2025年妇科副主任医师试题及答案

2025年妇科副主任医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于女性盆底支持结构的解剖特点，正确的是：A.主韧带是维持子宫前倾位的主要结构B.盆底肌由球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌组成C.肛提肌是盆底最主要的支持肌肉，分为耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分D.阴道前壁支持主要依赖子宫骶韧带答案：C解析：主韧带（宫颈横韧带）主要固定宫颈位置，维持子宫不致下垂；盆底肌包括外层（球海绵体肌等）、中层（尿生殖膈）和内层（盆膈，主要为肛提肌）；肛提肌分为耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌，是盆底最主要的支持结构；阴道前壁支持主要依赖耻骨宫颈筋膜。2.青春期功能失调性子宫出血的治疗原则不包括：A.止血B.调整月经周期C.促排卵D.纠正贫血答案：C解析：青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，无排卵是主要原因，治疗以止血、调整周期、纠正贫血为主；促排卵多用于生育期患者或有生育需求者，青春期一般不常规促排卵。3.子宫内膜异位症患者血清CA125升高的特点是：A.升高水平与病变范围呈正相关，与病变严重程度无关B.特异性高于90%，可作为确诊依据C.轻度内异症患者CA125多正常或轻度升高D.妊娠期CA125升高提示内异症活动答案：C解析：内异症患者CA125升高水平与病变严重程度（如巧克力囊肿大小、深部浸润病灶）相关，但与范围无绝对正相关；其特异性约80%，不能单独作为确诊依据；妊娠期CA125生理性升高（由蜕膜分泌），不能提示内异症活动；轻度内异症（如腹膜病灶）CA125多正常或轻度升高。4.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南），错误的是：A.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病B.月经稀发或闭经是必需条件之一C.超声提示“卵巢多囊样改变”需满足单侧/双侧卵巢卵泡数≥12个（直径2-9mm）D.高雄激素临床表现或生化指标是诊断条件之一答案：C解析：2018年中国PCOS指南中，超声多囊样改变（PCO）的诊断标准为单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10ml（采用经阴道超声）；月经稀发或闭经（或不规则子宫出血）是必需条件之一；需排除其他高雄激素或排卵障碍相关疾病；高雄激素表现（如多毛、痤疮）或生化高雄激素是诊断条件之一。5.早期宫颈癌（ⅠA1期）的最佳治疗方式是：A.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫B.筋膜外全子宫切除术C.宫颈锥切术（切缘阴性）D.放射治疗答案：C解析：2023年FIGO指南推荐，ⅠA1期（间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm）无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）者，可行宫颈锥切术（切缘阴性）或筋膜外全子宫切除术；若有LVSI，推荐改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结评估。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.关于卵巢恶性肿瘤的转移途径，正确的有：A.直接蔓延是主要转移方式B.淋巴转移可至腹主动脉旁淋巴结C.血行转移常见于早期病例D.种植转移可累及大网膜、肠管表面E.横膈是腹腔种植转移的好发部位答案：ABDE解析：卵巢恶性肿瘤转移以直接蔓延、腹腔种植和淋巴转移为主，血行转移少见（晚期可转移至肝、肺等）；淋巴转移包括盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结（上行路线）及腹股沟淋巴结（较少见）；横膈、大网膜、肠管表面是腹腔种植的常见部位。2.围绝经期综合征的激素替代治疗（MHT）禁忌证包括：A.原因不明的阴道流血B.严重肝肾功能不全C.乳腺癌病史（5年内）D.血栓性静脉炎病史E.子宫肌瘤（直径＜5cm）答案：ABCD解析：MHT禁忌证包括：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道流血；已知或可疑乳腺癌；已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤；活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）。子宫肌瘤（直径＜5cm）是相对禁忌证，需评估后谨慎使用。3.妊娠期高血压疾病的并发症包括：A.胎盘早剥B.视网膜脱离C.急性肾衰竭D.肝被膜下血肿破裂E.胎儿生长受限答案：ABCDE解析：妊娠期高血压疾病可导致全身小血管痉挛，引发胎盘灌注不足（胎盘早剥、FGR）、视网膜小动脉痉挛（视网膜脱离）、肾小动脉痉挛（急性肾衰）、肝小动脉痉挛（肝被膜下血肿破裂）等并发症。4.关于输卵管妊娠的诊断，正确的有：A.血β-hCG水平与宫内妊娠相同孕周无差异B.阴道后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血C.超声提示宫旁混合性包块伴盆腔积液有诊断意义D.诊刮子宫内膜呈蜕膜反应可排除宫内妊娠E.腹腔镜检查是诊断金标准答案：BCE解析：输卵管妊娠血β-hCG水平通常低于同期宫内妊娠；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血（但需排除黄体破裂等）；超声宫旁包块+盆腔积液是重要依据；诊刮见蜕膜反应不能排除宫外孕（因宫外孕时子宫内膜受激素影响也可呈蜕膜变）；腹腔镜可直接观察输卵管病灶，是诊断金标准。5.外阴鳞状细胞癌的高危因素包括：A.外阴硬化性苔藓B.人乳头瘤病毒（HPV）16型感染C.吸烟D.糖尿病E.长期外阴瘙痒答案：ABCE解析：外阴鳞癌高危因素包括：外阴上皮内瘤变（VIN）、慢性外阴营养不良（如硬化性苔藓）、HPV感染（尤其是高危型HPV16/18）、吸烟、免疫抑制、长期慢性刺激（如外阴瘙痒、反复感染）。糖尿病与外阴癌无直接关联。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述子宫腺肌病的临床表现及超声特征。答案：临床表现：①经量增多（＞80ml）或经期延长；②进行性加重的痛经（多为下腹正中疼痛）；③子宫增大（多为均匀性增大，质硬，经期触痛明显）；④部分患者可伴不孕。超声特征：①子宫呈均匀性或局限性增大（病灶局限时呈“子宫腺肌瘤”）；②肌层回声不均，可见散在分布的小无回声区（为异位内膜腺体出血所致）；③病灶区与正常肌层边界不清（与子宫肌瘤的清晰边界不同）；④彩色多普勒显示病灶区血流信号增多，但无环状血流。2.试述宫颈上皮内瘤变（CIN）的处理原则（根据2022年ASCCP指南）。答案：①CIN1（LSIL）：若HPV阴性或细胞学阴性，观察（每6-12个月复查细胞学+HPV）；若HPV阳性，6个月后复查细胞学，12个月后复查HPV；2年持续CIN1可行治疗（如冷冻、激光或LEEP）。②CIN2（HSIL）：无论年龄，推荐治疗（LEEP或冷刀锥切）；妊娠期可观察至产后6周。③CIN3（HSIL）：推荐宫颈锥切术（LEEP或冷刀），术后每3-6个月复查细胞学+HPV，持续2年，之后每年复查。④对于锥切术后切缘阳性者，若为CIN2/3，需再次锥切或密切随访；若为浸润癌，按宫颈癌处理。3.列举5种导致绝经后阴道流血的常见疾病，并简述鉴别要点。答案：①萎缩性阴道炎：多为少量血性分泌物，伴外阴瘙痒、灼热感；妇科检查见阴道黏膜充血、菲薄，有散在出血点；阴道分泌物检查无恶性细胞，雌激素治疗有效。②子宫内膜息肉：超声提示内膜增厚或宫腔内高回声团；宫腔镜检查+活检可确诊。③子宫内膜癌：多为绝经后不规则阴道流血，量可多可少；超声示内膜增厚（＞5mm）、血流丰富；分段诊刮病理可确诊。④宫颈病变（如宫颈癌、宫颈息肉）：接触性出血或血性白带；宫颈细胞学（TCT）+HPV检测、阴道镜活检可鉴别。⑤卵巢功能性肿瘤（如颗粒细胞瘤）：分泌雌激素导致内膜增生；血雌激素水平升高，超声示卵巢实性/囊实性包块，病理可确诊。4.简述盆腔炎性疾病（PID）的诊断标准（2023年美国CDC指南）及初始治疗方案。答案：诊断标准：①最低标准（经验性治疗依据）：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；②附加标准（支持诊断）：体温＞38.3℃，宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物湿片见大量白细胞，红细胞沉降率升高，C反应蛋白升高，实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染；③特异标准（确诊依据）：子宫内膜活检证实子宫内膜炎，经阴道超声或MRI显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液/输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查见PID征象。初始治疗方案：①门诊治疗：头孢曲松250mg单次肌注+多西环素100mgbid×14d±甲硝唑500mgbid×14d；②住院治疗：静脉给药（如头孢西丁2gq6h或头孢替坦2gq12h+多西环素100mgq12h），临床症状改善后继续口服多西环素±甲硝唑，总疗程14d；③若为淋球菌感染，需注意耐药性，必要时调整抗生素（如头孢噻肟1g肌注）。5.试述卵巢过度刺激综合征（OHSS）的分度及重度OHSS的处理原则。答案：分度（根据2020年ASRM标准）：①轻度：腹胀、恶心，卵巢直径5-10cm，超声见少量盆腔积液；②中度：腹胀明显，卵巢直径＞10cm，盆腔积液增多，伴体重增加（＜3kg）；③重度：腹水/胸水，呼吸困难，体重增加＞3kg，血肌酐升高，血液浓缩（HCT＞45%），少尿（＜500ml/d）；④极重度：出现血栓、肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等危及生命的并发症。重度OHSS处理原则：①住院监护（生命体征、出入量、体重、HCT、电解质、肝肾功能）；②扩容（生理盐水或羟乙基淀粉，维持HCT＜45%）；③纠正电解质紊乱；④腹水/胸水过多时，可缓慢穿刺引流（避免一次放液过多导致休克）；⑤预防血栓（低分子肝素抗凝）；⑥禁用利尿剂（加重血液浓缩）；⑦必要时终止妊娠（若妊娠合并极重度OHSS且病情无法控制）。四、病例分析题（共25分）患者，女，42岁，G3P1，因“经量增多3年，加重伴头晕1个月”就诊。既往月经规律（5/30天），近3年经量逐渐增多（约120ml/周期），伴血块，经期延长至7-8天，无痛经。近1个月头晕、乏力，活动后心悸。查体：贫血貌，BP110/70mmHg，心率92次/分。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕10周，质硬，表面不平，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：Hb75g/L，MCV78fl，MCH24pg；超声：子宫增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌层内见多个低回声结节，最大约4.5cm×4.0cm，边界清，内膜厚1.2cm，回声均匀。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：诊断：子宫肌瘤（多发）合并缺铁性贫血。诊断依据：①病史：经量增多3年，加重伴头晕（贫血症状）；②体征：子宫增大如孕10周，质硬，表面不平（多发肌瘤体征）；③辅助检查：Hb75g/L（中度贫血），MCV、MCH降低（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血）；超声提示肌层内多个低回声结节（多发肌瘤），边界清（符合肌瘤声像），内膜无异常增厚或占位（排除内膜病变）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）答案：①子宫腺肌病：多有进行性痛经，子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬，超声示肌层回声不均、无边界清晰的结节；②子宫内膜癌：多表现为绝经后或围绝经期不规则阴道流血，超声示内膜增厚、回声不均，分段诊刮可鉴别；③子宫肉瘤：生长迅速，多有不规则阴道流血，子宫增大伴压痛，超声示结节边界不清、血流丰富，需病理确诊；④卵巢肿瘤：多位于子宫一侧，妇科检查可及盆腔包块，超声示卵巢来源的肿块（与子宫分界清）；⑤血液系统疾病（如血小板减少症）：多有皮肤黏膜出血点，血常规示血小板减少，凝血功能异常。问题3：请制定该患者的治疗方案（需说明理由）。（10分）答案：治疗方案：①纠正贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid+维生素C0.1gtid），必要时输注红细胞（若Hb＜70g/L或症状严重）