医院医护人员职业防护操作流程

医院医护人员职业防护操作流程一、职业防护的核心意义与实施前提医院感染防控体系中，医护人员职业防护是“双向安全”的关键环节——既守护医护人员免受病原体侵袭，也通过规范操作切断传播链，保障患者诊疗安全。职业防护的有效实施，需以风险评估为前提：根据患者疾病类型（如是否为传染病、传播途径）、操作性质（如是否为侵入性操作、是否产生气溶胶），动态调整防护级别与装备选择。二、防护装备的认知与分级选择（一）个人防护装备（PPE）分类临床常用防护装备包括：呼吸防护装备：医用外科口罩（飞沫防护）、N95/KN95口罩（空气/气溶胶防护）、动力送风呼吸器（高风险气溶胶操作）；躯体防护装备：一次性防护服（防体液、气溶胶）、隔离衣（防接触传播）、手术衣（无菌操作）；面部防护装备：护目镜（防体液飞溅入眼）、医用隔离面屏（防体液飞溅至面部）；手部/足部防护：医用手套（分检查手套、无菌手术手套）、鞋套（防地面污染）。（二）选择依据：暴露风险的“三维评估”1.操作风险：侵入性操作（如吸痰、气管插管）、产生气溶胶的操作（如心肺复苏、支气管镜）需升级防护；2.患者风险：确诊/疑似传染病患者（如结核、新冠）、多重耐药菌定植者，需针对性防护；3.传播途径风险：接触传播（如诺如病毒）需手套+隔离衣；飞沫传播（如流感）需口罩+护目镜+隔离衣；空气传播（如开放性结核）需N95+防护服+面屏。三、分场景防护操作流程详解（一）标准预防：所有诊疗的“基础防线”标准预防是针对所有患者、所有操作的通用防护，核心措施包括：手卫生：接触患者前/后、操作前/后、接触体液/污染物后，执行七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕，持续≥15秒）；若双手无可见污染，可使用速干手消毒剂替代。手套使用：接触血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时，戴检查手套；进行手术、侵入性操作时，戴无菌手套。穿脱要点：戴手套前确认无破损，脱手套时捏住外边缘内翻脱下，避免污染手部。安全注射：一人一针一管一用，操作后锐器放入防刺容器，禁止回套针帽。（二）接触传播疾病防护：以多重耐药菌感染为例适用场景：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、CRE（耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）等定植/感染患者的诊疗。防护装备：检查手套、一次性隔离衣（防水、防渗透）。操作流程：1.进入病房前：戴手套（覆盖手腕），穿隔离衣（从肩部向下拉展，系好领口、腰部系带）；2.操作中：避免隔离衣接触清洁物品，如需接触患者周围环境（如床栏、仪器），需再次确认手套无破损；3.离开病房前：在病房内脱隔离衣（解开腰部系带，从肩部内翻脱下，包裹污染面）、脱手套，放入医疗废物袋；4.离开后：立即进行手卫生。（三）飞沫传播疾病防护：以流感、新冠普通型为例适用场景：患者有发热、咳嗽，病原体经飞沫传播（如流感病毒、新冠病毒）。防护装备：医用外科口罩（密合性检查：双手按压口罩边缘，吸气时口罩紧贴面部）、护目镜/面屏、隔离衣、检查手套。操作流程：1.口罩佩戴：双手拉开口罩耳带，覆盖口、鼻、下颌，金属条紧贴鼻梁，调整至无空隙；2.护目镜佩戴：从头部后方套入，调整至无漏光、无压迫感；3.操作后脱卸：先脱手套（内翻），再脱隔离衣（内翻包裹污染面），最后脱口罩（从耳后取下，避免触碰前面），每一步后均需手卫生。（四）空气传播疾病防护：以结核、新冠重型为例适用场景：开放性结核、新冠重型（需气溶胶操作，如气管插管）。防护装备：N95口罩（密合性检查：戴后捂住口罩，吸气时口罩内陷）、一次性防护服、鞋套、检查手套、面屏。穿防护服流程：1.检查：确认防护服无破损、有效期内、型号适配；2.穿裤：双脚伸入裤腿，提拉至腰部，系好裤脚；3.穿衣：双臂伸入衣袖，拉合拉链，粘贴胶条，调整帽子覆盖头部（头发完全包裹）；4.戴口罩：N95口罩佩戴后做密合性检查；5.戴手套：手套覆盖防护服袖口；6.穿鞋套：鞋套覆盖防护服裤脚。脱防护服流程（核心：从污染到清洁，避免二次污染）：1.环境准备：进入半污染区，确保空间无杂物、地面清洁；2.手消毒：速干手消毒剂消毒双手；3.脱面屏：从后向前取下，放入消毒容器（或医疗废物袋）；4.脱手套：捏住手套外边缘，内翻脱下，入废物袋；5.脱鞋套：捏住鞋套上部，内翻脱下，入废物袋；6.脱防护服：解开胶条，拉开拉链，从肩部向下翻脱（内面朝外包裹污染面），入废物袋；7.脱口罩：从耳后取下，入废物袋；8.手卫生：流动水七步洗手法（或速干手消毒剂）。（五）手术及侵入性操作防护：以无菌操作为核心适用场景：手术、中心静脉置管、气管插管等。防护装备：无菌手术衣、无菌手套、护目镜（血液飞溅风险高时）。操作流程：手术衣穿脱：开放式穿法（无菌区域自取，双手伸入衣袖，他人协助系好领口、腰部）；闭合式穿法（穿好后，双手在衣袖内交叉，由他人协助系好腰部，避免手部污染）；手套戴法：开放式（手消毒后，从手套袋取出，捏住手套口翻折部，戴入；闭合式（手术衣穿好后，双手在衣袖内戴手套，避免手部接触手套外表面）；操作中：严格遵循无菌原则，手套破损或污染时立即更换。四、防护装备脱卸的“黄金原则”脱卸防护装备是职业防护的关键风险点，需遵循“污染面不触碰清洁区，动作缓慢有序”原则：1.顺序逻辑：从“污染程度高”到“污染程度低”脱卸（如先脱手套、防护服，再脱口罩）；2.污染面管理：脱卸时始终让装备的污染面朝内（如脱防护服时内翻，脱手套时内翻），避免污染手部或周围环境；3.手卫生贯穿：每脱卸一件装备后，均需手消毒或洗手，防止交叉污染。五、常见误区与实战纠正（一）口罩佩戴误区：“只遮口，不遮鼻”纠正：口罩需完全覆盖口、鼻、下颌，金属条紧贴鼻梁，吸气时口罩内陷（或外科口罩外扩），确保无漏气。可通过“双手轻压口罩边缘，感觉气流从口罩边缘泄漏则需调整”。（二）脱防护服误区：“用力甩动，快速脱卸”纠正：脱防护服时动作需轻柔，避免抖动产生气溶胶；脱卸过程中，任何时候都不要用手触碰防护服外表面，若不慎触碰，立即手消毒。（三）手卫生误区：“清水冲一冲即可”纠正：无可见污染时，速干手消毒剂作用时间≥15秒；有可见污染时，流动水七步洗手法，每个步骤持续5秒以上，确保清洁指缝、腕部。六、职业暴露应急处理：“快、准、报”（一）针刺伤/锐器伤1.挤血：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液（禁止局部挤压或按压）；2.冲洗：流动水冲洗伤口≥5分钟；3.消毒：75%酒精或碘伏消毒伤口；4.报告：24小时内报告医院感染管理部门，评估暴露源（如患者是否为乙肝、艾滋阳性），必要时启动预防性用药。（二）黏膜暴露（眼、口、鼻）1.冲洗：立即用生理盐水或流动水冲洗暴露部位，持续≥15分钟；2.消毒：眼部可用0.05%碘伏消毒，口腔/鼻腔用清水漱口或冲洗；3.报告：同针刺伤流程，评估暴露源并处理。七、防护装备的维护与管理（一）装备检查口罩：使用前检查完整性，禁止重复使用（医用外科口罩、N95口罩均为一次性）；防护服：穿前检查是否有破损、漏气，拉链是否顺滑；护目镜/面屏：使用后用含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干，避免划痕。（二）储存要求清洁装备与污染装备分区存放；防护装备需干燥、通风储存，避免挤压（如N95口罩折叠存放会影响密合性）。结语：职业防护是“生命防线”，更是“系统工程”医护人员职