医疗保障局考试题及答案

医疗保障局考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.城乡居民医保的筹资方式是（）A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费2.医保基金的监管主体是（）A.医疗机构B.医疗保障行政部门C.参保人员D.药店3.医保目录中的甲类药品（）A.全部纳入报销范围B.部分纳入报销范围C.不纳入报销范围D.按一定比例报销4.以下哪种行为不属于医保骗保行为（）A.冒名就医B.挂床住院C.正常看病就医D.虚构医疗服务5.职工医保个人账户可以用于（）A.购买生活用品B.家人健身消费C.支付本人在定点医疗机构就医费用D.投资股票6.异地就医直接结算备案方式不包括（）A.线上备案B.电话备案C.单位备案D.窗口备案7.医疗救助的对象不包括（）A.特困人员B.低保对象C.高收入人群D.返贫致贫人口8.医保电子凭证的优点不包括（）A.使用方便B.安全可靠C.只能在定点医院使用D.全国通用9.生育保险可以报销的费用不包括（）A.产前检查费用B.分娩费用C.美容整形费用D.计划生育手术费用10.医保费用结算方式中，按病种付费是指（）A.按服务项目付费B.按住院天数付费C.按治疗的疾病种类付费D.按人头付费答案：1.C2.B3.A4.C5.C6.C7.C8.C9.C10.C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.医保基金的来源包括（）A.个人缴费B.用人单位缴费C.政府补贴D.利息收入2.医保定点医疗机构应履行的义务有（）A.严格执行医保政策B.为参保人员提供合理医疗服务C.配合医保部门的监管D.随意提高医疗服务价格3.以下属于医保违规行为的有（）A.使用他人医保卡就医B.诱导参保人员住院C.超量开药D.分解收费4.城乡居民医保的参保对象包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.国家机关工作人员5.医保谈判药品的特点有（）A.疗效好B.价格高C.全部纳入医保报销D.部分纳入医保报销6.职工医保的缴费基数通常与（）有关。A.个人工资收入B.当地上年度在岗职工平均工资C.企业利润D.参保人员年龄7.医疗保障的基本原则包括（）A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续8.异地就医备案的情形有（）A.长期异地居住B.异地转诊就医C.短期出差旅游急诊就医D.异地进修学习9.医保智能监控系统可以监控（）A.医疗机构的诊疗行为B.药店的售药行为C.参保人员的就医行为D.医保基金的使用情况10.生育保险的待遇包括（）A.生育医疗费用报销B.生育津贴C.护理补贴D.营养补贴答案：1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABD6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.AB三、判断题（每题2分，共20分）1.医保基金可以用于支付参保人员的所有医疗费用。（）2.参保人员可以将自己的医保卡借给他人使用。（）3.医保定点药店可以随意销售非药品类商品。（）4.异地就医必须先备案才能直接结算。（）5.职工医保个人账户的余额可以继承。（）6.医疗保障局只负责医保报销工作。（）7.参保人员住院期间可以随意转院。（）8.医保谈判药品都可以在所有医疗机构使用。（）9.城乡居民医保和职工医保的报销政策完全相同。（）10.生育保险男女职工都要参保。（）答案：1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.×10.√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述医保基金监管的重要性。答：医保基金是百姓“救命钱”。加强监管能保障基金安全，防止骗保等违规行为致基金流失；可维护参保人权益，让其享受合理医疗服务与保障；还能促进医疗行业规范发展，提升医疗资源使用效率。2.城乡居民医保和职工医保有哪些区别？答：一是参保对象不同，城乡居民医保针对非从业居民等，职工医保是在职职工等。二是缴费方式，城乡居民一年一缴，职工按月单位和个人共同缴纳。三是待遇水平，职工医保报销比例和额度通常更高。3.异地就医直接结算的流程是什么？答：首先进行异地就医备案，可通过线上、电话、窗口等方式。然后选好已开通直接结算的定点医疗机构。就医时持医保电子凭证或社保卡挂号、就医、结算，直接按规定报销，只需支付个人负担部分。4.简述医保电子凭证的作用。答：医保电子凭证方便快捷，无需携带实体卡，可随时线上使用。安全可靠，采用加密技术。全国通用，方便参保人跨地区就医。还能用于挂号、缴费、报销等全流程就医服务。五、讨论题（每题5分，共20分）1.如何提高参保人员对医保政策的知晓度？答：可利用多种渠道宣传，如电视、网络等媒体。在社区、医疗机构等地开展讲座、发放宣传资料。还可通过医保APP、公众号等线上平台推送政策信息，定期对参保人员进行回访解答疑问。2.谈谈医保骗保行为的危害及防范措施。答：危害有使医保基金受损，影响医保制度可持续，损害参保人权益。防范需加强宣传，提高法律意识；完善监管系统，智能化监控；加大处罚力度，提高违规成本；加强部门协作，形成监管合力。3.分析当前医保工作存在的主要困难及解决办法。答：困难有医保政策宣传难、骗保监管难等。办法是创新宣传方式，利用新媒体扩大覆盖。采用大数据等技术加强监管。还需加强与其