肝细胞癌管理更新进展2026

肝细胞癌管理更新进展2026目录Contents多学科诊疗模式外科手术治疗策略肝移植治疗策略局部治疗策略与系统治疗策略多学科诊疗模式MDT团队组成规范2024版指南明确指出，MDT团队应由肝胆外科和移植外科医师、肿瘤内科医师或肝病专科医师、放射肿瘤科医师等组成。MDT核心成员组成2024版指南首次强调将患者偏好作为治疗决策过程中的重要考量因素，确保决策过程的全面性和专业性。患者偏好在决策中的重要性指南提出了若干具体建议以提升MDT运作效率，包括建立转诊网络、综合分析多维度因素制订个体化治疗方案等。MDT运作效率提升建议010203患者偏好考量因素2024版指南首次强调将患者偏好作为决策过程中的重要考量因素。患者偏好在决策中的重要性建议MDT成员在讨论过程中警惕可能影响决策的主观偏见，并通过明确界定团队成员职责、定期获取治疗决策反馈等方式予以规避。MDT讨论中的主观偏见规避2024版指南就提升MDT运作效率提出了若干具体建议，其中包括将患者偏好作为决策过程中的重要考量因素。以患者为中心的决策模式提升MDT运作效率建议建立转诊网络综合评估多维度因素动态评估机制构建建议不具备移植医疗服务的医疗中心与移植中心建立转诊网络，确保潜在移植候选患者得到及时转介。MDT需要对肿瘤特征、肝功能状态、患者体能状况及治疗意愿等多维度因素进行综合分析，以制订最优化的个体化治疗方案。2024版指南强调MDT在治疗方案转换过程中的关键作用，必须经由MDT重新评估以确保治疗的连续性和合理性。外科手术治疗策略010203肝切除术适应证评估2024版指南强调基于肝功能、门静脉压力、切除范围、剩余肝脏体积和功能等多参数进行肝切除术的适应证评估。多参数术前评估体系对肝硬化合并肝细胞癌患者，指南建议将围手术期死亡率和发病率分别控制在3%和20%以内。围手术期死亡率和发病率控制指南中提出，肝功能评估是肝切除术适应证评估的关键，包括ChildPugh分级评分、终末期肝病模型评分等。肝功能综合评估微创手术优先考虑2024版指南建议在技术可行的情况下，优先考虑腹腔镜或机器人辅助肝切除术，尤其适用于肝左外叶和靠近肝表面的浅表肿瘤。腹腔镜肝切除术的推荐与开放手术比较，腹腔镜肝切除术可改善患者术后早期指标，包括降低并发症发生率、减少出血量、缩短住院时间和降低围手术期死亡率。降低并发症发生率对于>70岁老年患者，2024版指南强调年龄不应作为肝切除术的绝对禁忌证，应将术后预期寿命较一般人群的损失年限作为额外评估指标。老年患者的适应证复杂患者微创手术适应证对于局限性肝切除，临床显著性门静脉高压和Child-PughB级肝硬化不再是绝对禁忌。对于大于70岁的患者，年龄不应成为进行肝切除术的绝对限制，需评估预期寿命损失。对合并代谢相关脂肪性肝病的患者，需进行全面术前评估，并优化可干预的代谢危险因素。局限性肝切除术适应证老年患者的微创手术代谢相关肝病的处理肝移植治疗策略0103022024版指南明确指出，AFP>1000ng/mL为肝移植的绝对禁忌证。即使经过降期治疗，肿瘤血管侵犯和肝外转移仍属肝细胞癌肝移植的绝对禁忌证。2024版指南采取更开放立场，建议将边缘供肝优先分配给肝细胞癌受者以平衡器官供需。AFP水平在移植决策中的关键作用肿瘤血管侵犯和肝外转移的影响边缘供肝的应用策略优化供受者选择标准2024版指南中提出，机器灌注技术不仅可用于移植物评估和重建，还与改善移植后早期预后相关。机器灌注技术的应用在具备丰富经验的移植中心，建议将活体供肝移植作为肝细胞癌患者的治疗选择，为缓解供肝短缺提供重要途径。活体供肝移植的推广鉴于肝细胞癌患者肝功能和终末期肝病模型评分通常优于接受肝移植的晚期肝硬化患者，指南建议优先将边缘供肝分配给肝细胞癌受者。边缘供肝的优先分配纳入新技术的应用鉴于肝细胞癌患者肝功能通常优于晚期肝硬化患者，建议将边缘供肝优先分配给肝细胞癌受者。边缘供肝优先分配给肝细胞癌患者指南建议采用机器灌注技术，不仅可用于移植物评估和重建，还与改善移植后早期预后相关。机器灌注技术的应用在具备丰富经验的移植中心，建议将活体供肝移植作为肝细胞癌患者的治疗选择，为缓解供肝短缺提供重要途径。活体供肝移植的关注边缘供肝分配立场局部治疗策略与系统治疗策略肿瘤特征评估技术可行性分析患者偏好考量根据肿瘤的大小、数量和位置，以及肝功能储备和患者整体状况，制定个体化的局部治疗方案。综合考虑现有医疗技术的应用范围和效果，选择最适合患者的局部治疗方式，如RFA或微波消融。在制定局部治疗方案时，应考虑患者的个人意愿和生活质量需求，确保治疗决策符合患者的期望。局部治疗选择的个体化原则免疫治疗在系统治疗中的作用靶向治疗的进展与应用联合治疗方案的探索免疫治疗通过激活或增强抗肿瘤免疫应答，成为肝细胞癌系统治疗的重要策略，尤其在晚期患者中显示出显著效果。靶向治疗针对肝细胞癌细胞生长关键分子通路，如索拉非尼和仑伐替尼，已成为晚期肝细胞癌的标准治疗选择之一。2024版指南强调疾病进展后继续系统治疗的决策应基于患者临床获益的客观评估，探索联合免疫治疗和靶向治疗的新方案。系统治疗包括免疫治疗和靶向治疗新辅助治疗，如免疫检查点抑制剂，可提高手术患者的病理学完全缓解率。手术与系统治疗的整合