医院感染控制知识点总结

医院感染控制知识点总结医院感染控制是保障医疗质量、维护患者安全的核心环节，贯穿诊疗全程。以下从基本认知、常见类型、核心措施、重点部门防控、监测预警、职业防护、管理培训七个维度，系统梳理感染控制的关键知识点，为临床实践提供实用指引。一、医院感染的基本认知（一）定义与范畴医院感染指住院患者在院内获得的感染（含出院后发病但感染源于住院期间），或医务人员在工作中获得的感染。需排除“入院前已感染/潜伏期内发病”的情况（如入院时已携带的定植菌，无临床症状则不视为感染）。（二）感染分类内源性感染：自身菌群移位或定值菌过度繁殖引发（如长期使用抗生素导致肠道菌群失调，引发艰难梭菌感染）。外源性感染：由外部病原体入侵导致（如交叉感染，通过污染器械、环境或人员接触传播）。（三）传播途径接触传播（最常见）：分直接（如医护与患者皮肤接触）、间接（如接触污染的床栏、听诊器）。空气传播：含飞沫核（≤5μm）的气溶胶传播（如结核、麻疹病毒）。飞沫传播：飞沫（>5μm）短距离（≤1米）传播（如流感、流脑）。消化道传播：污染的食物、水或手接触口（如诺如病毒、伤寒杆菌）。二、常见医院感染类型及防控重点（一）呼吸道感染（如呼吸机相关性肺炎，VAP）特点：与气管插管、呼吸机使用时间长、气道管理不当相关。防控：加强气道湿化，床头抬高30°~45°（减少反流误吸），每日评估撤机指征。（二）手术部位感染（SSI）分类：切口浅部、深部及器官/腔隙感染。防控：术前备皮推荐“不剃毛/剪毛”（剃毛易损伤皮肤），术中严格无菌操作，术后保持切口清洁干燥。（三）泌尿道感染（如导尿管相关性尿路感染，CAUTI）特点：与导尿指征过宽、导管维护不当相关。防控：严格掌握导尿指征，定期更换导尿管（一般≤7天），尿袋始终低于膀胱水平。（四）血液感染（如导管相关性血流感染，CRBSI）特点：与中心静脉导管维护不当相关。防控：严格无菌操作，每日评估导管必要性，敷料污染/松动时及时更换。三、感染防控核心措施（一）手卫生：阻断传播的“第一道防线”时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后。方法：明显污染：流动水+洗手液，揉搓≥15秒（七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕）。无明显污染：速干手消毒剂（含醇类或非醇类，揉搓至干燥）。（二）消毒与灭菌：精准区分风险等级高度危险性物品（如手术器械、穿刺针）：灭菌处理（首选压力蒸汽灭菌，不耐热者用环氧乙烷或低温等离子灭菌）。中度危险性物品（如胃镜、呼吸机管路）：高水平消毒（如含氯消毒剂浸泡、热力消毒）。低度危险性物品（如床栏、门把手）：中/低水平消毒（如含氯消毒剂擦拭、紫外线照射）。（三）隔离措施：针对性阻断传播链接触隔离（适用于多重耐药菌、肠道感染等）：患者单间/同病种同室，医护接触时戴手套、穿隔离衣，物表每日消毒。空气隔离（适用于结核、水痘等）：患者住负压病房，医护戴N95及以上口罩，病房通风/空气消毒。飞沫隔离（适用于流感、百日咳等）：患者住单间/同病种同室，医护戴外科口罩，患者咳嗽时戴口罩，保持≥1米社交距离。四、重点部门感染防控要点（一）手术室环境管理：术前1小时清洁，术中保持层流运行，术后及时清理血液/体液。器械管理：外来器械需提前灭菌（或手术室灭菌后使用），手术器械“一用一灭菌”。人员管理：限制无关人员进入，手术人员严格无菌操作（戴无菌手套，避免破损）。（二）重症医学科（ICU）多重耐药菌管理：定植/感染患者实施接触隔离，每日监测，合理使用抗生素。呼吸机管理：湿化水用无菌水，每周更换湿化罐，管路每周更换（或污染时更换）。手卫生：床头配备速干手消毒剂，操作前后严格执行。（三）新生儿科暖箱管理：每日清洁，每周更换，湿化水每日更换为无菌水。探视管理：限制探视人数，探视者洗手、戴口罩（必要时穿隔离衣）。皮肤护理：保持脐部干燥，预防脐炎；避免皮肤损伤（如过度摩擦）。（四）检验科生物安全：标本处理在生物安全柜内，锐器放入防刺容器，标本外溢时用含氯消毒剂覆盖消毒。环境消毒：操作台每日消毒，实验室定期通风（或空气净化器消毒）。五、感染监测与预警（一）监测方法综合性监测：全院感染情况普查，了解总体发病率（如住院患者感染率、科室分布）。目标性监测：针对重点部门（如ICU、手术室）、人群（如新生儿）或病原体（如MRSA）开展专项监测。（二）数据收集与分析感染管理部门定期收集临床病例，分析感染率、病原体分布、耐药趋势，识别“聚集性感染”（如同一科室短期内出现3例及以上同源感染）。（三）预警机制当某科室/病原体感染率突然升高，或出现“聚集性感染”时，立即启动预警：开展溯源调查（如环境采样、器械灭菌追溯），采取强化消毒、隔离患者、调整抗生素等措施。六、医护人员职业防护（一）防护用品使用手套：接触血液/体液、分泌物或污染物品时佩戴，操作后及时脱手套并洗手。口罩：一般诊疗戴外科口罩，接触空气传播疾病戴N95口罩，接触飞沫传播疾病戴外科口罩。护目镜/面屏：可能产生喷溅的操作（如吸痰、插管）时佩戴，防止体液进入眼、口、鼻。（二）锐器伤预防与处理预防：操作时避免回套针帽，使用后立即放入锐器盒（满3/4时更换）。处理：锐器伤后立即挤出伤口血液→流动水冲洗→碘伏消毒，报告并评估暴露源（如患者是否乙肝、HIV阳性），必要时用药预防（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。七、感染管理与培训（一）制度建设医院感染管理委员会负责制定制度（如手卫生、消毒隔离制度），监督落实；制定应急预案（如感染暴发、职业暴露处理流程）。（二）培训与考核新员工入职培训需包含感染控制内容，在职员工每年接受培训（内容：最新指南、操作规范、职业防护等）。定期考核（如手卫生依从性、消毒灭菌知识），考核结果与绩效挂钩。结语医院感染控制是“全员、全程、全细节”的系统工程。从手