重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识总结2026

重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识总结2026目录ContentsPN启动时机与条件营养方案与供给输注方式与配置并发症预防与管理PN启动时机与条件010203高营养风险患者对于存在高营养风险或严重营养不良的重症患者，在ICU入科3～7天内启动肠外营养（PN）治疗。推荐通过间接能量代谢及氮平衡测定来指导非蛋白热量和蛋白质供给，目标热量为104.6～125.5kJ·kg-1·d-1，蛋白质量为1.2～2.0g·kg-1·d-1。建议常规静脉使用脂肪乳剂作为PN营养液成分，剂量不超过1.5g·kg-1·d-1，并常规添加适量的微营养素。高营养风险重症患者的早期PN启动高营养风险患者的营养目标设定高营养风险患者的特殊营养液成分低营养风险患者若入ICU一周内EN摄入热量未达目标的60%-80%，则推荐启动SPN。低营养风险重症患者PN启动时机一旦EN耐受性改善，应逐渐增加EN比例，同时降低PN供给，直至完全由EN供能。肠外营养（PN）调整策略优先选用中心静脉导管或PICC作为输注途径，短期治疗时也可考虑经外周静脉输注。肠外营养途径选择010203EN耐受性改善后调整当重症患者EN耐受性改善时，应逐步提高肠内营养的供给量。逐渐增加肠内营养随着EN耐受性的提升，需要相应减少PN的比例，直至完全过渡到全EN供能。降低肠外营养比例在调整过程中，需密切监测患者的营养状态和耐受情况，适时调整营养方案。监测和调整营养方案营养方案与供给010203对于重症患者，推荐通过间接能量代谢及氮平衡测定来指导非蛋白热量供给，目标热量为104.6～125.5kJ·kg^-1·d^-1（25～30kcal·kg^-1·d^-1）。根据患者的营养状况和代谢需求，重症患者的蛋白质供给量应为1.2～2.0g·kg^-1·d^-1。在高分解代谢状态，蛋白质需求可适当增加至2.5g·kg^-1·d^-1。在特殊情况下，如急性肾损伤或慢性肾脏病合并急性肾损伤的患者，蛋白质摄入量需调整为1.0～1.3g·kg^-1·d^-1；接受常规间歇性RRT的重症患者蛋白质摄入量为1.3～1.5g·kg^-1·d^-1，CRRT患者则更高，可达1.5～1.7g·kg^-1·d^-1，必要时可增至2.5g·kg^-1·d^-1。重症患者非蛋白热量目标蛋白质供给的调整策略特殊情况下的营养调整非蛋白热量和蛋白质脂肪乳剂的常规使用脂肪乳剂剂量控制推荐使用的脂肪乳类型重症患者PN营养液中应常规使用脂肪乳剂，以提供必需脂肪酸。脂肪乳剂的剂量不应超过1.5g·kg-1·d-1，避免过量导致并发症。建议使用结构脂肪乳酸、含ω-3脂肪酸的鱼油脂肪乳或多种油脂肪乳，减轻炎症反应和肝脏负担。脂肪乳剂使用010203微营养素的重要性维生素B1和韦尼克脑病维生素C的推荐剂量在重症患者肠外营养治疗中，常规添加适量的微营养素是必要的，这有助于预防再喂养综合症等并发症。对于长期PN的患者，每日补充3mg的维生素B1即可满足需求；而对于韦尼克脑病患者，则需足量补充以改善病情。针对重症患者，建议每日给予110~150mg的维生素C，以确保其正常生理功能和代谢需求得到满足。微营养素添加输注方式与配置全合一输注方式中心静脉导管或PICC途径外周静脉途径的适用条件推荐重症患者PN采用"全合一"输注方式，以减少感染风险并提高营养液的稳定性。优先选择中心静脉导管或PICC作为重症患者PN途径，确保营养液有效输送至体内。当PN治疗时间短且营养液配方浓度和渗透压不高时，也可选择经外周静脉途径输注。输注方式01.02.03.重症患者肠外营养液应在专业的静脉用药配置中心进行配置，以确保营养液的质量和安全性。配置肠外营养液需要由经过专业培训的医疗团队操作，他们熟悉各种营养配方和配比要求。在静脉用药配置中心，应提供一个严格的无菌环境，以防止污染，确保肠外营养液的安全性和有效性。静脉用药配置中心专业团队操作严格的无菌环境配置地点010302建议PN配方中葡萄糖的输注速度不超过5mg·kg-1·min-1。根据血糖水平调整，按需输注胰岛素以维持血糖在7.8~10.0mmol/L范围内。定期监测血糖，并根据监测结果调整PN营养液中葡萄糖的输注量和胰岛素使用。控制葡萄糖输注速度按需输注胰岛素监测和调整血糖血糖控制并发症预防与管理010203代谢并发症防治通过逐步增加营养供给量，避免过快补充营养导致代谢紊乱。再喂养综合征防治控制脂肪乳剂剂量，不超过1.5g/kg/天，并优先使用结构脂肪乳酸。脂肪超载综合征预防监测肝功能指标，及时调整营养液成分，减轻肝脏负担。肝功能严重受损管理通过加强PN静脉通路管理，减少CRBSI的发生。导管相关性血流感染（CRBSI）的预防建议监测相关指标，及时发现并处理CRBSI。CRBSI的监测与管理定期更换和消毒导管，以降低感染风险。导管使用与维护导管相关性感染急性和亚急性肝衰竭患者的能量调整AKI或CKD合并AKI患者的蛋白质摄入量接受RRT的重症患者蛋白质摄入量建议增加这类患者的能量摄入，并调整糖、脂肪、蛋白质的比例。建议这些患者的蛋白质摄入量为1.0～1.3g·kg-1·d-1。对于接受常规间歇性