性抗菌药的使用E.单病种过程（核心）质量管

理的病种

28、医疗信息统计评价的主要内容包括（）

A.各年度出院患者病案首页等诊疗信息、；

B.医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；

C.等方法评价医院绩效；

D.地方政府开展的医疗机构行风评议结果

E.省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。

29、下列属于公立医院所承担的政府指令性任务包括（）o

A.对口支援B.传染病防治C.急诊绿色通道D.健康教育

E.双向转诊

30、以下符合优质护理服务目标和内涵的是（）

A.改革护理模式，改革护士分工方式，实施以患者为中心.责

任制整理护理模式；

B.以患者为中心，动态调配护士，以确保患者护理质量；

C.由护士取药，以确保患者用药安全；

D.医院有关部门支持，把时间还给护士，把护士还给病人；

E.确保患者安全，护理工作由护士做，无非护理人员承担护

理工作，护士观察患者病情变化，体现护士技术价值

31.以下属于“患者安全”（第三章）核心标准条款的是（AB

CE）o

A.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓

名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确

的操作

B.有手术安全核查及手术风险评估制度及流程

C.严格执行“危急值”报告制度及流程

D.按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设

施，为执行手卫生提供必需的保障及有效的监管措施

E.有主动报告医疗安全（不良）事件的制度及工作流程

32.临床输血过程的质量管理监控及效果评价（4.18.5.3款）

的制度及流程包括（ABCDE）

A.医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。

B.输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和

血液信息。

C.制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范

及流程。

D.愉血中要监护愉血过程，及时发现愉血不良反应及时处

理。

E.输血全过程的信息应及时记录于病历中。

33.下列哪些属于“实施药品不良反应和用药错误报告制度，

建立有效的药害事件调查、处理程序”（4.14.6.1款）条款C级的

内容（）。

A.有药品不良反应及药害事件监测报告管理的制度及程序；

B.有鼓励药品不良反应及药害事件报告的措施；

C.医师、药师、护士及其他医务人员相互配合对患者用药情

况进行监测，重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反

应，有原始记录；

D.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，

做好医疗记录，保存好相关药品.物品的留样，并对事件

进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品

监督管理部门；

E.将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。

34,下列哪些属于“加强转诊、转科患者的交接，及时传递患

者病历及相关信息，为患者提供连续医疗服务”（2.4.4.1

款）条款C级的内容（）。

A.转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，

做好相关准备，选择适宜时机；

B.经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适

宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同

意；

C.有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续

性；

D.相关医务人员熟悉并遵循上述制度及流程;

E.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改

进措施。

35.以下符合“在诊疗活动中，严格执行‘查对制度'，至少

同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正

确的患者实施止确的操作”（3.L2.2款）条款要求的是（）

A.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗

活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序，核对时应让患者

或其近亲属陈述患者姓名；

B.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出

生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一

依据）；

C.各科室严格执行查对制度；

D.职能部门对相关工作进行督导、检查、总结、反馈，有改

进措施；

E.查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有

成效。

36.下列符合“实施'以病人为中心’的整体护理，为患者提

供适宜的护理服务”（5.3.4.1款）条款要求的是（）

A.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制订实施方

案，体现护理人员工作中的责任制；

B.依据患者需求制订护理计划，充分考虑患者生理、心理、

社会、文化等因素;

C.依据患者的个性化护理需求制订护理计划，护理人员掌

握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”

的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重

点内容；

D.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施；

E.主管部门对落实情况进行定期检查，评价.分析，对存在的

问题，及时反馈，并提整改建议。

37、下列哪些属于“有紧急意外情况及并发症的紧急处理预案”

（4・20.2.4款）款C级的内容（）o

A.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预

案。

B.有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、

头痛、痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失

常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧

急处理流程。

C.对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。

D.对应急预案及处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有

讨论及评价。

E.按规定实施不良事件无责报告

38、下列哪些属于“优质护理服务落实到位”（5.3.3.1款）款C

级的内容（）。

A.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小

组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。

B.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安

排、重点任务、相关政策、保障措施。

C.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士

和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。

D.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机

制。

E.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率280%,

护士知晓率100%。

39、下列符合“遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务”

条款要求的是（）。

A.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误；

B.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程；

C.有输血反应处理预案、报告、处理制度及流程；

D.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度及流程；

E.对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。

40、.下列哪些属于“有重大手术报告审批制度”（4.4.6.1款）

条款C级的内容（ABCD）o

A.有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度及流程。

B.有明确需要报告审批的手术目录。

C.对临床科室手术医师进行相关教育及培训。

D.相关人员知晓上述制度及流程。

41、根据疑难、危重病例讨论制度，下列哪些情况属于疑难病

例需要讨论：（

A.入院1周以上诊断不明、疗效较差的病例

B.病情复杂疑难或者本院首例发现的疾病

C.病情危重或者需要多科协作抢救病例

D.有医疗纠纷隐患的病例

42.根据三级医师查房制度，主诊组组长其查房的内容主要包括:

0

A.审查新入院、危重病员的诊断、治疗计划

B.解决疑难病例诊疗问题,审查和决定会诊、讨论病例

C.决定重大手术及特殊检查治疗

D.进行必要的教学工作

43.根据术前病例讨论制度，哪些手术的术前讨论应需由科主任

主持。（）

A.新开展手.B.二级C.三.D.四级

44、根据医师交接班制度，除新入院患者、急危重患者、其他需

要提醒值班医师注意的患者的情况和处理事项外，还有哪些情

况需要交班。（）

A.当天手术患者B.病情发生变化患者

C.危急值D.当天转入患者

45.根据手术分级管理制度，在两年内，经院内鉴定或法定部

门鉴定为以下哪些事件者，手术资质降一级执行（）

A,一起三级或四级医疗事故的主要责任人

B.一起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人

C.一起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人

D.一起三级或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人

46.根据医疗安全不良事件报告制度，下列哪些事件属于不良事

件（）

A.病人在院内自行服用或注射管制药品。

B.检验检查结果判读错误

C.治疗或手术后神经受损

D.非预期重返或延长住院

47、根据医疗安全不良事件报告制度，医疗安全不良事件报告原

则有哪些（）

A.保密性B.非惩罚性C.主动报告D.惩罚性

48、根据出院患者随访制度，随访范围包括（）

A.院外继续治.B.出院后需康复C.定期复.D.有特殊意义的患者

49、根据三甲标准，对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊

疗（如化疗）或输血外，还有哪些情况需要应履行书面知情同意

手续。（）

检.B.使用血液制.C.贵重药.D.高值耗材

50、根据紧急情况下口头医嘱制度及执行流程，什么情况可以下

口头医嘱。（）

A.手术.B.紧急抢救时C.非紧急抢救.D.普通查房时

51.根据三甲标准，下列哪些情况获部位手术时，对手术侧或部

位有规范统一的标记。（）

A.双.B.手.C•脊.D.脚趾

52.我院根据医疗质量及安全重点部门、关键环节、薄弱环节管理

办法，薄弱环节包括（）

A.节假日及夜间值班的质量及安全管理

B.低年资工作人员的质量及安全管理

C.八里湖医院及活水医院病人转运管理

D.特殊情况下（紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量及安全

管理。

53.根据三甲标准，实行高风险技术操作的卫生技术人员要授权

制度。高风险技术操作的卫生技术人员主要是指（）

A.腔镜诊.B.介.C.麻.D.手术

54.医院重大（特殊）手术报告审批制度及流程，卜列哪些情况

视为重大（特殊）手术（）

A.非计划再次手.B.可能导致毁容或致残的手术

C.各种诊断不明的探查手.D.手术分级管理制度》中规定的四级

手术

55.下列哪项属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，

对资格许可授权实施动态管理”条款C级的内容（）。

A.有诊疗技术资格许可授权考评组织

B.有资格许可授权诊疗项目的考评及复评标准

C.申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则,

经过主管部门审核批准

D.有复评和取消.降低操作权利的相关规定

56.根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控及评

价。有病历书写基木规范及住院病历质量监控管理规定。下列哪

些属于C级的内容。（）

A.将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医

师知晓率100%

B.病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一

C.将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈

D.有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录

57、在“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危

重症患者”条款中，下列哪些属于C级要求的内容。（）

A.有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。

B.有对员工进行服务流程和相关制度的培训，为患者提供便捷

的服务。

C.落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。

D.建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入

院，制定急诊科及120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流

程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。

58.医院对手术科室有明确的质量及安全指标，建立手术质量管

理的数据库包括O

A.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例

数、手术后并发症例数。

B.手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。C.围

术期预防性抗菌药的使用。

D.单病种过程（核心）质量管理的病种。

59、在“建立出院病案信息的查询系统”条款中那些属于C级的

内容（）

A.有出院病案信息的查询系统

B.病案首页内容完整、准确

C.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2

年以上完整信息

D.能提供5年内完整病案首页信息

四、判断题

2、1.患者出院后，住院病历在两个工作日之内回归病案科达与

90%,在7个工作日内回归病案科100虬（X）

3、病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体

现三级医师负责制。（V）

4、择期手术的各项术前检查及评估工作全部完成后方可下达手

术医嘱。（V）

4.医学影像管理，医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可

登记，符合《放射诊疗管理规定》，并取得《放射诊疗许可证》。

（V）

5.医务人员对不良事件报告制度的知晓率不必要达到100%。

（X）

6.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30

日内再住院率、再手术率、并发症及合并症等指标列入监测范围

的规定及程序。（J）

7、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、

危急值内容和报告者信息，按流程确认复核无误后，及时向经

治或值班医生报告，并做好记录。（J）

8、在实施介入诊疗前，必须经3名以上具有介入诊疗资格的医

师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。（X）

9、有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他

科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊

不是核心条款（X）

10、急性心肌梗死到达医院后使用阿司匹林和氯毗格雷（有禁

忌证除外）的时间是单病种质量监测指标（J）

1L低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独

立危险因素，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。患者至

少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指

脉血氧仪检查。（X）

12.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度及流程

是核心条款。（J）

13.甲等医院需要达到核心条款A级的约有10条。（J）

14.现行的医疗机构管理条例是1994年9月1日颁布的。（J）

15.办理出院手续应提供24小时服务。（V）

16.各临床科室应对住院超过20天的患者进行管理及评价。

（X）

（综合类）

L我院的目标是什么？

答：医院目标：在3-5年内发展为具有省级医疗水平的赣、鄂、

皖三省交界的区域医疗中心。

2•我院院徽的内涵是什么？

答：院徽整体采用红、蓝两色。红色代表着激情、热心；蓝

色代表着冷静、智慧。图中蓝色部分由明快的线条勾勒出心形，

围绕着代表医疗机构的红十字标志，末端延伸出流水的波浪状，

象征着充满爱的“活水医院”，喻意着九江市第一人民医院的无

限发展和延伸。

3.医院评审原则是什么？

答：政府主导、分级负责、社会参及、公平公正、透明公开。

4.医院评审方针是什么？

答：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。

5.医院评审重点是什么？

答：质量、安全、服务、管理、绩效。

6.医院系统性评价突出什么？

答：突出“以病人为中心”。

7、医院评审包括哪两类？

答：周期性评审和不定期重点检查。周期性评审是指按照省卫生

厅明确的评审权限，在评审期满时对医院进行的综合评审。不定

期重点检查是指各级卫生行政部门在评审周期内适时对医院进

行的检查和抽查。

8、医院周期性评审包括哪几种评价方式？

答：对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评

价等方面的综合评审。

9、医院评审结论分为哪几个等级？

答：分为甲等、乙等、不合格三个等级。

10、评分说明的制定遵循循环原理，P即，D即，C即，A即,

通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量

和安全的持续改进。

11.第一章至第六章评审结果：要通过甲等三级医院评审，基

本标准必须达到：C级N90%B级260%,A级220%其中

48项核心条款必须达到，C级=100%,B级27096,A级2

20%o

12.《三级综合医院评审标准》中知晓率100%的要求有哪些？

答：(1)开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案及流

程的知晓率达到100%；

(2)有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职

业防护和职业暴露处置知晓率100%；

(3)传染病知识及技能考核合格率100%；

(4)传染病处置流程知晓率100%；

(5)实验室建立化学危险品的管理有化学危险品溢出及暴露

的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率100%；

(6)有病理标本采集、送达、固定时间记录(时间精确到分

钟)及标本交接的相关规定及程序，标本交接制度及流程相关人

员知晓率100%；

(7)病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师

知晓率100%；

(8)有麻醉过程中的意外及并发症处理规范及流程，麻醉医

师对规范和流程的知晓率100%；

(9)院员工对不良事件报告制度的知晓率100%

(10)有《手术医师资格分组授权管理制度及程序》、《手

术医师能力评价及再授权制度及程序》，手术医师知晓率100%;

(11)有《麻醉医师资格分级授权管理制度及程序》、《麻

醉医师能力评价及再授权制度及程序》，麻醉医师知晓率100%；

(12)有输血相关的法律、法规、规范、制度，输血科和临

床医护人员对输血相关制度知晓率100%；

(13)医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知

晓率达到100%；

(14)医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率2

95%,医务人员手卫生知识知晓率100%；

(15)掌握介入诊疗技术的适应症和禁忌症，履行知情同意,

保障患者安全。相关医师对上述要求知晓100%；

(16)介入诊疗病例适应症符合率100%；

(17)有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率

280%,护理人员知晓率100猊

(18)员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100版

(19)管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗

位职责知晓率100%o

13.要求掌握的质量管理改进方法及常月的质量管理工具有哪

些？

答：质量管理改进方法：循环管理方法。

质量管理工具：鱼骨图、排列图、趋势图、检查表、散点图、控

制图、流程图、分层法、头脑风暴等。

14.临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？

答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情

况、专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量

及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室

质量及安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规

划、科研方向、本年度不良事件改进情况等。

15.记住医院的基本信息

答：活水医院地址：江西省九江市塔岭南路48号

电话：8582052传真：8582312

网址：网址：

内网网址：

外网网址：4

16、记住以八里湖外八里湖内活水医院活水医院

下的重要线线外线内线

电话？

行政总值#28011#68011

班

急诊科#28022#68022

水电班#68099

消防保卫#68024

17、何谓“三重一大”？

答：“三重一大”指：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、

大额资金使用。

18、我院院务公开的主要渠道有哪些？

答：职工代表大会、院务公开栏、适时召开的各种会议（院周会、

科主任护士长例会、科务会）、医院网站、院报、医院电视台、

《工作简报》、公告栏、宣传栏、自动查询机、系统、各类新闻

媒体等。

19、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接

待？

答：不能。医院办公室为突发公共事件管理协调部门，有新

闻发言人制度。

20、什么是三好一满意？

答：服务好，质量好，医德好，群众满意。

21.“平安医院”九点要求是什么？

答：（1）要切实加强医德医风建设；

（2）要强化医务人员的执业管理；

（3）要严格执行医疗安全规章制度；

（4）要增进医患沟通；

（5）要规范投诉管理；

（6）要做好预约诊疗服务；

（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案；

（8）要建立医疗安全责任追究制度；

（9）要做好宣传工作。

相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率290机

22.我院宗旨是？我院院训是？

院训：诚信、创新、科学、奉献。

宗旨：以人为本，以病人为中心，提供优质高效的医疗服务。

23.国家卫生法律法规主要有哪些？

答：(1)医院管理方面：《医疗机构管理条例》、《医院分

级管理办法》、《医务人员医德规范及实施办法》、《卫生部关

于全面推行医院院务公开的指导意见》、《医疗卫生服务单位信

息公开管理办法》、《医疗广告管理办法》、《医疗机构基础设

施消防安全规范》、《卫生系统内部审计工作规定》、《医院财

务制》、《医院会计制度》、《中华人民共和国招投标法》、《中

华人民共和国政府采购法》、《体外诊断试剂注册管理办法》等。

(2)人力管理方面：《中华人民共和国执业医师法》、

《中华人民共和国护士管理办法》、《护士条例》、《执业药师

资格制度暂行规定》、《执业