医院急救流程及操作规范培训资料

医院急救流程及操作规范培训资料一、急救前的准备工作（一）人员能力与资质管理急救团队需涵盖急诊医师、护士、麻醉师、呼吸治疗师等专业人员，核心技能要求：熟练掌握心肺复苏（CPR）、电除颤、气管插管、深静脉穿刺等技术，且需通过每季度1次的急救技能考核（含理论+实操），考核未通过者需补考至合格后方可参与急救工作。（二）设备与药品管理1.急救设备：除颤仪（保持充电状态、电极片备用）、简易呼吸器、喉镜、气管导管、吸引装置、心电监护仪等需每日班班交接检查（记录设备性能、电量/气源、附件完整性）；急救车药品执行“五定”管理（定品种、定数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌），过期药品需24小时内更换。2.环境准备：急救区域（急诊抢救室、ICU、病房抢救区）需保持通道畅通（无杂物堆积），配备应急照明与备用电源，设置醒目的“急救通道”“抢救区”标识，便于快速识别与启动急救流程。二、现场急救核心流程：评估-启动-干预（一）现场安全与患者评估1.环境安全：急救人员到达现场后，需快速判断环境风险（如漏电、坍塌、交通危险等），必要时请求安保、消防协助，避免自身及患者二次伤害（如火灾现场需佩戴防毒面具、穿防火服）。2.患者评估：通过“轻拍肩膀+大声呼唤（如‘先生/女士，您还好吗？’）”判断意识；观察胸廓起伏（持续5-10秒）判断呼吸；触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）判断循环，同时快速评估患者外观（面色、外伤、出血、体位等），1分钟内初步判断病情类别（心搏骤停、窒息、休克、脑卒中、急性心梗等）。（二）急救系统启动院内急救：发现患者需急救时，立即呼叫值班医师、护士（如“XX床患者心跳骤停，请速来支援！”），同时启动科室急救响应（按抢救铃、通知二线值班）；若为非急救区域（如门诊、走廊），需清晰告知地点、患者状态、已采取的措施（如“门诊大厅，患者突然倒地，呼之不应，无呼吸，已开始CPR”）。院前急救：拨打120时，简明告知患者位置、主要症状（如“XX路XX小区，患者胸痛30分钟，大汗淋漓”），并在专业人员指导下可先行基础急救（如CPR、止血），同时派人到路口接应急救车。三、基础生命支持（BLS）操作规范（一）心肺复苏（CPR）流程1.胸外按压（C）：体位：患者仰卧于硬板/地面，急救者跪于患者一侧，双手交叠（掌根置于胸骨中下段，避开剑突），手臂垂直地面。按压参数：成人深度5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米；频率100-120次/分钟，按压与放松时间相等，胸廓需充分回弹，按压中断时间不超过10秒（如需除颤、给药）。2.开放气道（A）：清除口腔异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直地面，保持气道通畅。3.人工呼吸（B）：捏住患者鼻翼，急救者深吸一口气后，口对口密闭吹气（儿童可覆盖口鼻），观察胸廓起伏，每次吹气持续1秒以上（成人潮气量约500-600ml），按压30次后吹气2次（单人心肺复苏）。（二）电除颤操作心电监护显示室颤/无脉性室速时，立即取除颤仪，开机、涂导电糊（或贴电极片），选择非同步模式，能量选择：成人双相波120-200J（单相波360J），儿童2-4J/kg（首次）。电极片置于右锁骨下、左乳头外侧，确认无人接触患者后放电，之后立即继续CPR，5个循环后再次评估心律。四、常见急症急救流程与操作要点（一）心脏骤停流程：评估（意识、呼吸、循环）→启动急救→CPR（30:2）→电除颤（必要时）→高级生命支持（气管插管、给药）→转运与后续治疗。用药要点：肾上腺素每3-5分钟1mg静脉推注；胺碘酮用于室颤/室速，首剂300mg静推，后续可追加150mg；若为阿斯综合征（心搏停止），可考虑阿托品1mg静推（3-5分钟重复）。（二）急性气道窒息（海姆立克法）成人/儿童：急救者站于患者身后，双手环绕腹部，一手握拳抵住脐上两横指，另一手抓住握拳手，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出。婴儿：将婴儿俯卧于前臂（头低脚高），用掌根拍击背部两肩胛骨之间5次；若无效，转为仰卧，用两指按压胸骨下段5次，交替进行直至异物排出。（三）失血性休克流程：评估（血压、心率、意识、尿量）→止血（加压包扎、止血带等）→体位（中凹卧位：头胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）→快速补液（晶体液如林格液，首剂1000-2000ml，儿童20ml/kg）→血管活性药物（如多巴胺提升血压）→病因治疗（如手术止血）。补液要点：避免过度补液导致肺水肿，动态监测中心静脉压（CVP）指导补液；若为感染性休克，需早期使用广谱抗生素，同时液体复苏。（四）急性心肌梗死流程：胸痛患者到达急诊后，10分钟内完成心电图（ECG）→确诊后立即启动“心梗绿色通道”→30分钟内溶栓（无PCI条件）或90分钟内PCI（经皮冠状动脉介入）→给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，肝素抗凝。监护要点：持续心电监护，警惕室颤、房室传导阻滞；若患者拒绝介入，需充分沟通溶栓风险（如出血），签署知情同意书。五、特殊场景急救规范（一）院前急救（救护车转运中）固定患者体位（如脊柱损伤者用铲式担架+颈托固定），持续监护生命体征，提前与院内急诊沟通患者病情（如“患者男性，60岁，胸痛30分钟，心电图提示ST段抬高，怀疑心梗，10分钟后到院”），确保院内提前准备（如导管室待命）。（二）院内多学科协作急救（以急性脑卒中为例）急诊医师、神经科医师、影像科需在“黄金4.5小时”内协作：快速评估（NIHSS评分）、头颅CT排除出血、静脉溶栓（rt-PA）或桥接取栓，全程需专人记录时间节点（如“患者到达时间14:00，CT完成14:15，溶栓开始14:30”）。（三）灾难现场急救（如地震、火灾）遵循“先重后轻、先救活人”原则，对批量伤员进行检伤分类（红、黄、绿、黑标签），优先处理气道梗阻、活动性出血、休克患者，同时设置临时急救区（如止血、固定骨折），等待专业救援。六、操作规范与质量控制（一）操作核心原则1.无菌原则：气管插管、深静脉穿刺等侵入性操作需严格消毒（戴无菌手套、铺洞巾），避免医源性感染。2.沟通与记录：急救过程中需与家属/目击者清晰沟通（如“患者目前心跳停止，我们正在全力抢救，请您配合”），同时详细记录抢救时间、措施、患者反应（如“15:00给予肾上腺素1mg静推，15:01心电监护显示室颤，立即除颤”），抢救结束后6小时内完善病历。（二）质量控制与持续改进定期开展急救演练（如每月1次模拟心搏骤停抢救），演练后进行复盘，分析流程漏洞（如“除颤仪充电延迟3