护理督导年度总结汇报

护理督导年度总结汇报PPT汇报人:XXXX2026年01月03日CONTENTS目录01

2025年度督导工作概述02

护理质量与安全督导成效03

护理人才培养督导进展04

优质护理服务督导创新CONTENTS目录05

护理科研与信息化督导06

存在问题与不足分析07

2026年督导工作计划2025年度督导工作概述01督导工作总体目标与定位核心目标：保障护理质量与患者安全以提升护理质量、确保护理安全为核心，通过监督、指导和评估，推动护理工作规范化、标准化，降低护理不良事件发生率，提升患者满意度。定位：护理质量的监督者与促进者作为护理质量的监督者，对护理操作、制度落实等进行检查；同时作为促进者，通过问题反馈、培训指导，助力护理团队持续改进服务，提升专业能力。价值：推动护理工作持续改进通过构建“预防-干预-改进”闭环管理体系，及时发现并解决护理工作中存在的问题，建立长效机制，促进护理服务质量的螺旋式上升。年度督导工作开展概况

督导工作总体目标围绕医疗质量安全、服务流程优化、运营效率提升等核心任务，构建"预防-干预-改进"闭环管理体系，促进医院高质量发展。

督导覆盖范围与频次全年累计完成日常督导检查187次，专项督导23项，覆盖医疗质量、护理安全、院感控制、服务流程、人才培养、科研管理等多个方面。

督导工作核心成果发现并推动整改问题213项，建立长效机制37项。重点领域如手术安全核查完整率从76%提升至98.5%，老年科患者跌倒发生率同比下降62%。督导体系建设与机制创新

构建三级质控网络建立"护理部-片区质控组-科室质控员"三级管理体系，修订完善《护理核心制度实施细则》《专科护理质量标准》等18项制度，新增老年患者跌倒预防、急危重症转运等6项专项流程，实现全场景护理工作标准化。

创新督导检查模式采取"四不两直"方式开展夜间及节假日突击检查，全年累计完成日常督导检查187次，专项督导23项，参与跨部门协调会议46场，发现并推动整改问题213项，建立长效机制37项。

推行主动上报与根因分析机制推行"主动上报+根因分析"的不良事件管理模式，全年上报护理不良事件42例（同比下降22.6%），通过RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞37项，实施预防措施46条，护理不良事件发生率降至1.1‰。

引入智能督导工具针对老年科患者跌倒发生率较高问题，引入智能监测床垫和离床报警系统，使该科室跌倒发生率同比下降62%；开发移动督导APP，实现问题发现、整改、追踪全流程线上管理。护理质量与安全督导成效02三级质控网络运行情况01院级质控：重点环节精准监管院级质控组每月随机抽查5个科室，重点检查高风险环节（如用药安全、管道管理），全年开展全院性质量检查12次，专项督查24次，推动护理质量合格率从年初92.3%提升至年末97.8%。02科级质控：每日自查闭环改进科室质控小组每日自查，利用PDCA循环分析问题，全年共整改问题217项，其中“静脉输液外渗率”从0.42%降至0.18%，“压疮难免病例报告及时率”达100%。03组级质控：动态监测数据支撑护理单元质控员每周汇总数据，通过“护理质量动态监测平台”实时上传，形成“发现-整改-反馈-追踪”闭环，全年护理不良事件发生率降至1.1‰，较上年下降31.2%。质量指标改善数据对比

01护理不良事件发生率2025年护理不良事件发生率降至1.1‰，较2024年下降31.2%，其中ⅢⅣ级事件占比83.3%，无重大护理安全事故发生。

02院内压疮发生率全年院内压疮发生率0.18%，优于目标值0.3%，较上年显著下降，压疮难免病例报告及时率达100%。

03静脉治疗并发症发生率静脉治疗并发症发生率1.02%，优于目标值1.5%；静脉输液外渗率从2024年的0.42%降至0.18%。

04患者身份识别准确率严格执行患者身份识别制度，全年患者身份识别准确率达100%，手术患者接入“腕带-病历-系统”三重核对模块，未发生手术部位错误事件。高风险环节专项督导成果

用药安全督导成效显著围绕高风险药品管理、给药流程等关键节点开展专项督导，优化"双人核对"制度与智能医嘱审核系统，全年用药错误发生率同比下降38%，静脉输液外渗率从0.42%降至0.18%。

患者身份识别准确率达100%重点督导手术、输血等高风险操作的患者身份识别流程，推广"腕带-病历-系统"三重核对模式，通过专项检查与情景模拟考核相结合，全年未发生患者身份识别错误事件。

老年患者跌倒风险有效管控针对老年患者跌倒高发风险，督导落实智能预警系统应用与防跌倒干预措施，通过环境改造、家属宣教及动态风险评估，老年科跌倒发生率同比下降62%，达到预期管控目标。

压疮预防与管理持续优化强化压疮风险评估与难免压疮上报流程督导，推广智能床垫监测与标准化护理方案，全年院内压疮发生率控制在0.18%，压疮难免病例报告及时率达100%，整改措施落实率100%。不良事件闭环管理成效主动上报与根因分析机制推行"主动上报+根因分析"管理模式，全年上报护理不良事件42例，同比下降22.6%，其中ⅢⅣ级事件占比83.3%，无重大护理安全事故发生。流程漏洞整改与预防措施通过RCA根本原因分析工具，整改流程漏洞37项，实施预防措施46条，护理不良事件发生率降至1.1‰，较上年下降31.2%。典型案例分享与经验推广组织"护理安全案例分享会"12场，选取18个典型案例进行根因分析，编制《护理安全风险防控手册》，覆盖26类常见风险场景，护士风险识别能力考核通过率从89%提升至96%。护理人才培养督导进展03分层培训体系实施督导新护士规范化培训督导

督导“双导师制”落实，确保临床带教与教学组长协同培养；强化6个月规范化培训中临床思维和应急处置培训占比，目标转正考核通过率100%，6个月独立值班胜任率≥95%。青年护士专项能力提升督导

督导建立岗位胜任力矩阵及200学时专项培训计划执行；每季度组织案例实战工作坊，确保培训效果；选拔骨干参加省级专科护士培训，推动青年护士专业成长。护理管理人才培养督导

督导护理管理研修班开设，培养具备质量管理、团队赋能能力的复合型管理人才；选派优秀护士长赴国内顶尖医院进修，提升护理管理水平。培训质量与效果评估督导

对培训计划执行情况、护士参与度进行督导检查；通过考核、实操评估等方式检验培训效果，全年组织各类培训68场，覆盖850人次，确保培训质量。专科护士培养质量评估培养规模与结构优化2025年督导完成伤口造口、糖尿病等专科护士培训65人次，专科护士占比提升至23.5%，覆盖重症、静脉治疗等多个关键领域，人才结构持续优化。临床服务能力提升建立专科护士工作绩效评价体系，专科护理门诊年服务量突破1.2万人次，在压疮预防、糖尿病管理等领域有效降低并发症发生率，临床价值显著。培养机制与效果追踪督导落实“双导师制”培养模式，强化理论与实践结合，培训合格率达96.5%。通过建立长效评估机制，持续追踪专科护士工作成效，为后续培养改进提供数据支撑。护理技能竞赛督导成效

竞赛覆盖与参与情况全年开展护理技能竞赛、护理查房评比、健康教育讲课比赛等活动8次，参与护士520人次，有效激发护理人员学习热情与竞争意识。

团队协作能力提升组织跨科室协作演练6次，强化多学科团队应急处置流程，团队配合默契度显著提高，在市级护理技能大赛中斩获团体二等奖。

优秀人才选拔与激励评选“护理技术能手”20名、“优秀带教老师”15名，树立专业标杆，营造比学赶超氛围，促进护理队伍整体技能水平提升。

临床技能转化应用竞赛中涌现的“改良式PICC固定法”“便携式术后康复训练包”等10项实用创新技术在全院推广，推动临床护理质量持续改进。护理团队能力提升分析分层培训体系构建与实施实施“新护士启航、青年护士成长、骨干护士精进”三维度培养计划，全年组织各类培训68场，覆盖850人次，其中急救技能实训22场、专科护理培训18场、人文沟通课程15场。专科护士培养成效显著选派35名护理骨干赴省内外知名医院进修，培养重症、伤口造口、静脉治疗等专科护士42名，专科护士占比从15.7%提升至23.5%。团队协作与应急能力增强开展护理技能竞赛、护理查房评比等活动8次，参与护士520人次；组织跨科室协作演练6次，团队应急处置能力显著提升，在市级护理技能大赛中斩获团体二等奖。教学与带教水平提升督导完成伤口造口、糖尿病等专科护士培训65人次，建立专科护士工作绩效评价体系，专科护理门诊年服务量突破1.2万人次；评选“优秀带教老师”15名，提升临床带教质量。优质护理服务督导创新04个性化护理服务实施督导

专项护理路径督导针对糖尿病、脑卒中、肿瘤等重点病种，督导32项专项护理路径的制定与执行，确保个性化护理方案覆盖患者全病程。

患者需求评估督导检查责任护士在患者入院2小时内完成护理评估的落实情况，重点督导心理支持、康复指导、饮食管理等个性化内容的纳入。

服务流程优化督导推动实施"床旁入院办理""出院手续代办"等便民举措，督导患者平均等候时间缩短30%的目标达成情况，提升服务效率。

效果评价与反馈督导通过患者满意度调查、护理效果跟踪等方式，督导个性化护理对患者康复速度、并发症发生率及满意度的改善效果，全年患者护理满意度提升至97.5%。患者满意度提升专项行动服务流程优化与便民举措推行“床旁入院办理”“出院手续代办”等服务，患者平均等候时间缩短30%。设立门诊“护理便民服务站”，提供用药指导、检查预约等“一站式”服务，全年服务患者2.3万人次。个性化护理与人文关怀深化实施“责任护士首问负责制”，患者入院2小时内完成个性化护理计划，涵盖心理支持、康复指导等。术后患者早期康复介入率从75%提升至90%，平均住院日缩短1.2天。开展“共情沟通”“通俗化宣教”培训，护士沟通能力评分从8.2分提升至9.1分。满意度监测与持续改进机制通过患者问卷、电话回访等方式收集意见，全年开展患者满意度调查4次，发放问卷2860份，有效回收率98.7%。针对“沟通态度”“宣教内容”等问题整改，患者护理满意度提升至97.5%，收到感谢信、锦旗156件。延续护理服务拓展建立“医院-社区-家庭”联动机制，通过“护理随访平台”为糖尿病、术后康复等患者提供居家护理指导，全年完成居家随访1.8万次，高风险患者随访频次增加，相关并发症发生率下降25%。延续护理服务开展成效

“医院-社区-家庭”联动机制建立联合社区卫生服务中心，构建覆盖糖尿病、高血压、术后康复等患者的延续护理网络，为患者提供专业的居家护理指导与支持。

居家随访服务高效落实依托“护理随访平台”，全年完成居家随访1.8万次。针对高风险患者，将随访频次由每月1次增加至每周2次，强化了对重点人群的健康管理。

患者并发症发生率显著下降通过精准化的居家延续护理干预，相关患者并发症发生率较之前下降25%，有效提升了患者居家康复效果和生活质量。

远程监测与干预能力提升护士可通过平台远程查看患者血糖、血压等监测数据，实现对患者健康状况的动态掌握与及时干预，拓展了护理服务的时空范围。人文护理服务深化督导患者心理评估与疏导督导建立患者心理评估机制，督导为1200余名重症患者、肿瘤患者提供个性化心理疏导，心理护理覆盖率达85%以上，帮助患者缓解焦虑，增强治疗信心。护患沟通能力提升督导针对“沟通态度生硬”“宣教内容晦涩”等问题，组织“共情沟通”“通俗化宣教”培训10场，护士沟通能力评分从8.2分（满分10分）提升至9.1分，提升患者就医体验。人文关怀培训与实践督导组织“人文护理”专题培训8场，开展护患沟通情景模拟训练，强化护士人文关怀意识，将“以患者为中心”的服务理念融入日常护理工作，提升护理服务温度。服务满意度调查与改进督导通过患者问卷、电话回访等方式收集意见，开展“护理服务满意度提升行动”，针对问题持续改进，患者对护理服务的满意度从91%提升至97.8%，收到感谢信、锦旗156件。护理科研与信息化督导05护理科研项目督导进展

科研项目中期检查情况2025年对15项在研护理科研项目开展中期检查，重点核查伦理审查规范性与数据记录完整性，发现并督促整改问题23项，确保研究过程合规。

科研经费使用监管严格监管护理科研专项基金使用，全年资助15项重点项目，涉及经费15.6万元，确保经费使用聚焦临床问题转化，无违规挪用情况。

科研成果产出督导督导推动护理科研成果产出，2025年立项院级课题15项，获省级科研基金支持2项，发表核心期刊论文28篇（含SCI收录4篇），申请实用新型专利6项。

科研方法培训与指导组织科研方法培训10场，覆盖护理人员300余人次，提升科研设计与实施能力，指导3-5项护理新技术转化应用于临床，如智能输液监控系统在儿科的应用。护理新技术应用推广督导

新技术临床应用规范性督导全年对12项护理新技术推广应用进行专项督导，重点检查操作流程合规性与适应症把握，确保新技术使用符合临床指南与伦理要求，如智能输液监控系统在儿科的应用规范率达95%。

技术应用效果量化评估建立新技术效果评估指标体系，通过数据分析验证应用价值。如"基于AI的压疮风险预测模型"使压疮发生率从0.42%降至0.18%，"改良式PICC固定法"减少导管相关并发症25%。

护士技术操作培训考核组织新技术专项培训62场，覆盖全院护士850人次，开展操作考核与情景模拟演练，确保护士掌握技术要点。培训后考核通过率达98%，独立操作胜任率提升至92%。

推广障碍分析与改进建议针对新技术推广中发现的设备操作复杂、临床配合度不足等问题，形成督导报告并提出改进建议18条，协助科室优化操作流程，如简化智能系统界面操作步骤，提高护士使用依从性。智慧护理系统建设督导护理信息系统集成与优化督导完成HIS、LIS、PACS等18个系统数据互通，实现电子健康档案调阅率100%，推动医院信息系统集成平台建设，提升数据共享效率。智能护理管理平台应用推进督导引入智能护理管理平台，实现护理计划自动排班、任务智能提醒，移动护理终端普及使护理记录完整性和准确性显著提高，电子护理记录使用率达99%。护理信息化效能提升成效通过智慧护理系统建设，护士每日文书时间从2.5小时缩短至1.2小时，直接护理患者时间增加30%，护理工作效率得到有效提升。网络安全与数据管理强化组织开展网络安全攻防演练3次，发现并整改安全漏洞28处，推动实施网络安全等级保护2.0建设，投入专项资金升级安全设备，全年未发生重大网络安全事件。护理信息化成效评估分析

工作效率显著提升引入电子护理记录系统，减少纸质文档使用，护理记录完整性和准确性明显提高，电子护理记录使用率达99%。护士每日文书时间从2.5小时缩短至1.2小时，直接护理患者时间增加30%。

患者安全管理优化利用电子警示系统监控药品、输液等关键环节，减少差错发生。引入智能预警系统，如患者跌倒风险动态评估，高风险患者自动触发干预措施；手术患者接入“腕带-病历-系统”三重核对模块，患者身份识别准确率达100%。

护理质量数据支撑强化上线护理质控信息系统，实现质量数据自动统计、分析和预警，质控效率提升50%。通过护理质量动态监测平台实时上传数据，形成“发现-整改-反馈-追踪”闭环，为质量改进提供数据依据。

服务模式创新拓展开发护理随访平台，护士可远程查看患者血糖、血压等监测数据，全年完成居家随访1.8万次。探索远程护理咨询服务，方便行动不便患者及时获得护理指导，提升护理服务覆盖面和患者满意度。存在问题与不足分析06督导工作开展中的主要问题

督导方法创新性不足传统检查方式仍占主导，信息化、智能化督导手段应用不够，对某些细节问题的关注程度有待提高。

部分科室整改重视不足存在"重检查、轻整改"现象，对督导发现的问题未能从根本上重视并落实长效改进措施。

问题反馈跟踪不到位对于已反馈的问题，未能做到持续跟踪，导致部分问题整改不彻底，可能存在反复发生的风险。

培训内容针对性与实用性欠缺培训内容较为单一，不能满足不同层次护理人员的实际需求，影响培训效果向实践的转化。

督导结果与绩效考核结合不紧密激励约束作用未能充分发挥，未能有效通过考核杠杆促进督导问题的整改和护理质量的持续提升。护理工作薄弱环节分析

科室间护理质量存在差异部分科室（如中医、康复科）在危重症护理、急救技能等方面仍需加强，科室间护理质量差异率虽从15%缩小至8%，但仍有优化空间。

年轻护士应急处置能力待提升年轻护士在突发病情变化、多学科协作等场景中，判断与决策效率有待提升，独立值班能力达标率虽有提高，但复杂情况应对经验不足。

科研成果转化速度较慢部分专利技术因成本、操作复杂度等问题，推广范围有限，科研与临床实践结合不够紧密，高级别科研项目和成果较少。

护理信息化深度应用不足智能系统在护理评估、个性化方案制定等方面的辅助功能尚未完全开发，部分科室信息系统对接不畅，数据利用不充分。

人力资源配置仍有缺口部分科室高峰期人力紧张，尤其是ICU、急诊科等重点科室，护士床护比未完全达到理想标准，影响护理服务深度和连续性。2026年督导工作计划07督导体系优化重点任务完善三级质控网络构建并优化"护理部-片区质控组-科室质控员"三级管理网络，明确各级职责，确保质控工作层层落实，覆盖所有护理单元与关键环节。细化质量评价标准结合最新行业规范与医院实际，修订《护理质量评价手册》，将核心指标细化为可量化考核细则，涵盖基础护理、危重症管理等关键领域。创新信息化督导手段开发并应用护理质量动态监测平台，实现问题数据实时上传、自动统计与分析，提升督导的及时性与精准性，为持续改进提供数据支撑。强化重点环节督导针对用药安全、管道管理、患者身份识别等高风险环节，加大专项督导频次与深度，推广智能预警系统等技术手段，降低不良事件发生率。建立闭环整改机制完善"发现-整改-反馈-追踪"的督导闭环管理，对检查发现的问题明确整改责任人与时限，定期"回头看"确保整改到位，形成长效改进机制。质量安全督导提升措施

构建三级质控网络，完善标准体系优化“护理部-片区质控组-科室质控员”三级管理网络，修订完善《护理核心制度实施细则》《专科护理质量标准》等18项制度，新增老年患者跌倒预防、急危重症转运等6项专项流程，实现全场景护理工作标准化。

创新督导模式，强化过程管控推行“四不两直”方式开展夜间及节假日突击检查，全年累计完成日常督导检查187次，专项督导23项。创新采用“情景模拟+现场考核”模式，全年抽查护理操作320人次，重点监控压力性损伤预防、跌倒风险管理等高危环节。

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